Was bedeutet ein abgebrochenes Instrument im Wurzelkanal?
Ein abgebrochenes Instrument im Wurzelkanal ist ein Teil einer endodontischen Feile, also eines feinen Instruments zur Reinigung und Erweiterung der Kanäle, der sich während der Arbeit löst und in der Wurzel stecken bleibt. Feilen bestehen aus Stahl oder Nickel-Titan und haben Durchmesser von Bruchteilen eines Millimeters, da sie durch enge, oft gekrümmte Kanäle passen müssen.
Die Übersicht von McGuigan et al. aus dem Jahr 2013 beschreibt zwei Hauptmechanismen für den Bruch von Nickel-Titan-Instrumenten: Torsionsüberlastung und Materialermüdung durch Biegung. Brüche treten überwiegend im apikalen Kanalabschnitt auf; laut dieser Übersicht ist die Häufigkeit bei Nickel-Titan- und Stahlinstrumenten ähnlich.
Das Fragment bleibt im Kanal, ebenso wie alles, was dahinter liegt. Deshalb hängt die Zahnprognose weniger vom Metallstück selbst als davon ab, ob der infizierte Kanalabschnitt gereinigt wurde.
Wie oft bricht ein Instrument im Kanal ab und warum?
Instrumentenbrüche im Wurzelkanal sind selten. Bei der Auswertung von 8 460 Behandlungsfällen einer australischen Spezialpraxis fand sich in 3,3% der behandelten Zähne ein verbliebenes Instrumentenfragment (Spili et al., 2005). Eine Schweizer Übersicht von 2017 bezeichnet den Instrumentenbruch als seltenes unerwünschtes Ereignis.
Das Risiko hängt vor allem von der Zahnanatomie ab. In einer Serie von 97 Fällen brachen Instrumente häufiger in gekrümmten als in geraden Kanälen; die Hälfte der Brüche betraf die mesialen Wurzeln unterer Backenzähne (Suter et al., 2005).
McGuigan et al. nennen die Fertigkeiten des Behandlers, verbesserte Legierungen der Hersteller und eine begrenzte Wiederverwendung der Instrumente als Faktoren, die Brüche seltener machen. Der Instrumentenbruch ist somit ein bekanntes Risiko der Wurzelkanalbehandlung, das sich nicht vollständig ausschließen lässt.
Ist ein abgebrochenes Instrument im Wurzelkanal gefährlich?
Ein abgebrochenes Instrument im Kanal ist für sich genommen meist nicht gefährlich; die Zahnprognose bleibt häufig ähnlich wie ohne Fragment. In einer Vergleichsstudie mit 146 Zähnen mit verbliebenem Fragment und 146 passenden Kontrollzähnen betrug die Heilungsrate 91,8% beziehungsweise 94,5%, ohne statistisch signifikanten Unterschied (Spili et al., 2005).
Eine Metaanalyse von 2010 ergab eine mittlere Heilungsrate von 91% bei Zähnen mit verbliebenem Fragment und kam zu dem Schluss, dass dieses allein die Prognose nicht wesentlich verschlechtert (Panitvisai et al., 2010). Entscheidend war eine entzündliche Läsion an der Wurzel: 80,7% der vor Behandlungsbeginn vorhandenen Läsionen heilten ab, während 92,4% der Zähne ohne Läsion gesund blieben.
Die Übersicht von McGuigan et al. aus dem Jahr 2013 fasst zusammen: Ohne Entzündung an der Wurzel verschlechtert das Fragment die Prognose nicht, bei einer vorhandenen Läsion ist die Heilung jedoch deutlich schlechter. Der Zeitpunkt des Bruchs zählt: Je früher er während der Kanalreinigung auftritt, desto mehr Bakterien können hinter dem Fragment zurückbleiben.
Welche Möglichkeiten gibt es: Entfernen, Umgehen, Belassen oder Operieren?
Bei einem abgebrochenen Instrument im Kanal kann der Zahnarzt das Fragment entfernen, umgehen, belassen und beobachten oder chirurgisch vorgehen. Die Übersicht von McGuigan et al. von 2013 empfiehlt, die Prognose jeder Option gegen die Risiken der Entfernung oder des Belassens abzuwägen.
Die Tabelle ordnet diese Möglichkeiten ein. Sie ist ein allgemeines Schema aus der Fachliteratur; über den einzelnen Zahn entscheidet der Zahnarzt nach einer Röntgenaufnahme, häufig nach einer Tomografie und Untersuchung unter dem Mikroskop.
| Möglichkeit | Vorgehen | Wann sie erwogen wird |
|---|---|---|
| Entfernung unter dem Mikroskop | Fragment freilegen, mit Ultraschall lockern und herausnehmen | Zugängliches Fragment im koronalen oder mittleren Abschnitt, Läsion an der Wurzel |
| Umgehung des Fragments | Mit einem feinen Instrument am Fragment vorbeigehen und den Kanal aufbereiten | Freier Raum zwischen Fragment und Kanalwand |
| Belassen und beobachten | Kanal bis zum Fragment füllen, Röntgenkontrollen | Keine entzündliche Läsion, Fragment tief im gekrümmten Kanal |
| Wurzelspitzenresektion | Wurzelende samt Fragment chirurgisch entfernen | Fragment an der Spitze, Läsion heilt nach Behandlung nicht |
| Zahnentfernung | Extraktion und Planung des Lückenschlusses | Zahn lässt sich weder weiterbehandeln noch wiederherstellen |
Wie wird ein abgebrochenes Instrument entfernt und wie oft gelingt es?
Ein abgebrochenes Instrument wird unter dem Mikroskop entfernt: Der Zahnarzt schafft einen geraden Zugang, legt den oberen Teil mit Ultraschallspitzen frei, versetzt es in Schwingung und spült es heraus oder birgt es mit speziellen Techniken. In der Serie von 97 Fällen von Suter et al. (2005) gelang dies in 84 Fällen, also 87%; die Autoren betrachteten das Operationsmikroskop als Voraussetzung für diese Techniken.
Der Erfolg hängt von der Lage ab. Eine Übersicht von 11 Studien aus dem Jahr 2024 umfasste 1 133 behandelte Zähne: Bei 172 misslang die Entfernung, bei 55 trat eine Perforation, also eine Durchstoßung der Wurzelwand, auf. Die Misserfolgsrate betrug 21% bei apikalen Fragmenten und 8,8% im mittleren oder koronalen Abschnitt (Dioguardi et al., 2024).
Die Entfernung hat auch einen biologischen Preis. In der Studie von Souter und Messer (2005) traten Perforationen und erfolglose Versuche nur bei apikalen Fragmenten auf; je tiefer das Fragment lag, desto stärker nahm die Wurzelfestigkeit ab. Suter et al. beobachteten sinkende Erfolgsraten bei längerer Eingriffsdauer. Der Zahnarzt beurteilt deshalb, wann weitere Versuche nicht mehr sinnvoll sind.
Wann ist es besser, das Fragment im Kanal zu belassen?
Das Fragment sollte eher im Kanal bleiben, wenn an der Wurzel keine entzündliche Läsion besteht und seine Entfernung die Wurzel erheblich schwächen würde. McGuigan et al. (2013) schreiben, dass eine Entfernung in solchen Fällen unnötig sein kann und Belassen oder Umgehen erwogen werden sollte, da die Entfernung besonders im apikalen Abschnitt erhebliche Risiken birgt.
Souter und Messer (2005) raten davon ab, Fragmente aus dem apikalen Abschnitt gekrümmter Kanäle routinemäßig zu entfernen. Der Kanal wird dann bis zum Fragment dicht gefüllt und der Zahn wie nach jeder Wurzelkanalbehandlung wiederhergestellt.
Ein verbliebenes Fragment erfordert Kontrollen. Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Endodontologie (ESE) empfehlen eine Ergebnisbewertung frühestens nach einem Jahr und bei fortbestehender Läsion weitere Kontrollen bis zur Heilung oder über 4 Jahre. Heilt die Läsion nicht, wird eine Wurzelspitzenresektion erwogen.
Was Sie als Patient wissen sollten: Aufklärung und Unterlagen
Als Patient haben Sie das Recht zu erfahren, dass ein Instrumentenfragment im Zahnkanal verblieben ist. Das polnische Gesetz über Patientenrechte und den Patientenbeauftragten (Rzecznik Praw Pacjenta; t.j. Dz.U. 2024 poz. 581) gewährt in art. 9 ust. 2 verständliche Informationen über Diagnose, vorgeschlagene und mögliche Behandlungen, deren vorhersehbare Folgen, Behandlungsergebnisse und Prognose (Rechtsstand: 24. Oktober 2026).
McGuigan et al. (2013) betonen, dass der Patient informiert und der Sachverhalt dokumentiert werden muss, sowohl beim Bruch während der Behandlung als auch beim Zufallsbefund auf einem Routinebild. Auch die ESE-Leitlinien von 2006 empfehlen, Komplikationen der Wurzelkanalbehandlung einschließlich iatrogener Ereignisse zu dokumentieren.
Art. 23 ust. 1 desselben Gesetzes gewährt Zugang zu den Krankenunterlagen; nach art. 28 ust. 2a ist die erste Kopie oder der erste Ausdruck im gewünschten Umfang kostenlos. Frühere Aufnahmen helfen dem nächsten Zahnarzt, die Lage des Fragments zu beurteilen. Die ESE hält es für angezeigt, Bilder vom vorherigen Behandler einzuholen, besonders bei bereits wurzelkanalbehandelten Zähnen.
Was kostet die Entfernung eines abgebrochenen Instruments aus dem Kanal?
Die Kosten hängen von der Anzahl der Termine und vom Erfolg des Versuchs ab. In der Preisliste der Klinik kostet „Usunięcie złamanego narzędzia pod mikroskopem jedna wizyta i każda“ (Entfernung eines abgebrochenen Instruments unter dem Mikroskop, je Termin) 250 zł, „Usunięcie złamanego narzędzia kanałowego z innego gabinetu“ (Entfernung eines in einer anderen Praxis abgebrochenen Kanalinstruments) 350 zł und „Niepowodzenie w usunięciu złamanego narzędzia kanałowego“ (erfolglose Entfernung eines abgebrochenen Kanalinstruments) 200 zł.
Hinzu kommen die eigentliche Wurzelkanalbehandlung oder Revision, berechnet nach der Kanalzahl, sowie die Wiederherstellung des Zahns. Näheres erläutern die Artikel zu den Kosten einer Wurzelkanalbehandlung und zur Revision. Den endgültigen Umfang und Preis legt der Zahnarzt nach der Untersuchung fest; Preise können sich ändern.
So läuft es bei DentalBlue ab
Bei DentalBlue in Białystok erfolgen Wurzelkanalbehandlungen und Revisionen auch unter dem Mikroskop. Die Preisliste umfasst die Entfernung abgebrochener Instrumente und den Verschluss von Perforationen. Intraorale Aufnahmen, Panoramaröntgen und DVT (CBCT) erstellt die eigene radiologische Abteilung der Klinik, sodass sich die Fragmentlage vor Ort beurteilen lässt. Bringen Sie Unterlagen und Bilder früherer Behandlungen zur Beratung mit. „Konsultacja przy użyciu mikroskopu“ (Beratung unter dem Mikroskop) kostet laut Preisliste 300 zł; Umfang und endgültige Kosten legt der Zahnarzt fest, Preise können sich ändern.
Häufig gestellte Fragen
Kann eine abgebrochene Feile im Kanal eine Infektion verursachen?
Das Fragment selbst ist meist nicht die Ursache. Problematisch können Bakterien im dahinterliegenden, nicht gereinigten Kanalabschnitt sein. Die Schweizer Übersicht von 2017 betont, dass das Ergebnis vom Bruchzeitpunkt und vom Infektionsgrad des Kanals abhängt, nicht allein vom Vorhandensein des Fragments.
Ist ein abgebrochenes Instrument im Röntgenbild sichtbar?
Ja, das Metallfragment ist sichtbar und wird deshalb mitunter zufällig entdeckt, auch nach Jahren. McGuigan et al. (2013) betonen, dass der Patient auch bei einem Routinebefund informiert und dieser dokumentiert werden muss.
Muss das Instrument entfernt werden, wenn der Zahn nicht schmerzt?
Nicht immer. Bei einem schmerzfreien Zahn ohne Läsion an der Wurzel im Röntgenbild empfiehlt die Übersicht von McGuigan et al. (2013), Belassen oder Umgehen zu erwägen, weil die Entfernung Risiken birgt. Der Zahn wird dann radiologisch kontrolliert; entsteht eine Läsion, wird über die Behandlung entschieden.
Wie viele Termine braucht die Entfernung eines abgebrochenen Instruments?
Das hängt von Lage und Länge des Fragments sowie der Kanalkrümmung ab: Manchmal genügt ein Termin, manchmal sind weitere nötig. Bei Suter et al. (2005) sank die Erfolgsrate mit längerer Eingriffsdauer. Der Zahnarzt beurteilt deshalb, wann er die Versuche beendet und einen anderen Weg wählt.
Kann ich mit einem Instrumentenfragment im Kanal in einer anderen Praxis weiterbehandelt werden?
Ja. Sie haben Zugang zu Ihren Krankenunterlagen und erhalten die erste Kopie im gewünschten Umfang kostenlos (art. 23 und 28 des polnischen Patientenrechtegesetzes). Aufnahmen und Angaben zur früheren Behandlung helfen dem nächsten Zahnarzt bei der Planung.
Quellen
- Journal of Endodontics: Spili P, Parashos P, Messer HH, Instrumentenbruch und Ergebnis der Wurzelkanalbehandlung (2005)
- Journal of Endodontics: Panitvisai P et al., verbliebene Instrumentenfragmente und Behandlungsergebnis, Metaanalyse (2010)
- British Dental Journal: McGuigan MB et al., klinische Entscheidungen nach endodontischem Instrumentenbruch (2013)
- International Endodontic Journal: Suter B et al., Wahrscheinlichkeit der Entfernung abgebrochener Kanalinstrumente (2005)
- Healthcare: Dioguardi M et al., Entfernung abgebrochener Instrumente bei Revisionen, Metaanalyse (2024)
- Journal of Endodontics: Souter NJ, Messer HH, Komplikationen der Ultraschallentfernung abgebrochener Instrumente (2005)
- Swiss Dental Journal: Suter B, abgebrochene Wurzelkanalinstrumente, Häufigkeit, Lage und Behandlung (2017)
- ISAP: Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, t.j. Dz.U. 2024 poz. 581
Ein Artikel zur Information. Er ersetzt keine Beratung. Behandlungsentscheidungen werden bei einem Termin getroffen.
