Удаление зуба (экстракция): когда оно необходимо, больно ли это, сколько стоит и что покрывает NFZ

Когда удаление зуба необходимо?

Удаление зуба необходимо тогда, когда зуб невозможно спасти лечением или когда его сохранение вредит здоровью. Систематический обзор, охвативший 4 396 удалений, показал, что самой частой причиной является кариес, а второй заболевание пародонта, то есть пародонтит (в обиходе пародонтоз) (Broers и соавт., 2022).

Для зубов мудрости британская рекомендация NICE определяет отдельные показания, и мы описываем их в статье об удалении восьмёрок. Доля отдельных причин в обзоре Broers и соавт. выглядела так:

• Кариес, после которого зуб невозможно восстановить: от 36,0 до 55,3% удалений.
• Пародонтит (в обиходе пародонтоз): от 24,8 до 38,1%.
• Воспалительные изменения у верхушки корня: от 7,3 до 19,1%.
• Ортодонтические показания, например нехватка места в зубной дуге: от 2,5 до 7,2%.
• Просьба пациента: от 3,6 до 5,9%.
• Травма зуба: от 0,8 до 4,4%.

Можно ли спасти зуб вместо удаления?

Часто да: прежде чем принять решение об удалении, стоит проверить, можно ли зуб пролечить эндодонтически, перелечить или восстановить. Зуб с воспалённой или некротизированной пульпой обычно можно сохранить благодаря эндодонтическому лечению (лечению каналов), успешность которого по строгим критериям исследования составляет от 68 до 85% (Ng и соавт., 2007).

Если первое лечение каналов не удалось, возможно повторное лечение каналов (реэндо) или резекция верхушки корня. У многокорневых зубов иногда достаточно удалить один корень (гемисекция). Однако зуб, коронку которого уже невозможно восстановить, обычно подлежит удалению.

Какой путь имеет смысл, решают осмотр и снимок. Подробности мы описываем в статьях о лечении каналов под микроскопом и о повторном лечении каналов.

Простое или хирургическое удаление: в чём разница?

Простое удаление означает извлечение видимого в полости рта зуба инструментами, без разреза десны. Хирургическое удаление требует отслаивания лоскута десны, удаления фрагмента кости или разделения зуба на части; обычно оно касается ретинированных зубов, зубов, сломанных у края десны, или зубов со сложными корнями.

Перечень услуг NFZ называет удаление однокорневого зуба, многокорневого зуба и хирургическое удаление отдельными услугами. Вид процедуры врач определяет после осмотра и снимка, а иногда план меняется по ходу, например когда ослабленный зуб ломается при удалении.

Как проходит удаление зуба шаг за шагом?

Удалению зуба предшествуют осмотр, рентгеновский снимок и беседа о состоянии здоровья, в том числе о принимаемых лекарствах. Антикоагулянты и антиагреганты не отменяют самостоятельно: по шотландским рекомендациям SDCEP простое удаление от 1 до 3 зубов обычно проводят без их отмены, при варфарине после проверки МНО (INR), а решение принимает лечащий врач или стоматолог.

Процедура обычно проходит так:

• Осмотр, снимок и анамнез: заболевания, лекарства, аллергии.
• Местная анестезия и проверка того, что она подействовала.
• Расшатывание зуба в лунке и его извлечение; при хирургическом удалении сначала разрез десны, удаление фрагмента кости или разделение зуба.
• Очистка лунки и при необходимости наложение швов.
• Прикусывание смоченного марлевого тампона на время от 15 до 20 минут, чтобы в лунке образовался сгусток.
• Обсуждение рекомендаций на первые дни и возможной даты контрольного визита.

Больно ли удалять зуб?

Само удаление зуба не должно быть болезненным, потому что его проводят под местной анестезией: пациент чувствует давление и движение, но не боль. Онемение губы или щеки обычно сохраняется от 3 до 4 часов, поэтому до этого времени нужно быть осторожным при еде и горячих напитках, чтобы не прикусить и не обжечь онемевшие ткани.

Боль появляется после окончания действия анестезии и, по рекомендациям британских больниц и стоматологических школ, ослабевает, как и отёк, в течение от 7 до 10 дней. Боль, которая вместо того, чтобы ослабевать, усиливается, обычно спустя от 24 до 48 часов после процедуры, бывает признаком сухой лунки и требует контроля у стоматолога.

Когда местная анестезия не может подействовать, например при очень остром воспалении, или лечение в кресле невозможно из-за инвалидности, процедуру можно провести под общей анестезией после анестезиологической оценки. При страхе промежуточным решением является ингаляционная седация закисью азота.

Что происходит после удаления зуба и чем его заменить?

После удаления зуба лунку заполняет сгусток, затем грануляционная ткань, а потом постепенно формируется кость; десна обычно заживает за несколько недель, а кость перестраивается месяцами (Trombelli и соавт., 2008). Сохранение сгустка решают первые сутки: 24 часа не полощут рот, не курят и не пьют алкоголь и очень горячие напитки, а план по дням мы описываем в статье о том, что делать после удаления зуба.

Альвеолярный отросток после удаления атрофируется. Обзор исследований показал, что за 6 месяцев его ширина уменьшается на величину от 29 до 63%, а высота от 11 до 22%, причём быстрее всего в начальный период, от 3 до 6 месяцев (Tan и соавт., 2012). Поэтому способ восполнения отсутствующего зуба стоит обсудить до процедуры или вскоре после неё.

Отсутствующий зуб можно заменить имплантом, мостом или протезом, а после удаления восьмёрки или зуба по ортодонтическим показаниям обычно ничего не восполняют. Сравнение импланта и моста мы описываем в отдельной статье.

Сколько стоит удаление зуба?

Стоимость удаления зуба зависит от вида процедуры, числа корней, положения зуба и необходимой лучевой диагностики. В таблице приведены позиции из прайс-листа клиники DentalBlue в Белостоке; цены на удаление восьмёрок и ретинированных зубов описаны в статье об удалении восьмёрок.

Окончательные объём и стоимость врач определяет на консультации, а цены в прайс-листе клиники могут измениться.

Можно ли удалить зуб по NFZ?

Да, удаление зуба доступно по NFZ: перечень гарантированных услуг для взрослых включает удаление однокорневого зуба, многокорневого зуба и хирургическое удаление, а также вскрытие абсцесса и наложение швов на небольшую рану (распоряжение Министерства здравоохранения, t.j. Dz.U. 2025 poz. 615). Направление к стоматологу не нужно, а пациент, обратившийся с болью, получает помощь в день обращения у стоматолога с договором NFZ (§ 6).

В нерабочее время зуб можно удалить в рамках неотложной стоматологической помощи NFZ, которая работает в будни с 19:00 до 7:00, а в выходные и праздники круглосуточно. Импланты и мосты NFZ не финансирует; зато раз в 5 лет финансирует акриловые протезы: частичные при отсутствии не менее 5 зубов в дуге или полные. Нормы приведены по состоянию на 12 октября 2026 года.

Как проходит удаление зуба в DentalBlue

DentalBlue в Белостоке проводит удаления, от рутинных до сложных, под местной или общей анестезией. Панорамный снимок, внутриротовые снимки и КЛКТ выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники. Общая анестезия доступна детям, которые не могут сотрудничать в кресле, пациентам с инвалидностью, людям с аллергией на местную анестезию и при воспалении, слишком остром для действия местной анестезии; она начинается с совместной консультации стоматолога и анестезиолога. Клиника также проводит ингаляционную седацию закисью азота. Визит с болью включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и снятие боли.