Эрозия эмали: чем она отличается от стирания и клиновидных дефектов, восстанавливается ли эмаль и как остановить эрозию

Что такое эрозия эмали?

Эрозия эмали представляет собой потерю твёрдых тканей зуба, вызванную кислотами, которые, в отличие от кариеса, происходят не от бактерий. Британские рекомендации по профилактике Delivering better oral health (DBOH, обновление 2025 года) определяют её как химическую потерю тканей под действием кислот извне, то есть из еды и напитков, или изнутри организма, то есть из желудка.

Эрозия редко действует в одиночку. DBOH подчёркивает, что у стирания зубов обычно несколько причин одновременно: эрозия, механическое истирание при чистке и контакт зубов друг с другом действуют вместе и сообща меняют форму зуба. Часть стирания естественна с возрастом, поэтому его степень всегда оценивают с учётом возраста пациента.

Стирание зубов встречается часто, но у большинства людей прогрессирует медленно. В английском исследовании взрослых 2009 года какое-либо стирание было у 77% обследованных, умеренное у 15%, а тяжёлое у 2%, а в европейском исследовании людей в возрасте от 18 до 35 лет эрозивное стирание как минимум умеренной степени обнаружили у 29% (Bartlett и соавт., 2013).

Эрозия, абразия, аттриция и абфракция: как их различить?

Эрозия, абразия, аттриция и абфракция различаются причиной: эрозию вызывает кислота, аттрицию контакт зубов друг с другом, абразию щётка, паста или твёрдые предметы, а абфракцию связывают с перегрузкой зубов в прикусе. DBOH определяет аттрицию как потерю тканей при контакте зуба с зубом, а абразию как потерю, вызванную другими предметами, кроме зубов, например щёткой или твёрдыми предметами.

Больше всего споров вызывает абфракция. DBOH описывает её как выемку у края десны, связанную с энергичной чисткой зубов, и не рекомендует пользоваться этим понятием, а обзор 28 клинических исследований признал роль прикуса в возникновении пришеечных дефектов неустановленной (Senna и соавт., 2012). При этом некариозные пришеечные поражения, которые часто называют клиновидными дефектами, очень распространены: в обзоре 24 исследований они встречались в среднем у 46,7% взрослых (Teixeira и соавт., 2020).

Таблица сопоставляет четыре вида стирания. На практике один зуб часто несёт следы сразу нескольких из них, а причину определяют только осмотр и разговор о привычках.

Кислые напитки и рефлюкс: откуда берутся кислоты, разрушающие эмаль?

Кислоты, разрушающие эмаль, чаще всего поступают из напитков и еды. DBOH перечисляет газированные напитки, кроме газированной воды без вкусовых добавок, вино, энергетические и изотонические напитки, смузи, фруктовые чаи, кислые конфеты, блюда с уксусом и кислые фрукты в больших количествах, а также некоторые лекарства, например жевательные таблетки с витамином C или ингаляционные препараты от астмы.

Метаанализ 71 наблюдательного исследования связал эрозию с частым употреблением кислой пищи (отношение шансов 2,40), с газированными напитками (1,43) и с забросом желудочного содержимого (2,27); авторы советуют у людей из группы риска прежде всего спрашивать о симптомах рефлюкса и о питании (Marschner и соавт., 2024). DBOH при этом отмечает, что никого не следует отговаривать от фруктов, если только они не признаны фактором риска.

Кислота из желудка попадает в полость рта при рефлюксе, при частой рвоте, в том числе во время беременности, и при расстройствах пищевого поведения. Международный консенсус врачей, так называемый Монреальский консенсус, признал, что у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью эрозии встречаются чаще, особенно на поверхностях зубов со стороны языка и нёба, а обзор в International Journal of Dentistry (2012) обращает внимание, что стоматолог нередко первым замечает последствия рефлюкса, протекающего без типичных симптомов. Тогда причину выясняет и лечит врач, а стоматолог защищает зубы.

Как выглядит эрозия эмали и какие у неё симптомы?

Эрозия эмали в начале выглядит как потеря блеска: DBOH описывает тусклую поверхность, похожую на матовое стекло. Со временем на молярах появляются углубления, обнажающие дентин, которые могут сливаться, а на передних зубах края становятся тоньше и короче; по данным DBOH, стирание чаще встречается с нёбной стороны верхних резцов, чем с губной.

Частый симптом: чувствительность к холодному и кислому, которая, по данным DBOH, может появиться уже при небольшом стирании, особенно у шеек зубов. Однако чувствительность сама по себе не означает, что эрозия прогрессирует; её лечение описывает отдельная статья о повышенной чувствительности зубов. В списке собраны признаки, которые стоит показать стоматологу.

• Тусклая поверхность без блеска, похожая на матовое стекло.
• Более тонкие и короткие края передних зубов, уплощённая форма зуба.
• Углубления на жевательных поверхностях моляров, в которых обнажается дентин.
• Изменения со стороны нёба на верхних зубах, более частые при рефлюксе.
• Короткая боль от холодного или кислого в нескольких зубах, часто у шеек.

Как стоматолог оценивает эрозию: что такое индекс BEWE?

Стоматолог оценивает эрозию по шкале BEWE (Basic Erosive Wear Examination), разработанной в 2008 году как простой индекс для повседневной практики. В каждом из шести участков зубного ряда (секстантов) записывают оценку самой стёртой поверхности: 0 означает отсутствие стирания, 1 начальную потерю структуры поверхности эмали, 2 явный дефект, охватывающий менее половины поверхности, а 3 дефект половины поверхности и более.

Сумма оценок определяет уровень риска и дальнейшие действия. Сумма до 2 означает обычное наблюдение, от 3 до 8 низкий риск с советами по питанию и гигиене, от 9 до 13 средний, а от 14 высокий; при двух последних ищут причину, рассматривают меры с фтором и документируют изменения фотографиями или моделями, а визиты повторяют с интервалом от 6 до 12 месяцев. Авторы оговаривают, что пороговые значения ещё требуют проверки, а DBOH при быстром стирании рекомендует более частые осмотры.

Восстанавливается ли эмаль?

Эмаль не восстанавливается: утраченную эмаль организм заново не создаст. DBOH пишет, что реминерализация возможна только в эмали и только тогда, когда не произошло механической потери, а если ткань утрачена, стирание зуба становится необратимым.

Это не значит, что ничего нельзя сделать. Раннюю эрозию можно остановить, ограничивая контакт зубов с кислотами и укрепляя поверхность фтором; DBOH рекомендует пасту с фтором 2 раза в день, а при эрозии рассмотреть пасту с фтором или с фтором и соединением олова. Однако паста не заполнит уже образовавшийся дефект.

Нужно ли чистить зубы сразу после кислой еды и как предотвратить эрозию?

После обычной кислой еды зубы можно чистить тогда, когда удобно, потому что новые данные не подтверждают, что ожидание перед чисткой защищает эмаль. DBOH констатирует, что нет убедительных доказательств большого значения времени чистки, а европейское исследование молодых взрослых не показало, что ожидание после завтрака влияет на степень стирания зубов (Bartlett и соавт., 2013).

Исключение составляет рвота. DBOH рекомендует после рвоты не чистить зубы сразу, а прополоскать рот водой. Популярный совет выжидать час после любой кислой еды не имеет прочной опоры в исследованиях, поэтому DBOH не рекомендует его всем пациентам. Правила профилактики по DBOH собраны в списке.

• Пейте газированные и кислые напитки во время еды, а не маленькими глотками в течение всего дня.
• В повседневной жизни выбирайте воду, в том числе газированную воду без вкусовых добавок.
• Не задерживайте кислые напитки во рту и не полощите ими зубы; может помочь широкая соломинка, хотя доказательства слабые.
• Чистите зубы 2 раза в день пастой с фтором, бережно и без сильно абразивных паст.
• Если у вас частая изжога, рефлюкс или рвота, скажите об этом врачу и стоматологу.

Как лечат эрозию эмали и стёртые зубы?

Эрозию эмали лечат в зависимости от выраженности: ранние изменения наблюдают и защищают, а пломбы, бондинг, накладки или коронки применяют только тогда, когда дефект глубокий, чувствительный или меняет форму зубов. Европейский консенсус экспертов по тяжёлому стиранию зубов (Loomans и соавт., 2017) рекомендует сначала установить причину, провести профилактику и наблюдение, а реставрацию откладывать как можно дольше.

Когда реставрация нужна и пациент на неё согласен, консенсус рекомендует консервативный, минимально инвазивный подход на основе адгезивных реставраций, то есть приклеиваемых к зубу, например из композита. При очень выраженном стирании врач может запланировать накладки типа onlay или коронки, а чувствительные обнажённые шейки можно защитить лаком или запечатывающим препаратом.

В прайс-листе клиники позиция «Leczenie nadwrażliwości Duraphat za 1 ząb» (лечение чувствительности препаратом Duraphat, за 1 зуб) стоит 40 zł, «Leczenie nadwrażliwości za 1 ząb preparat Tokujama» (лечение чувствительности препаратом Tokuyama, за 1 зуб) 100 zł, «Wypełnienie jednopowierzchniowe» (пломба на одну поверхность) 300 zł, а «Bonding 1 zęba» (бондинг одного зуба) 1 000 zł. Окончательный объём и стоимость врач определяет после осмотра, а цены могут измениться.

За счёт NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) взрослым положены пломбы из стеклоиономерных цементов, а из композита химического отверждения только на передних зубах, от клыка до клыка; детям и подросткам до 18 лет также положено покрытие фторлаком не чаще одного раза в квартал. Накладки и коронки NFZ не финансирует, а светоотверждаемый композит, из которого делают бондинг, не входит в перечень услуг для взрослых, за исключением людей с умеренной или значительной степенью инвалидности, когда это обусловлено медицинскими показаниями (правовое положение на 18 октября 2026 года).

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке стирание зубов оценивает врач во время осмотра, а причины ищет в разговоре о питании, привычках и жалобах со стороны желудка. Клиника занимается профилактикой, в том числе фторированием, эстетической стоматологией с бондингом и протезированием, когда зубам нужны накладки или коронки. «Wizyta bez bólu» (визит без боли, 300 zł) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения с ценами этапов. Клиника работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.