Бруксизм: симптомы, причины и лечение, от релаксационной шины до ботулотоксина

Что такое бруксизм?

Бруксизм представляет собой повторяющуюся активность жевательных мышц, которая проявляется сжатием или скрежетанием зубами либо напряжением и выдвижением нижней челюсти. Так его определяет международный консенсус экспертов 2013 года, обновлённый в 2018 году, который различает бруксизм сна и бруксизм бодрствования.

Консенсус 2018 года подчёркивает, что у в остальном здоровых людей бруксизм следует рассматривать не как болезнь, а как поведение, которое может быть фактором риска определённых последствий, а иногда защитным фактором. Нет и жёсткой границы, за которой скрежетание становится диагнозом; важно, приводит ли оно к повреждениям или жалобам.

Эксперты описывают три уровня достоверности диагноза. Возможный бруксизм основан только на словах пациента, вероятный на осмотре у стоматолога, а определённый на инструментальном исследовании, например записи мышечной активности (ЭМГ) или исследовании сна (полисомнографии).

Бруксизм сна и бруксизм бодрствования: в чём разница?

Бруксизм сна представляет собой активность жевательных мышц во время сна, ритмичную или неритмичную, а бруксизм бодрствования включает повторяющийся или длительный контакт зубов, напряжение или выдвижение нижней челюсти днём. Обе формы могут встречаться у одного человека.

Метаанализ исследований с 2003 по 2023 год, подготовленный польскими авторами, оценивает распространённость бруксизма в мире в 22,22%: бруксизма сна 21%, бодрствования 23%. В Европе эти показатели составили 21% и 18% соответственно. Данные во многом основаны на самооценке, поэтому это оценка, а не точное измерение.

Бруксизм: симптомы, о которых стоит сказать стоматологу

Симптомы бруксизма затрагивают зубы, мышцы и височно-нижнечелюстные суставы, и многие узнают о нём только от стоматолога или от человека, который спит рядом. NHS и консенсус экспертов называют прежде всего следующие признаки.

• Скрежетание зубами ночью, которое слышит партнёр или кто-то из домашних.
• Боль в мышцах нижней челюсти и лица, боль в области височно-нижнечелюстного сустава.
• Стёртые, сколотые или треснувшие зубы, часто с повышенной чувствительностью.
• Пломбы, коронки или виниры, которые многократно скалываются или выпадают.
• Головные боли и боль в ухе; бруксизм бодрствования в исследованиях связан с головной болью напряжения, хотя достоверность этих данных низкая.
• Худший, прерывистый сон.

Откуда берётся бруксизм и связан ли он с нервами?

Бруксизм обычно имеет несколько причин одновременно, а NHS называет стресс и тревогу самой частой из них. К другим факторам относятся проблемы со сном, некоторые лекарства, курение, а также большое количество алкоголя или кофеина.

Поэтому лечение бруксизма не ограничивается стоматологическим кабинетом. Если в основе лежат хронический стресс, тревога или нарушения сна, NHS советует обратиться также к семейному врачу, который может помочь справиться со стрессом, бросить курить или обследовать сон.

Если скрежетание появилось после начала приёма нового лекарства, стоит сказать об этом врачу, который его назначил. Самостоятельно лекарство не отменяют.

Чем бруксизм грозит зубам, суставам и имплантатам?

Бруксизм может приводить к боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах, чрезмерной стираемости зубов, трещинам зубов и повторяющимся повреждениям пломб и ортопедических конструкций. Такие последствия перечисляет консенсус экспертов 2018 года.

В обзоре исследований у людей с бруксизмом в среднем в 63,5% случаев отмечались височно-нижнечелюстные расстройства (TMD), то есть нарушения со стороны суставов и мышц нижней челюсти. У пациентов с имплантатами вероятный бруксизм был связан примерно с вдвое более высоким риском потери имплантата (отношение шансов 2,19, 27 исследований), поэтому стоматолог спрашивает о нём перед планированием имплантатов, коронок и виниров.

Бруксизм не означает, что эти осложнения обязательно возникнут; у многих людей он протекает без вреда. Поэтому стоматолог оценивает стираемость зубов и состояние реставраций на контрольных осмотрах, прежде чем возникнет необходимость в обширном лечении.

Лечение бруксизма: что даёт релаксационная шина, а что изменение привычек?

Лечение бруксизма состоит в защите зубов и облегчении симптомов, поскольку ни один метод не подтверждён как устраняющий само поведение надолго. Обзор Cochrane пришёл к выводу, что доказательств недостаточно, чтобы считать окклюзионную шину эффективным лечением бруксизма сна, хотя она может быть полезна в отношении стираемости зубов.

Обзор 2026 года (36 исследований) описывает шины прежде всего как механическую защиту и предпочтительный консервативный метод, когда цель состоит в защите зубов; в уменьшении боли шина и ботулотоксин действовали сходно.

Таким образом, релаксационная шина, которую обычно носят ночью, не лечит бруксизм, а принимает на себя силы, которые иначе действовали бы на зубы и реставрации. При бруксизме бодрствования важно также внимание к собственным привычкам в течение дня и рекомендации по самопомощи, которые даёт NHS.

Ботокс при бруксизме: что говорят исследования?

Ботулотоксин при бруксизме применяют, но вне зарегистрированных показаний (off-label): в характеристике лекарственного препарата Botox в Польше бруксизм не указан, как и у других доступных токсинов, проверенных для этой статьи. Это значит, что препарат не зарегистрирован для такого применения, а решение принимает врач после обсуждения с пациентом пользы и неопределённости.

Обзор 14 систематических обзоров 2025 года показал уменьшение боли в 10 из них, числа эпизодов бруксизма в 7, а силы смыкания челюстей в 5. Однако все обзоры были оценены как низкого или критически низкого качества, и авторы пишут, что методологические ограничения не позволяют сделать окончательных выводов.

Часть исследований с объективным измерением показала меньшую силу сокращений, но без снижения числа эпизодов, а в небольшом рандомизированном исследовании (22 человека) снижение числа эпизодов через 4 недели не сохранилось к 12-й неделе. По данным обзора 10 исследований, эффект появляется в течение 4 недель, максимален на сроке от 5 до 8 недель и сохраняется до 24 недель.

Сколько стоит релаксационная шина и оплачивает ли её NFZ?

Релаксационной и окклюзионной шины нет в перечне гарантированных стоматологических услуг, поэтому NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) их не финансирует; перечень включает только шины, применяемые при травмах зубов и переломах челюстей. Так следует из распоряжения министра здравоохранения (сводный текст: Dz.U. 2025 poz. 615), по состоянию законодательства на 12 октября 2026 года.

В прайс-листе клиники позиция «Szyna relaksacyjna twarda» (жёсткая релаксационная шина) стоит 1 250 zł, а «Szyna zgryzowa» (окклюзионная шина) 600 zł. Введение ботулотоксина указано в категории эстетической медицины как «Bruksizm (oba policzki)» (бруксизм, обе щеки) за 900 zł. Вид шины и объём лечения подбирают после осмотра, окончательная стоимость определяется на консультации, а цены могут измениться.

Как проходит лечение бруксизма в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке первым шагом может стать визит без боли: панорамный снимок (ортопантомограмма), осмотр, консультация и письменный план лечения с ценами этапов. Снимки выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники, без поездки в другое место. Релаксационные и окклюзионные шины есть в прайс-листе в разделах ортопедической стоматологии, а также гигиены и эстетики, а введение ботулотоксина при бруксизме относится к эстетической медицине клиники. Клиника принимает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.