Revision einer Wurzelkanalbehandlung (Reendo): wann sie den Zahn rettet, wie sie abläuft und was, wenn sie nicht gelingt

Was ist eine Revision der Wurzelkanalbehandlung?

Die Revision einer Wurzelkanalbehandlung, in der Praxis Reendo genannt, ist eine erneute endodontische Behandlung (Wurzelkanalbehandlung) eines Zahns, der bereits behandelt wurde, bei dem die Infektion in den Kanälen aber fortbesteht oder zurückgekehrt ist. Der Zahnarzt entfernt die bisherige Füllung, meist Guttapercha, sucht alle Kanäle auf, bereitet sie neu auf, desinfiziert sie und füllt sie anschließend dicht bis zur Wurzelspitze.

Eine Revision ist in der Regel schwieriger als die Erstbehandlung. Die Kanäle müssen durch die vorhandene Versorgung erreicht werden, manchmal durch eine Krone oder einen Stiftaufbau, und im Inneren können Hindernisse liegen: ein abgebrochenes Instrumentenfragment, eine Verkalkung, eine Perforation oder ein Kanal, der beim ersten Mal nicht gefunden wurde. Deshalb erfolgt die Revision meist unter Vergrößerung, mit einem Operationsmikroskop, das Licht und Sicht direkt entlang der Kanalachse bietet.

Warum scheitert eine Wurzelkanalbehandlung?

Eine Wurzelkanalbehandlung scheitert meist, weil Bakterien im Kanalsystem zurückgeblieben oder erneut hineingelangt sind. Eine Übersicht über 63 Studien gibt an, dass die Erstbehandlung bei strengen Bewertungskriterien in 68 bis 85 % der Fälle erfolgreich ist und sich dieses Ergebnis seit Jahrzehnten nicht deutlich verbessert hat (Ng et al., 2007).

Dasselbe Forscherteam beschrieb Faktoren, die die Prognose verbessern: keine entzündliche Veränderung an der Wurzelspitze vor der Behandlung, eine Kanalfüllung ohne Hohlräume, die bis 2 mm an die Wurzelspitze heranreicht, und eine dichte Versorgung von oben (Ng et al., 2008). Jeder dieser Punkte ist, ins Gegenteil verkehrt, eine typische Ursache für einen Misserfolg.

• Übersehener Kanal: Backenzähne haben häufig zusätzliche Kanäle, die ohne Vergrößerung schwer zu finden sind.
• Eine zu kurze Füllung oder eine Füllung mit Hohlräumen, in denen Bakterien überleben können.
• Eine undichte Restauration oder Krone, durch die Speichel und Bakterien von oben in die gefüllten Kanäle eindringen.
• Ein Hindernis im Kanal: ein abgebrochenes Instrumentenfragment, eine Verkalkung oder eine Perforation der Wurzelwand.
• Ein Wurzelriss, meist mit bloßem Auge nicht sichtbar, der oft über das Schicksal des Zahns entscheidet.

Wurzelbehandelter Zahn schmerzt: wann ist das normal, wann nicht?

Zahnschmerzen in den ersten Tagen nach einer Wurzelkanalbehandlung sind häufig und lassen meist rasch nach. Eine Übersicht über 72 Studien gibt an, dass etwa 40 % der Patienten nach 24 Stunden und etwa 11 % nach 7 Tagen Schmerzen haben; die durchschnittliche Schmerzstärke sinkt in dieser Zeit auf einer 100-Punkte-Skala von 24 auf 5 Punkte (Pak und White, 2011).

Anders ist es, wenn die Beschwerden nach einer Woche nicht abklingen, zunehmen oder nach Monaten oder Jahren der Ruhe zurückkehren. Das sind Zeichen, dass in den Kanälen oder um die Wurzelspitze eine Infektion besteht. Manchmal gibt es gar keine Beschwerden, und die Veränderung an der Wurzelspitze ist erst auf einer Kontrollaufnahme zu sehen.

• Schmerzen beim Zubeißen oder Beklopfen des Zahns, die länger als eine Woche nach der Behandlung anhalten oder später auftreten.
• Eine Zahnfleischschwellung am Zahn oder eine Fistel, also ein kleines Bläschen, aus dem von Zeit zu Zeit Eiter austritt.
• Das Gefühl, dass der Zahn höher ist als die Nachbarzähne, und Druckempfindlichkeit des Zahnfleischs auf Höhe der Wurzelspitze.
• Eine neue oder größer werdende Veränderung an der Wurzelspitze auf der Kontrollaufnahme, auch wenn der Zahn nicht schmerzt.
• Eine rasch zunehmende Schwellung von Gesicht oder Hals mit Fieber erfordert Hilfe am selben Tag, bei Atem- oder Schluckbeschwerden die Notaufnahme eines Krankenhauses (SOR) oder den Notruf 112.

Wie beurteilt der Zahnarzt, ob der Zahn zu retten ist?

Ob ein Zahn nach einer gescheiterten Wurzelkanalbehandlung zu retten ist, hängt von drei Dingen ab: ob die Infektion für eine Behandlung erreichbar ist, ob die Wurzel intakt ist und ob genug eigene Zahnsubstanz übrig ist, um den Zahn danach dicht zu versorgen. Die Beurteilung beginnt mit einer Untersuchung und einer intraoralen Röntgenaufnahme.

Ist das Bild unklar, kann der Zahnarzt eine digitale Volumentomographie (DVT, CBCT) mit kleinem Sichtfeld veranlassen. Die gemeinsame Stellungnahme der amerikanischen Fachgesellschaften für Endodontie und orale Radiologie nennt eine gescheiterte Behandlung und die Planung einer Revision, den Verdacht auf eine vertikale Wurzelfraktur sowie die Planung eines chirurgischen Eingriffs unter den Indikationen für eine DVT, mit dem Vorbehalt, dass sie keine Screeninguntersuchung ist (AAE und AAOMR, 2015).

Wichtig sind auch der Zustand des Zahnhalteapparats um den Zahn und der Plan für die Versorgung. Ein Zahn mit einer längs gerissenen Wurzel oder einer, der sich nicht dicht versorgen lässt, ist meist kein guter Kandidat für eine Revision, selbst wenn sich die Kanäle an sich behandeln ließen.

Revision, Wurzelspitzenresektion oder Zahnentfernung?

Die Revision der Wurzelkanalbehandlung ist die erste Wahl, wenn die Kanäle durch die Zahnkrone erreichbar sind und die Wurzel intakt ist. Eine Studienübersicht zur Revision gibt eine Ausheilung der Veränderung an der Wurzelspitze in etwa 77 % der Fälle an, darunter 76,7 % vollständige Ausheilungen (Ng et al., 2008).

Die Wurzelspitzenresektion ist ein chirurgischer Eingriff: Der Zahnarzt legt den Knochen über der Wurzel frei, entfernt die Wurzelspitze zusammen mit der entzündlichen Veränderung und verschließt den Kanal von der Wurzelspitze her. Sie kommt infrage, wenn der Zugang durch die Krone unmöglich oder zu riskant ist, etwa bei einem langen Stiftaufbau, dessen Entfernung die Wurzel zum Reißen bringen könnte, oder wenn die Revision keine Ausheilung gebracht hat.

Die Zahnentfernung ist der richtige Weg, wenn die Wurzel gerissen ist, der Zahn sich nicht mehr versorgen lässt oder die Infektion nicht auf die Behandlung anspricht. Die Lücke wird danach mit einem Implantat, einer Brücke oder einer Prothese geschlossen, was eine eigene Behandlung mit eigenem Plan und eigenen Kosten ist.

Wie läuft die Revision Schritt für Schritt ab?

Der Ablauf einer Revision ähnelt der ersten Wurzelkanalbehandlung, hinzu kommt aber das Entfernen dessen, was von der früheren Therapie im Zahn verblieben ist. In vielen Fällen verteilt sich die Behandlung auf zwei Termine, mit einer medikamentösen Einlage in den Kanälen dazwischen.

• Diagnostik: Untersuchung, intraorale Röntgenaufnahme und bei unklarem Bild eine DVT (CBCT) mit kleinem Sichtfeld.
• Örtliche Betäubung und Isolation des Zahns mit einem Kofferdam, einem Gummituch, das den Zahn vom Speichel abschirmt.
• Entfernung der alten Restauration und bei Bedarf der Krone oder des Stiftaufbaus, um an die Kanaleingänge zu gelangen.
• Entfernung der alten Wurzelfüllung aus den Kanälen und Suche nach übersehenen Kanälen unter Vergrößerung.
• Beseitigung von Hindernissen, soweit möglich: abgebrochene Instrumente und Verkalkungen, außerdem der Verschluss von Perforationen.
• Aufbereitung und Spülung der Kanäle mit desinfizierenden Lösungen, danach eine medikamentöse Einlage oder sofort die endgültige Füllung.
• Dichter Wiederaufbau der Zahnkrone und eine Kontrollaufnahme, bei einer ausgedehnten Veränderung weitere Kontrollen in den folgenden Monaten.

Was kostet eine Revision der Wurzelkanalbehandlung?

Die Kosten einer Revision hängen vor allem von der Anzahl der Kanäle ab, da der Großteil der Arbeit je Kanal berechnet wird. Auch Hindernisse wie ein zu entfernender Stiftaufbau, ein abgebrochenes Instrument oder eine Perforation verändern den Preis, und zur Behandlung kommt die Versorgung des Zahns hinzu, einschließlich einer möglichen Krone, die gesondert berechnet wird.

In der Preisliste der Klinik besteht die Revision unter dem Mikroskop aus zwei Positionen je Kanal: dem Termin mit Einlage und dem Termin mit Kanalfüllung mit warmer Guttapercha. Die Preise in der Tabelle gelten für die Privatbehandlung; endgültigen Umfang und Kosten legt der Zahnarzt nach Untersuchung und Röntgenaufnahme fest, und die Preise können sich ändern.

Über den NFZ, den polnischen Nationalen Gesundheitsfonds, haben Erwachsene Anspruch auf eine Wurzelkanalbehandlung nur an Schneide- und Eckzähnen (Zähne 1 bis 3), Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre sowie Schwangere und Wöchnerinnen an allen Zähnen. Der Leistungskatalog verlangt keine Arbeit unter dem Mikroskop und umfasst nicht den Wiederaufbau der Zahnkrone (Verordnung des polnischen Gesundheitsministeriums, Dz.U. 2025 poz. 615).

Was ist nach der Revision wichtig, damit der Zahn erhalten bleibt?

Ein Zahn nach einer Revision braucht eine dichte und belastbare Versorgung, denn von ihr hängt weitgehend ab, ob Bakterien in die Kanäle zurückkehren. Eine Studienübersicht zu wurzelbehandelten Zähnen gibt Überlebensraten von 86 % nach 2 bis 3 Jahren, 93 % nach 4 bis 5 Jahren und 87 % nach 8 bis 10 Jahren an, wobei eine Krone nach der Behandlung zu den stärksten günstigen Faktoren gehörte (Ng et al., 2010).

In einer Studie mit 203 wurzelbehandelten Zähnen gingen Zähne ohne Krone 6-mal häufiger verloren als Zähne mit Krone (Aquilino und Caplan, 2002). Nicht jeder Zahn braucht eine Krone, denn über die Art der Versorgung entscheidet die Menge der erhaltenen Zahnsubstanz, aber eine provisorische Füllung sollte nicht länger im Zahn bleiben, als der Zahnarzt geplant hat.

Kontrolltermine mit Röntgenaufnahme zeigen, ob die Veränderung an der Wurzelspitze heilt. Knochen baut sich langsam wieder auf, deshalb dauert die Beurteilung des Ergebnisses Monate und nicht Tage.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok werden Wurzelkanalbehandlungen und Revisionen unter dem Mikroskop durchgeführt. Intraorale Röntgenaufnahmen, Panoramaröntgenaufnahmen und DVT (CBCT) erstellt die eigene Röntgenabteilung der Klinik, sodass Sie für eine Aufnahme nicht anderswohin fahren müssen. Ist statt einer Revision ein chirurgischer Eingriff nötig, eine Wurzelspitzenresektion oder eine Zahnentfernung, erfolgt er unter örtlicher Betäubung oder, bei für Vollnarkose geeigneten Patienten, unter Vollnarkose. Implantate werden anhand der DVT-Aufnahme aus derselben Abteilung geplant. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.