Abgenutzte Zähne: wann Zahnabrieb zum Problem wird und wie abgenutzte Zähne wieder aufgebaut werden

Warum nutzen sich Zähne ab?

Zähne nutzen sich ab, weil ein Leben lang Säuren, der Kontakt der Zähne untereinander beim Kauen und Pressen sowie Zahnbürste und Zahnpasta auf sie einwirken. Die britischen Leitlinien Delivering better oral health (DBOH, Aktualisierung von 2025) betonen, dass Zahnverschleiß meist mehrere Ursachen zugleich hat, ein natürlicher Teil des Alterns ist und bei den meisten Menschen nicht schnell fortschreitet.

Die einzelnen Verschleißformen, also Erosion, Attrition, Abrasion und Abfraktion, beschreibt ein eigener Artikel über Schmelzerosion, das Knirschen und Pressen mit den Zähnen ein Artikel über Bruxismus. Dieser Text betrifft die Situation, in der die Zähne bereits deutlich abgenutzt sind und entschieden werden muss, ob man sie beobachtet oder aufbaut.

Verschleiß ist häufig, schwerer Verschleiß dagegen selten. Die DBOH zitiert eine Studie von 2009 an bezahnten Erwachsenen aus England, Wales und Nordirland: 77 % der Untersuchten hatten irgendeine Form von Zahnverschleiß, 15 % einen mäßigen und 2 % einen schweren.

Wann sind abgenutzte Zähne ein Problem und wann natürlicher Verschleiß?

Abgenutzte Zähne sind dann ein Problem, wenn der Verschleiß das Dentin freigelegt hat und mit Beschwerden einhergeht oder schnell fortschreitet. So definiert es das überarbeitete Bewertungssystem für Zahnverschleiß TWES 2.0 (Wetselaar et al., 2020), das die Kriterien des europäischen Konsenses übernommen hat: Verschleiß ist pathologisch, wenn er mindestens mäßig ist, mit freiliegendem Dentin, und mindestens eines der Anzeichen aus der Liste vorliegt.

Allein abgeflachte Höcker bei einem älteren Menschen, ohne Schmerzen und ohne Veränderung über die Zeit, sind meist physiologischer Verschleiß. Dieselben Veränderungen bei einem 30-Jährigen oder Zähne, die zwischen zwei Kontrollen rasch kürzer werden, erfordern dagegen die Suche nach der Ursache.

• Empfindliche oder schmerzende Zähne.
• Probleme beim Abbeißen und Essen.
• Ein verschlechtertes Aussehen der Zähne, zum Beispiel kürzere oder abgesplitterte Schneidekanten.
• Rasches Fortschreiten des Verschleißes während der Beobachtungszeit.
• Verschleiß, der für das Alter des Patienten untypisch ist.
• Bröckelnde Zähne und Füllungen, deren Unversehrtheit gefährdet ist.
• Verlust an Bisshöhe, wenn die Flächen abgenutzt sind, mit denen die Zähne aufeinandertreffen.

Wie beurteilt der Zahnarzt den Grad der Abnutzung?

Der Zahnarzt beurteilt abgenutzte Zähne auf einer Skala, die misst, wie viel von der Höhe der Zahnkrone verloren gegangen ist. Im System TWES 2.0 bedeutet an den Kauflächen und Schneidekanten Grad 0 keinen sichtbaren Verschleiß, 1 Verschleiß innerhalb des Zahnschmelzes, 2 freiliegendes Dentin und einen Verlust von höchstens 1/3 der Kronenhöhe, 3 einen Verlust von mehr als 1/3, aber weniger als 2/3, und 4 einen Verlust von mindestens 2/3.

Bei säurebedingtem Verschleiß wird außerdem der BEWE-Index verwendet, den der Artikel über Schmelzerosion beschreibt. Beide Systeme dienen demselben Zweck, nämlich dem Vergleich des Zahnzustands im Verlauf, deshalb dokumentiert der Zahnarzt die Zähne bei der ersten Beurteilung meist mit Fotos oder Modellen. Die Tabelle ist eine Orientierungshilfe zu möglichen Optionen und kein Schema für die Entscheidung über einen Aufbau; über die Behandlung entscheiden auch Beschwerden, das Tempo der Veränderungen und die Bedürfnisse des Patienten.

Welche Folgen hat unbehandelter Zahnabrieb?

Unbehandelter Zahnabrieb führt vor allem zu Empfindlichkeit, bröckelnden Zahnkanten und Füllungen, Problemen beim Abbeißen und einem veränderten Aussehen des Lächelns. Die DBOH merkt an, dass Empfindlichkeit schon bei geringem Verschleiß auftreten kann, besonders an den Zahnhälsen, und für sich allein kein Beweis dafür ist, dass die Erkrankung fortschreitet.

Bei bereits gerissenen Zähnen können Verschleißzeichen mit häufigeren Beschwerden einhergehen. In einer amerikanischen Studie des Praxisnetzwerks National Dental PBRN mit 2975 Zähnen mit sichtbarem Riss verursachten Zähne mit Abnutzungsspuren, die durch den Zahnschmelz reichten, häufiger Beschwerden (Odds Ratio 1,22), ebenso Zähne von Menschen, die mit den Zähnen pressen oder knirschen (1,30). Das Risiko, dass ein neuer Riss entsteht, hat die Studie nicht untersucht; die Symptome eines gerissenen Zahns beschreibt ein eigener Artikel.

Je länger der Verschleiß andauert, desto weniger Gewebe bleibt, an dem ein Aufbau haften kann. Der europäische Konsens von 2017 (Loomans et al.) empfiehlt eine Beobachtung, die Ursache, Art und Tempo des Verschleißes klären soll, und das System TWES 2.0 soll helfen, Situationen zu erkennen, in denen ein Aufbau bereits in einem früheren Stadium angezeigt sein kann.

Wie läuft der Aufbau abgenutzter Zähne ab?

Beim Aufbau abgenutzter Zähne werden die verlorene Höhe und Form mit Komposit oder Keramik wiederhergestellt, aber erst, nachdem die Ursache des Verschleißes geklärt ist. Der Konsens von Loomans et al. (2017) empfiehlt zuerst Diagnostik, Prophylaxe, ein Gespräch über Gewohnheiten und Beobachtung, und wenn ein Aufbau nötig ist und der Patient einverstanden ist, ein möglichst wenig invasives Vorgehen mit Materialien, die an den Zahn geklebt werden.

Die Ursache wird parallel behandelt: Reflux oder häufiges Erbrechen werden ärztlich abgeklärt, bei säurereicher Ernährung werden Gewohnheiten geändert, und bei Bruxismus prüft der Zahnarzt, ob eine Schiene nötig ist. Ohne das nutzt sich selbst ein gut gemachter Aufbau schnell ab.

Komposit wird direkt im Mund aufgetragen, schichtweise oder in Injektionstechnik (Flow Injection); Keramik oder Komposit werden auch im Labor als Onlays und Veneers gefertigt, bei sehr stark zerstörten Zähnen als Kronen. Eine systematische Übersicht von 2025 (Alani et al., 43 Studien) fand weniger Misserfolge bei indirekt gefertigten Restaurationen, merkte aber an, dass sie invasiver sein können und mehr Arbeit erfordern, während direktes Komposit häufiger versagt, dafür aber minimalinvasiv ist.

Ähnlich fiel eine zweite Übersicht von 2025 aus (Chantler et al., 14 Publikationen): Lithiumdisilikatkeramik hatte die wenigsten Misserfolge, etwa 1,8 %, und die Autoren werteten direktes Komposit als mittelfristige Lösung. Das Material wählt der Zahnarzt passend zum Verschleißgrad, zum Biss, zu den Gewohnheiten und zu den Erwartungen des Patienten.

Was bedeutet eine Bisshebung bei abgenutzten Zähnen?

Eine Bisshebung ist die Vergrößerung des Abstands zwischen den Kiefern, indem Material auf die Zähne aufgebracht wird; so entsteht Platz für einen Aufbau, ohne gesundes Gewebe abzuschleifen. Die systematische Übersicht von Abduo (2012) bewertete eine dauerhafte Bisshebung, wenn sie angezeigt ist, als sicheren und vorhersagbaren Eingriff und dabei auftretende Beschwerden als vorübergehend.

Bei abgenutzten Frontzähnen wird häufig das sogenannte Dahl-Konzept angewendet: Nur die Frontzähne werden etwas höher aufgebaut, und die Seitenzähne berühren sich einige Monate lang nicht, bis sie sich von selbst einander annähern. In der Studie von Poyser et al. (2007) hoben Kompositaufbauten den Biss um 0,5 bis 5 mm an, und die Kontakte der Seitenzähne stellten sich bei 14 von 15 Patienten im Mittel nach 6,2 Monaten wieder ein (3 bis 13 Monate).

Die Metaanalyse von Aziz und Locke (2024) gibt an, dass sich die Kontakte der Seitenzähne bei dieser Methode in 85 % der Fälle wieder einstellten und die Überlebensrate der Kompositaufbauten an den Frontzähnen in Beobachtungszeiträumen von 2 bis 10 Jahren 88 % betrug. Vor einer solchen Behandlung prüft der Zahnarzt die neue Form und Höhe der Zähne meist am Modell und im Mund, zum Beispiel als Probeversion (Mock-up).

Schützt eine Schiene abgenutzte Zähne?

Eine Schiene, die nachts getragen wird, kann Zähne und Restaurationen bei Bruxismus vor weiterem Abrieb schützen, die Belege dafür sind aber schwach. Ein Cochrane-Review (Macedo et al., 2007) fand keine ausreichenden Belege für die Wirksamkeit einer Schiene bei der Behandlung von Schlafbruxismus, merkte aber an, dass sie in Bezug auf den Zahnabrieb einen gewissen Nutzen haben kann.

Eine neuere Übersicht des britischen Instituts NIHR von 2020 (Riley et al., 52 Studien) stellte fest, dass die Belege nicht ausreichen, um zu beurteilen, ob Schienen den Zahnabrieb bei Menschen mit Bruxismus verringern, weil keine der eingeschlossenen Studien den Verschleiß gemessen hat. Über eine Schiene entscheidet der Zahnarzt individuell, besonders nach einem umfassenden Aufbau; Einzelheiten beschreibt der Artikel über Bruxismus.

Was kostet der Aufbau abgenutzter Zähne?

Die Kosten für den Aufbau abgenutzter Zähne hängen von der Zahl der Zähne ab, von der Methode (Komposit im Mund oder eine Laborarbeit), davon, ob eine Bisshebung, eine Probeversion und Modelle nötig sind, und davon, ob nach der Behandlung eine Schiene gebraucht wird. Bei einem einzelnen abgenutzten Frontzahn geht es um einen Aufbau, bei Verschleiß des ganzen Gebisses um einen Plan, der viele Zähne und mehrere Termine umfasst.

In der Preisliste der Klinik kostet „Bonding 1 zęba“ (Bonding, 1 Zahn) 1 000 zł, „odbudowa zęba metodą flow injection“ (Zahnaufbau in Flow-Injection-Technik) 800 zł, „Inlay/Onlay/Overlay dwukrzemian litu“ (Inlay, Onlay oder Overlay aus Lithiumdisilikat) 1 900 zł, „Korona pełnocyrkonowa“ (Vollzirkonkrone) 3 000 zł, „Mock up góra + dół“ (Mock-up Ober- und Unterkiefer) 1 800 zł und „Szyna relaksacyjna twarda“ (harte Aufbissschiene) 1 250 zł. Den endgültigen Umfang und die Kosten legt der Zahnarzt bei der Beratung fest, und die Preise können sich ändern.

Der NFZ, der polnische Nationale Gesundheitsfonds, finanziert Erwachsenen weder Onlays noch Kronen, und lichthärtendes Komposit steht Erwachsenen nur bei einer Behinderung mittleren oder erheblichen Grades (laut amtlichem Bescheid, orzeczenie o stopniu niepełnosprawności) zu, wenn es medizinisch angezeigt ist. Im Leistungskatalog sind Füllungen aus Glasionomerzementen enthalten, an den Zähnen von Eckzahn zu Eckzahn auch aus chemisch härtendem Komposit (Rechtsstand: 24. Oktober 2026).

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok beurteilt der Zahnarzt abgenutzte Zähne bei der Untersuchung und sucht im Gespräch über Ernährung, Gewohnheiten und Beschwerden nach den Ursachen des Verschleißes. Panoramaaufnahme und intraorale Röntgenaufnahmen werden in der eigenen Röntgenabteilung der Klinik angefertigt. Der Termin „Wizyta bez bólu“ (Termin ohne Schmerzen, 300 zł) umfasst eine Panoramaaufnahme, eine Beratung, eine Untersuchung und einen schriftlichen Behandlungsplan. Die Klinik bietet konservierende und ästhetische Zahnheilkunde sowie Prothetik an, sodass Kompositaufbau, Onlays, Kronen und Schiene an einem Ort geplant werden. Die Klinik ist montags bis freitags von 8:00 bis 20:00 und samstags von 8:00 bis 16:00 geöffnet.