Трещина зуба: симптомы, виды трещин, как их обнаруживают и можно ли спасти треснувший зуб

Что такое треснувший зуб?

Треснувший зуб, по определению Европейского эндодонтического общества (ESE), это зуб с трещиной неизвестной глубины, доходящей до дентина, которая может уходить в сторону корня и затрагивать пульпу. Трещина обычно проходит вдоль длинной оси зуба и со временем может углубляться.

Трещина не срастается, как сломанная кость, подчёркивает Американская ассоциация эндодонтистов (AAE), поэтому лечение должно защитить зуб, а не вылечить трещину. Позиционное заявление ESE 2025 года указывает, что частота видимых трещин коронок зубов в исследованиях достигала 70%; чаще всего они встречаются в премолярах и молярах верхней челюсти и в молярах нижней челюсти, особенно после 40 лет.

От популярного термина «синдром треснувшего зуба» ESE рекомендует отказаться, потому что симптомы трещин слишком разнообразны, чтобы описывать их одним синдромом. В кабинете скорее говорят о конкретном виде трещины и о состоянии пульпы.

Какие бывают виды трещин зуба?

AAE и ESE выделяют пять основных видов трещин: трещину эмали, отломанный бугор, треснувший зуб, расколотый зуб и вертикальный перелом корня. От вида трещины зависят лечение и то, удастся ли сохранить зуб целиком.

Таблица сопоставляет эти категории с типичным лечением. Границы между ними нечёткие: по данным ESE, нелеченый треснувший зуб со временем может перейти в отломанный бугор или в расколотый зуб, поэтому так важна ранняя диагностика.

Зуб болит при накусывании: какие симптомы у треснувшего зуба?

Самый характерный симптом треснувшего зуба: короткая острая боль при накусывании или в момент размыкания зубов, особенно при твёрдой пище. AAE описывает эту боль как непостоянную и накатывающую волнами, из-за чего трудно указать, какой именно зуб болит.

Однако боль при накусывании не самый частый симптом. В американском исследовании 2858 живых боковых зубов с видимой трещиной симптомы были у 45% зубов: боль от холодного у 37%, при накусывании у 16%, а самопроизвольная боль у 11% (Hilton и соавт., 2018). Многие трещины, таким образом, не вызывают никаких жалоб и обнаруживаются на осмотре.

Похожую боль при жевании может давать слишком высокая новая пломба, об этом рассказывает статья о боли в зубе после пломбирования. В списке собраны симптомы, с которыми стоит обратиться к стоматологу.

• Острая боль при накусывании на один зуб или в момент открывания рта после сжатия зубов.
• Боль от холодного в одном зубе, особенно с большой пломбой.
• Самопроизвольная или ночная боль, которая может означать, что трещина раздражила пульпу.
• Подвижный фрагмент зуба или острый край, который ощущается языком после откола бугра.
• Отёк десны или гнойничок у зуба после лечения каналов, что бывает признаком трещины корня.

Почему зубы трескаются?

Зубы трескаются по многим причинам одновременно: ESE называет неправильные контакты в прикусе, строение зуба, предыдущее лечение, большие нагрузки при твёрдой пище, а также сжатие зубов и скрежет зубами. В исследовании 2975 треснувших зубов симптомы чаще встречались у людей, которые сжимают зубы или скрипят ими, и в молярах (Hilton и соавт., 2017).

Риск растёт с возрастом, потому что дентин становится менее эластичным, а также в зубах, ослабленных большими пломбами. Зубы после лечения каналов особенно подвержены вертикальному перелому корня; ESE связывает его, в частности, с избыточным удалением дентина и с подготовкой канала под штифт.

Всё чаще трескается и зуб без какой-либо пломбы, что ESE отмечает в исследованиях последних двух десятилетий. Как скрежет зубами влияет на зубы и реставрации, описывает отдельная статья о бруксизме.

Как стоматолог обнаруживает трещину зуба?

Стоматолог обнаруживает трещину прежде всего при клиническом осмотре, а не на снимке. Позиционное заявление ESE называет пробу на накусывание, которая должна воспроизвести боль, просвечивание зуба оптоволоконным светом, окрашивание трещины и осмотр при увеличении, который ESE считает ключевым, чтобы отличить трещину дентина от безобидной трещины эмали.

Рентгеновский снимок часто ничего не показывает: по исследованию, которое приводит ESE, трещина была видна на снимке только в 2% треснувших зубов с живой пульпой. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) тоже не выявляет трещины предсказуемо, потому что типичный перелом корня имеет ширину от 50 до 100 мкм, что ниже разрешения изображения.

В метаанализе клинических исследований КЛКТ выявляла вертикальный перелом корня в зубах после лечения каналов с чувствительностью 78%, то есть примерно каждый пятый перелом оставался незамеченным (PradeepKumar и соавт., 2021). Зато томография помогает показать потерю кости вокруг корня, которая сопровождает трещину, поэтому ESE допускает её при неясной картине.

• Расспрос: когда болит, при какой пище и появляется ли боль в момент размыкания зубов.
• Проба на накусывание отдельно на каждый бугор с помощью специального инструмента.
• Просвечивание зуба светом и окрашивание, которые делают линию трещины видимой.
• Осмотр под микроскопом или в лупах, иногда после удаления старой пломбы.
• Измерение кармана у зуба: узкий глубокий карман в одном месте может указывать на трещину корня.
• Тесты жизнеспособности пульпы и внутриротовой снимок, а при неясной картине КЛКТ с малым полем обзора.

Как лечат треснувший зуб?

Лечение треснувшего зуба зависит от вида трещины и состояния пульпы. Трещины эмали не требуют лечения, неглубокие трещины в зубе без симптомов ESE позволяет наблюдать на следующих визитах, а зубам с высоким риском углубления трещины, например сильно восстановленным или последним в зубной дуге, нужна реставрация с перекрытием бугров, то есть онлей (onlay) или коронка.

В трёхлетнем исследовании в американских стоматологических практиках сломались только 3% треснувших зубов, а трещина углубилась в 12%; чаще всего выбирали полную коронку, а из пролеченных зубов 14% потребовали повторного лечения, хотя эти зубы продолжали функционировать (Ferracane и соавт., 2023). ESE отмечает, что после одной лишь композитной пломбы позднее лечение каналов или ремонт могут понадобиться чаще, чем после перекрытия бугров.

Реставрация не всегда успокаивает пульпу. В исследовании Krell и Rivera (2007) среди треснувших зубов с обратимым пульпитом, на которые поставили коронки, около 20% потребовали лечения каналов в течение полугода. Если в пульпе развилось необратимое воспаление или она погибла, зуб лечат через каналы, а затем перекрывают бугры; ESE приводит выживаемость таких зубов от 84 до 88% за период от 1 до 5 лет.

При расколотом зубе ESE рекомендует рассмотреть скорое удаление, а при вертикальном переломе корня однокорневого зуба рекомендуется экстракция. В многокорневом зубе иногда можно удалить только треснувший корень с частью коронки (гемисекция). Как восстановить зуб после лечения каналов, чтобы он не треснул, описывает отдельная статья о восстановлении зуба после лечения каналов.

Можно ли спасти треснувший зуб?

Треснувший зуб чаще всего можно спасти, если трещину обнаружат до того, как она разделит зуб или уйдёт ниже линии десны. AAE сообщает, что большинство пролеченных треснувших зубов функционируют годами, а коронка даёт зубу наибольшую защиту, хотя и не гарантирует успеха в каждом случае.

Прогноз, по данным ESE, ухудшают глубокий карман у зуба, от 5 мм и больше, несколько трещин одновременно, трещина, уходящая в корень, положение зуба в конце зубной дуги и воспалительный очаг у корня. Трещина корня в зубе после лечения каналов имеет плохой прогноз и обычно заканчивается удалением зуба, и тогда промежуток восполняют имплантатом, мостом или протезом.

Сколько стоит лечение треснувшего зуба и что оплачивает NFZ?

Стоимость лечения треснувшего зуба зависит от того, достаточно ли наблюдения и пломбы или нужен онлей, коронка либо лечение каналов. В прайс-листе клиники «Konsultacja przy użyciu mikroskopu» (консультация под микроскопом) стоит 300 zł, «Usunięcie odłamu pękniętego zęba» (удаление отломка треснувшего зуба) 100 zł, «Inlay/Onlay kompozytowy» (композитная вкладка или накладка) 1 200 zł, «Inlay/Onlay/Overlay dwukrzemian litu» (вкладка, накладка или оверлей из дисиликата лития) 1 900 zł, «Korona pełnocyrkonowa» (цельноциркониевая коронка) 3 000 zł, а «Hemisekcja» (гемисекция) 400 zł.

Окончательный объём и стоимость врач определяет после осмотра, а цены могут измениться. За счёт NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) доступны пломбы, удаление зуба, а взрослым лечение каналов только резцов и клыков, то есть зубов с 1 по 3; коронки NFZ не финансирует (правовое положение на 18 октября 2026 года).

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке подозрение на трещину можно оценить на консультации под микроскопом, а лечение каналов треснувших зубов проводится под микроскопом. Внутриротовые снимки, ортопантомограмму и томографию КЛКТ делает собственное рентгенологическое отделение клиники. Онлеи и коронки клиника изготавливает в рамках протезирования, поэтому лечение каналов и восстановление зуба можно спланировать вместе. Пациент с болью может прийти на «Wizyta z bólem» (визит с болью, 340 zł), который включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и устранение боли.