Повышенная чувствительность зубов: почему зубы болят от холодного, что помогает и когда дело не в чувствительности

Что такое повышенная чувствительность зубов?

Под повышенной чувствительностью зубов, а точнее гиперчувствительностью дентина, понимают короткую острую боль в ответ на раздражитель (холод, струю воздуха, прикосновение, сладкое или кислое), которую нельзя объяснить другим дефектом или заболеванием зуба. Так звучит определение, которое используется в научной литературе с 1997 года, и его последняя часть важнее всего: гиперчувствительность диагностируют только после того, как исключены кариес, трещина и воспаление пульпы.

Боль возникает из-за обнажённого дентина, то есть ткани, которая лежит под эмалью на коронке и под десной на корне. Дентин пронизан мельчайшими канальцами, заполненными жидкостью; когда раздражитель приводит эту жидкость в движение, реагируют нервные окончания в пульпе. Такое объяснение называют гидродинамической теорией.

По оценке метаанализа 2019 года, повышенная чувствительность зубов встречается примерно у 1 из 9 взрослых (11,5%), хотя результаты отдельных исследований сильно расходятся. В европейском исследовании 3187 человек в возрасте от 18 до 35 лет, проведённом в стоматологических кабинетах, боль от струи холодного воздуха удалось вызвать у 41,9% обследованных, а о чувствительности в анкете сообщили 26,8%.

Почему зубы болят от холодного? Самые частые причины

Зубы болят от холодного, когда дентин теряет защиту: эмаль на коронке или десну и цемент на корне. Чаще всего это происходит в пришеечной области, у края десны, поэтому чувствительность зубов к холодному нередко затрагивает сразу несколько соседних зубов.

В европейском исследовании молодых взрослых гиперчувствительность была связана прежде всего с эрозивным стиранием эмали и рецессией десны, а также с рефлюксом, рвотой, энергетическими напитками, курением и кислой диетой. В списке собраны причины, которые описывают обзоры.

• Эрозия эмали: растворение эмали кислотами из напитков, фруктов и соков или кислотой из желудка при рефлюксе и частой рвоте.
• Чистка зубов со слишком большим усилием или жёсткой щёткой, которая стирает ткани в пришеечной области.
• Скрежетание и сжатие зубов (бруксизм), которое стирает поверхности зубов и может обнажить дентин.
• Отступание десны (рецессия), которое обнажает корень, покрытый лишь тонким слоем цемента.
• Заболевания пародонта и их лечение, после которого обнажённые поверхности корней бывают более чувствительными.
• Отбеливание зубов, после которого чувствительность появляется часто, но обычно проходит в течение нескольких дней.

Чувствительность или что-то другое? Симптомы и их возможные причины

Настоящая гиперчувствительность дентина проходит, как только исчезает раздражитель: боль длится секунды, а не минуты. Боль, которая сохраняется после холодного или горячего, может указывать на воспаление пульпы, а боль при накусывании на трещину зуба; похожие симптомы дают также кариес, негерметичная или свежая пломба, недавнее отбеливание и заболевания дёсен.

Таблица помогает оценить, насколько срочен визит, но не заменяет осмотра. Чтобы поставить диагноз, зуб нужно осмотреть, а часто и сделать рентгеновский снимок.

Какая паста от чувствительности зубов действительно действует?

Паста от чувствительности зубов действует, если в ней есть компонент, который закрывает дентинные канальцы или подавляет реакцию нерва, и если пользоваться ею каждый день. Сетевой метаанализ 2020 года (125 исследований, 12 541 пациент) с умеренной степенью достоверности показал преимущество перед обычной фторсодержащей пастой для групп компонентов, перечисленных в списке ниже.

Пасту для чувствительных зубов стоит использовать ежедневно в течение нескольких недель, прежде чем оценивать эффект. Британский фонд Oral Health Foundation напоминает, что действие сохраняется только при регулярном применении, и советует вечером втирать небольшое количество пасты в болезненное место.

Состав стоит проверять на упаковке, потому что разные компоненты лучше всего проявили себя при разных раздражителях. Торговое название и надпись «для чувствительных зубов» сами по себе ничего не говорят.

• Фторид олова, отдельно или в сочетании с солями калия: уменьшал боль, вызванную прикосновением.
• Кальций-натрий фосфосиликат: уменьшал боль, вызванную прикосновением и холодом.
• Аргинин: уменьшал боль, вызванную струёй воздуха.
• Соли стронция, а также соли калия, например нитрат калия: уменьшали боль, вызванную прикосновением.

Что ещё помогает при чувствительности зубов в домашних условиях?

Домашние способы справиться с чувствительностью зубов сводятся в основном к тому, чтобы не обнажать дентин дальше. Смена привычек действует медленно, но защищает эмаль и дёсны от дальнейшей потери тканей.

• Пользуйтесь мягкой щёткой и чистите зубы бережными движениями, не надавливая с силой.
• Чистите зубы 2 раза в день фторсодержащей пастой, а после чистки сплёвывайте пасту, не полоская рот водой.
• Пейте кислые напитки реже и не задерживайте их во рту; британские рекомендации допускают питьё через широкую соломинку.
• После рвоты прополощите рот и не чистите зубы сразу. В остальных ситуациях нет убедительных доказательств того, что ожидание перед чисткой после кислой еды защищает эмаль.
• Если у вас часто бывает изжога или рефлюкс, лечите их у врача, потому что желудочная кислота входит в число причин эрозии.
• Если кто-то заметил, что вы скрипите зубами по ночам, скажите об этом стоматологу.

Как стоматолог лечит повышенную чувствительность зубов?

Лечение у стоматолога начинается с проверки, действительно ли это гиперчувствительность, а затем чаще всего сводится к покрытию чувствительных участков препаратом, который закрывает дентинные канальцы. Сетевой метаанализ 40 исследований показал, что запечатывающие препараты, например лаки, а также лазеры и их сочетания действуют лучше плацебо и существенно не отличаются друг от друга.

Если шейки зубов заметно стёрты, стоматолог может закрыть их пломбой, а при отступившей десне оценить, показана ли операция по закрытию рецессии. Он также может рекомендовать пасту с более высокой концентрацией фтора.

В прайс-листе клиники позиция «Leczenie nadwrażliwości Duraphat za 1 ząb» (лечение чувствительности препаратом Duraphat, за 1 зуб) стоит 40 zł, а «Leczenie nadwrażliwości preparat Tokuyama» (лечение чувствительности препаратом Tokuyama) 100 zł. Количество зубов и выбор препарата зависят от осмотра; окончательный объём и стоимость определяются на приёме, а цены могут меняться.

Чувствительность после отбеливания: сколько длится и что делать?

Чувствительность после отбеливания зубов встречается часто и обычно бывает временной. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) сообщает, что лёгкую или умеренную чувствительность в начале лечения испытывают до двух третей пациентов; при использовании кап или полосок она может появиться в течение первых двух-трёх дней и обычно проходит к четвёртому дню после окончания процедур.

Раздражение дёсен, второй частый симптом, по данным ADA тоже обычно проходит само. Если боль после отбеливания сильная или не проходит через несколько дней, свяжитесь со стоматологом, который проводит отбеливание, прежде чем наносить следующую порцию препарата.

Методы отбеливания, правила о допустимой концентрации перекиси и противопоказания описаны в отдельной статье об отбеливании зубов.

Когда идти к стоматологу с чувствительностью зубов?

К стоматологу с чувствительностью зубов стоит обратиться, если боль сильная, длится дольше нескольких недель, затрагивает один зуб или появилась внезапно. Так советует Oral Health Foundation, потому что такая картина чаще означает кариес, трещину или инфекцию, чем обнажённый дентин. В любой из ситуаций из списка свяжитесь со стоматологом или врачом.

• Боль после холодного или горячего держится дольше нескольких секунд или появляется без раздражителя, в том числе ночью.
• Зуб болит при накусывании, или на нём видна трещина или полость.
• Паста для чувствительных зубов не помогает после нескольких недель регулярного применения.
• Появились отёк десны, неприятный привкус во рту или температура: нужна стоматологическая помощь в тот же день.
• Отёк лица или шеи затрудняет дыхание или глотание: поезжайте в приёмное отделение скорой помощи больницы (SOR) или звоните 112 (единый номер экстренных служб).

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке чувствительность оценивают во время стоматологического осмотра. «Wizyta bez bólu» (визит без боли) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения (300 zł по прайс-листу клиники), а «Wizyta z bólem» (визит с болью) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и устранение боли (340 zł). Внутриротовые снимки, которые нужны при подозрении на кариес или трещину, делает собственное отделение рентгенодиагностики клиники. Клиника работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.