Перелечивание корневых каналов (реэндо): когда оно спасает зуб, как проходит и что делать, если не получилось

Что такое перелечивание корневых каналов?

Перелечивание корневых каналов, которое в клиниках называют реэндо, представляет собой повторное эндодонтическое лечение зуба, который уже лечили по каналам, но инфекция в каналах сохранилась или вернулась. Врач удаляет прежний пломбировочный материал, чаще всего гуттаперчу, находит все каналы, заново обрабатывает и дезинфицирует их, а затем герметично заполняет до самой верхушки корня.

Реэндо обычно сложнее первичного лечения. К каналам приходится добираться через существующую реставрацию, иногда через коронку или культевую вкладку, а внутри могут ждать препятствия: обломок инструмента, обызвествление, перфорация или канал, который в первый раз не нашли. Поэтому перелечивание обычно проводят под увеличением, с операционным микроскопом, который даёт свет и изображение прямо по оси канала.

Почему лечение каналов не удаётся?

Чаще всего лечение каналов не удаётся потому, что в системе каналов остались бактерии или они попали туда снова. Обзор 63 исследований сообщает, что при строгих критериях оценки первичное лечение каналов успешно в пределах от 68 до 85% случаев и что этот результат заметно не улучшился за несколько десятилетий (Ng и соавт., 2007).

Та же группа исследователей описала факторы, которые улучшают прогноз: отсутствие воспалительного очага у верхушки до лечения, заполнение канала без пустот, доходящее до 2 мм от верхушки, и герметичная реставрация сверху (Ng и соавт., 2008). Каждый из этих пунктов, взятый с обратным знаком, соответствует одной из типичных причин неудачи.

• Пропущенный канал: у моляров часто есть дополнительные каналы, которые трудно найти без увеличения.
• Слишком короткое заполнение или заполнение с пустотами, в которых могут выжить бактерии.
• Негерметичная реставрация или коронка, через которую слюна и бактерии проникают сверху в заполненные каналы.
• Препятствие в канале: обломок инструмента, обызвествление или перфорация стенки корня.
• Трещина корня, обычно невидимая невооружённым глазом, которая часто решает судьбу зуба.

Зуб болит после лечения каналов: когда это нормально, а когда нет?

Боль в зубе в первые дни после лечения каналов встречается часто и обычно быстро ослабевает. Обзор 72 исследований сообщает, что боль испытывают около 40% пациентов через 24 часа и около 11% через 7 дней, а её средняя интенсивность за это время снижается с 24 до 5 баллов по стобалльной шкале (Pak и White, 2011).

Иначе обстоит дело, если боль не проходит через неделю, усиливается или возвращается после месяцев или лет спокойствия. Это признаки того, что в каналах или вокруг верхушки корня идёт инфекция. Иногда симптомов нет вовсе, а очаг у верхушки виден только на контрольном снимке.

• Боль при накусывании или постукивании по зубу, которая длится дольше недели после лечения или появляется спустя время.
• Отёк десны у зуба или свищ, то есть небольшой пузырёк, из которого время от времени выделяется гной.
• Ощущение, что зуб выше соседних, и болезненность десны на уровне верхушки корня.
• Новый или увеличивающийся очаг у верхушки на контрольном снимке, даже если зуб не болит.
• Быстро нарастающий отёк лица или шеи с температурой требует помощи в тот же день, а при затруднённом дыхании или глотании нужно обратиться в приёмное отделение больницы (SOR) или позвонить 112 (единый номер экстренных служб).

Как врач оценивает, можно ли спасти зуб?

Можно ли спасти зуб после неудачного лечения каналов, зависит от трёх вещей: доступна ли инфекция для лечения, цел ли корень и осталось ли достаточно собственных тканей, чтобы затем герметично восстановить зуб. Оценка начинается с осмотра и внутриротового снимка.

Если картина неясна, врач может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) с малым полем обзора. Совместная позиция американских обществ эндодонтистов и рентгенологов называет среди показаний к КЛКТ неудачное лечение и планирование перелечивания, подозрение на вертикальную трещину корня и планирование хирургического вмешательства, оговаривая, что это не скрининговое исследование (AAE и AAOMR, 2015).

Важны также состояние пародонта вокруг зуба и план восстановления. Зуб с продольной трещиной корня или зуб, который невозможно герметично восстановить, обычно не подходит для реэндо, даже если сами каналы можно было бы вылечить.

Реэндо, резекция верхушки или удаление зуба?

Перелечивание каналов является первым выбором, когда к каналам можно добраться через коронку зуба, а корень цел. Обзор исследований по реэндо сообщает о заживлении очага у верхушки примерно в 77% случаев, в том числе о 76,7% полных заживлений (Ng и соавт., 2008).

Резекция верхушки корня представляет собой хирургическую операцию: врач обнажает кость над корнем, удаляет его кончик вместе с воспалительным очагом и закрывает канал со стороны верхушки. Её рассматривают, когда доступ через коронку невозможен или слишком рискован, например при длинной вкладке, удаление которой грозило бы трещиной корня, или когда перелечивание не привело к заживлению.

Удаление зуба становится правильным путём, когда корень треснул, зуб невозможно восстановить или инфекция не поддаётся лечению. Затем промежуток восполняют имплантатом, мостом или протезом, и это отдельное лечение со своим планом и стоимостью.

Как проходит перелечивание каналов по шагам?

Реэндо проходит похоже на первичное лечение каналов, но добавляется этап удаления того, что осталось в зубе от предыдущей терапии. Во многих случаях лечение распределяют на два визита, а между ними в каналах находится лечебная повязка.

• Диагностика: осмотр, внутриротовой снимок, а при неясной картине КЛКТ с малым полем обзора.
• Местная анестезия и изоляция зуба коффердамом, то есть резиновым полотном, которое отделяет зуб от слюны.
• Удаление старой реставрации, а при необходимости коронки или культевой вкладки, чтобы добраться до устьев каналов.
• Удаление старого пломбировочного материала из каналов и поиск пропущенных каналов под увеличением.
• Устранение препятствий, если это возможно: обломка инструмента и обызвествлений, а также закрытие перфорации.
• Обработка и промывание каналов дезинфицирующими растворами, затем лечебная повязка или сразу окончательное заполнение.
• Герметичное восстановление коронки зуба и контрольный снимок, а при обширном очаге повторные осмотры в течение следующих месяцев.

Сколько стоит перелечивание каналов?

Стоимость перелечивания каналов зависит прежде всего от числа каналов, потому что большая часть работы оплачивается за канал. На цену влияют и препятствия, например вкладка, которую нужно удалить, обломок инструмента или перфорация, а к лечению добавляется восстановление зуба, в том числе возможная коронка, которая оценивается отдельно.

В прайс-листе клиники реэндо под микроскопом состоит из двух позиций на каждый канал: визита с повязкой и визита с заполнением канала тёплой гуттаперчей. Цены в таблице относятся к частному лечению; окончательные объём и стоимость врач определяет после осмотра и снимка, а цены могут измениться.

В рамках NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) взрослым оплачивается лечение каналов только резцов и клыков (зубы от 1 до 3), а детям до 18 лет, беременным и женщинам в послеродовом периоде всех зубов. Перечень услуг не требует работы под микроскопом и не включает восстановление коронки зуба (распоряжение Министерства здравоохранения, Dz.U. 2025 poz. 615).

Что делать после реэндо, чтобы зуб служил дальше?

Зубу после перелечивания каналов нужна герметичная и прочная реставрация, потому что от неё во многом зависит, не вернутся ли бактерии в каналы. Обзор исследований зубов с леченными каналами сообщает о выживаемости таких зубов 86% в срок от 2 до 3 лет, 93% в срок от 4 до 5 лет и 87% в срок от 8 до 10 лет, а коронка после лечения была одним из самых сильных благоприятных факторов (Ng и соавт., 2010).

В исследовании 203 зубов с леченными каналами зубы без коронки терялись в 6 раз чаще, чем зубы с коронкой (Aquilino и Caplan, 2002). Коронка нужна не каждому зубу, так как вид реставрации зависит от количества сохранившихся тканей, но временная пломба не должна оставаться в зубе дольше, чем запланировал врач.

Контрольные визиты со снимком показывают, заживает ли очаг у верхушки. Кость восстанавливается медленно, поэтому оценка результата занимает месяцы, а не дни.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке лечение и перелечивание каналов проводятся под микроскопом. Внутриротовые снимки, панорамный снимок (ортопантомограмму) и КЛКТ делает собственное рентгенологическое отделение клиники, поэтому за снимком не нужно ехать в другое место. Если вместо реэндо требуется хирургическое вмешательство, резекция верхушки или удаление зуба, его проводят под местной анестезией или, у пациентов с допуском, под общей анестезией. Имплантаты планируют по КЛКТ из того же отделения. Время консультации можно согласовать по телефону.