Стёртые зубы: когда стирание зубов становится проблемой и как восстанавливают стёртые зубы

Почему зубы стираются?

Зубы стираются, потому что всю жизнь на них действуют кислоты, контакт зубов друг с другом при жевании и сжатии, а также щётка с пастой. Британское руководство Delivering better oral health (DBOH, обновление 2025 года) подчёркивает, что стирание зубов обычно имеет сразу несколько причин и является естественной частью старения, а у большинства людей оно прогрессирует медленно.

Отдельные виды стирания, то есть эрозию, аттрицию, абразию и абфракцию, описывает отдельная статья об эрозии эмали, а скрежетание и сжатие зубов статья о бруксизме. Этот текст посвящён ситуации, когда зубы уже заметно стёрты и нужно решить, наблюдать за ними или восстанавливать.

Стирание встречается часто, но тяжёлое бывает редко. DBOH приводит исследование 2009 года среди взрослых с сохранившимися зубами из Англии, Уэльса и Северной Ирландии: то или иное стирание зубов было у 77% обследованных, умеренное у 15%, а тяжёлое у 2%.

Когда стёртые зубы становятся проблемой, а когда это естественный износ?

Стёртые зубы становятся проблемой, когда стирание обнажило дентин и сопровождается жалобами или быстро прогрессирует. Так это определяет пересмотренная система оценки стирания зубов TWES 2.0 (Wetselaar и соавт., 2020), которая переняла критерии европейского консенсуса: стирание патологическое, если оно как минимум умеренное, с обнажённым дентином, и при нём есть хотя бы один из признаков из списка.

Одно лишь уплощение бугров у пожилого человека, без боли и без изменений со временем, обычно является физиологическим стиранием. Те же изменения у 30-летнего человека или быстрое укорочение зубов между контрольными осмотрами уже требуют поиска причины.

• Повышенная чувствительность или боль в зубах.
• Трудности при откусывании и еде.
• Ухудшение внешнего вида зубов, например более короткие или сколотые края резцов.
• Быстрое прогрессирование стирания за время наблюдения.
• Стирание, нетипичное для возраста пациента.
• Крошение зубов и пломб, которое угрожает их целостности.
• Снижение высоты прикуса, когда стёрты поверхности, которыми зубы смыкаются.

Как стоматолог оценивает степень стирания зубов?

Стоматолог оценивает стёртые зубы по шкале, которая показывает, какая часть высоты коронки зуба утрачена. В системе TWES 2.0 на жевательных поверхностях и режущих краях степень 0 означает отсутствие видимого стирания, 1 стирание в пределах эмали, 2 обнажённый дентин и потерю не более 1/3 высоты коронки, 3 потерю более 1/3, но менее 2/3, а 4 потерю не менее 2/3.

При кислотном стирании используют также индекс BEWE, который описан в статье об эрозии эмали. Обе системы служат одной цели: сравнению состояния зубов во времени, поэтому при первой оценке врач обычно документирует зубы фотографиями или моделями. Таблица даёт ориентировочный обзор возможностей, а не схему отбора для восстановления; решение о лечении зависит также от жалоб, скорости изменений и потребностей пациента.

Чем грозит нелеченое стирание зубов?

Нелеченое стирание зубов грозит прежде всего повышенной чувствительностью, крошением краёв зубов и пломб, трудностями при откусывании и изменением внешнего вида улыбки. DBOH отмечает, что повышенная чувствительность может появиться уже при небольшом стирании, особенно у шеек зубов, и сама по себе не доказывает прогрессирования болезни.

Среди уже треснувших зубов признаки стирания могут быть связаны с более частыми симптомами. В американском исследовании сети практик National Dental PBRN, которое охватило 2 975 зубов с видимой трещиной, симптомы чаще давали зубы со следами стирания, проходящего через эмаль (отношение шансов 1,22), а также зубы людей, которые сжимают зубы или скрипят ими (1,30). Риск появления новой трещины исследование не оценивало; симптомы треснувшего зуба описывает отдельная статья.

Чем дольше продолжается стирание, тем меньше остаётся ткани, к которой можно приклеить реставрацию. Европейский консенсус 2017 года (Loomans и соавт.) рекомендует наблюдение, которое должно прояснить причину, характер и темп стирания, а система TWES 2.0 должна помочь выявить ситуации, в которых восстановление может быть показано уже на более ранней стадии.

Как проходит восстановление стёртых зубов?

Восстановление стёртых зубов состоит в том, чтобы вернуть утраченную высоту и форму композитом или керамикой, но только после того, как установлена причина стирания. Консенсус Loomans и соавт. (2017) рекомендует сначала диагностику, профилактику, разговор о привычках и наблюдение, а если восстановление нужно и пациент на него согласен, как можно менее инвазивный подход на основе материалов, которые приклеиваются к зубу.

Причину лечат параллельно: рефлюкс или частую рвоту диагностирует врач, при кислой диете меняют привычки, а при бруксизме врач оценивает, нужна ли шина. Без этого даже хорошо выполненная реставрация быстро стирается.

Композит наносят прямо во рту, слоями или методом инъекционного моделирования (flow injection); керамику или композит изготавливают также в лаборатории в виде накладок и виниров, а при сильно разрушенных зубах в виде коронок. Систематический обзор 2025 года (Alani и соавт., 43 исследования) показал меньше неудач у непрямых реставраций, но отметил, что они бывают более инвазивными и требуют больше работы, а прямой композит чаще выходит из строя, зато это минимально инвазивный метод.

Похожий результат получил второй обзор 2025 года (Chantler и соавт., 14 публикаций): у керамики из дисиликата лития было меньше всего неудач, около 1,8%, а прямой композит авторы признали решением на средний срок. Материал врач подбирает с учётом степени стирания, прикуса, привычек и ожиданий пациента.

Что такое повышение прикуса при стёртых зубах?

Повышение прикуса представляет собой увеличение расстояния между челюстями за счёт добавления материала на зубы, что даёт место для восстановления без сошлифовывания здоровых тканей. Систематический обзор Abduo (2012) признал постоянное повышение прикуса, если оно показано, безопасной и предсказуемой процедурой, а возникающие жалобы преходящими.

При стёртых передних зубах часто применяют так называемую концепцию Даля: восстанавливают только передние зубы на немного большую высоту, а боковые зубы несколько месяцев не смыкаются, пока сами не сблизятся. В исследовании Poyser и соавт. (2007) композитные реставрации повышали прикус на величину от 0,5 до 5 мм, а контакты боковых зубов восстановились в среднем через 6,2 месяца (от 3 до 13) у 14 из 15 пациентов.

Метаанализ Aziz и Locke (2024) сообщает, что контакты боковых зубов при этом методе восстановились в 85% случаев, а выживаемость передних композитных реставраций составляла 88% при наблюдении от 2 до 10 лет. Перед таким лечением врач обычно проверяет новую форму и высоту зубов на модели и во рту, например в виде пробного макета (мокапа).

Защищает ли шина стёртые зубы?

Шина, которую надевают на ночь, может защищать зубы и реставрации от дальнейшего стирания при бруксизме, но доказательства этого слабые. Обзор Cochrane (Macedo и соавт., 2007) не нашёл достаточных доказательств эффективности шины при лечении бруксизма во сне, отметив, что она может давать определённую пользу в отношении стирания зубов.

Более новый обзор британского института NIHR 2020 года (Riley и соавт., 52 исследования) пришёл к выводу, что доказательств недостаточно, чтобы оценить, уменьшают ли шины стирание зубов у людей с бруксизмом, потому что ни в одном из включённых исследований стирание не измеряли. Решение о шине врач принимает индивидуально, особенно после обширного восстановления; подробности описывает статья о бруксизме.

Сколько стоит восстановление стёртых зубов?

Стоимость восстановления стёртых зубов зависит от числа зубов, метода (композит во рту или лабораторная работа), необходимости повышать прикус, пробного макета и моделей, а также от того, нужна ли после лечения шина. При одном стёртом переднем зубе речь идёт об одной реставрации, а при стирании всех зубов о плане, который охватывает много зубов и несколько визитов.

В прайс-листе клиники позиция «Bonding 1 zęba» (бондинг одного зуба) стоит 1 000 zł, «odbudowa zęba metodą flow injection» (восстановление зуба методом инъекционного моделирования) 800 zł, «Inlay/Onlay/Overlay dwukrzemian litu» (вкладка или накладка из дисиликата лития) 1 900 zł, «Korona pełnocyrkonowa» (цельноциркониевая коронка) 3 000 zł, «Mock up góra + dół» (мокап верхней и нижней челюсти) 1 800 zł, а «Szyna relaksacyjna twarda» (жёсткая релаксационная шина) 1 250 zł. Окончательный объём и стоимость определяет врач на консультации, а цены могут измениться.

NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) не финансирует взрослым накладки и коронки, а композит светового отверждения положен взрослым только при умеренной или значительной степени инвалидности, если этого требуют медицинские показания. В пакет гарантированных услуг входят пломбы из стеклоиономерных цементов, а в зубах от клыка до клыка также из композита химического отверждения (правовое положение по состоянию на 24 октября 2026 года).

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке стёртые зубы оценивает врач во время осмотра, а причины стирания ищет в разговоре о питании, привычках и жалобах. Ортопантомограмму и внутриротовые снимки делают в собственном рентгенологическом отделении клиники. «Wizyta bez bólu» (визит без боли, 300 zł) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения. Клиника занимается терапевтической и эстетической стоматологией и протезированием, поэтому композитное восстановление, накладки, коронки и шину планируют в одном месте. Клиника работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.