DVT (CBCT) oder Panoramaröntgen: worin sie sich unterscheiden, wann welche Aufnahme und wie viel Strahlung eine Zahn-DVT bedeutet

Worin unterscheidet sich das Panoramaröntgen von der DVT?

Panoramaröntgen und DVT unterscheiden sich vor allem in der Zahl der Dimensionen. Die Panoramaröntgenaufnahme (Orthopantomogramm, OPG) ist ein einziges flaches Bild, auf dem alle Zähne, die Wurzeln sowie Ober- und Unterkieferknochen wie auf einer Landkarte ausgebreitet zu sehen sind. Die digitale Volumentomographie (DVT, englisch cone beam computed tomography, CBCT) erstellt eine Serie von Aufnahmen rund um den Kopf und setzt daraus ein dreidimensionales Bild zusammen, das der Zahnarzt Schicht für Schicht in jeder beliebigen Ebene betrachtet.

Das Panoramaröntgen beantwortet die Frage, was in der gesamten Mundhöhle geschieht. Die DVT beantwortet die Frage, wie eine bestimmte Stelle genau aussieht: wie viel Knochen für ein Implantat vorhanden ist, wo der Nervkanal im Unterkiefer verläuft, wie viele Kanäle eine Wurzel hat und ob sie gerissen ist. Auf einem flachen Bild überlagern sich die Strukturen, in der DVT lassen sie sich trennen.

Die DVT ist nicht dasselbe wie eine Computertomographie im Krankenhaus. Ein zahnärztliches DVT-Gerät erfasst einen kleineren Bereich und liefert meist eine deutlich geringere Dosis als eine medizinische Computertomographie der Kiefer.

Wie viel Strahlung bedeutet eine Zahn-DVT und wie viel ein Panoramaröntgen?

Eine Zahn-DVT bedeutet meist eine mehrfach höhere Dosis als ein Panoramaröntgen, beide liegen aber im Bereich von Mikrosievert (µSv), also Tausendsteln eines Millisievert. Nach europäischen Leitlinien beträgt die typische effektive Dosis eines Panoramaröntgens 2,7 bis 24,3 µSv, einer DVT mit kleinem und mittlerem Sichtfeld 11 bis 674 µSv (Median 61 µSv) und einer DVT mit großem Sichtfeld 30 bis 1 073 µSv (Median 87 µSv) (Europäische Kommission, Radiation Protection 172, 2012).

Die Spannbreite ist groß, weil die Dosis vom Gerät, der Größe des Sichtfelds und den Einstellungen abhängt. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2015 gibt für Erwachsene durchschnittlich 84 µSv bei kleinem, 177 µSv bei mittlerem und 212 µSv bei großem Sichtfeld an, für Kinder durchschnittlich 103 µSv bei kleinem Sichtfeld (Ludlow et al., 2015). Deshalb wird ein möglichst kleines Sichtfeld gewählt, das nur den benötigten Bereich erfasst.

Zum Vergleich: Die natürliche Hintergrundstrahlung beträgt in Polen durchschnittlich 2,55 mSv pro Jahr, also etwa 7 µSv pro Tag (Państwowa Agencja Atomistyki, die polnische Atomenergiebehörde, 2025). Die letzte Spalte der Tabelle haben wir aus diesem Wert berechnet; sie ist eine Näherung für typische Dosen, keine Messung an einem bestimmten Gerät.

Wann reicht ein Panoramaröntgen aus?

Ein Panoramaröntgen reicht aus, wenn der Zahnarzt einen Überblick über die gesamte Mundhöhle braucht: beim ersten Besuch, bei der Planung einer Behandlung mehrerer Zähne, vor einer prothetischen Behandlung, bei der Beurteilung der Weisheitszähne und der Anlagen bleibender Zähne bei Kindern. Auf einer Aufnahme sind größere Defekte, Veränderungen an den Wurzelspitzen, verlagerte Zähne und Knochenverluste zu sehen.

Bei der Entfernung von Weisheitszähnen ist das Panoramaröntgen die Untersuchung der ersten Wahl. Nach europäischen Empfehlungen ist die DVT hier keine Routineuntersuchung: Sie wird erst erstellt, wenn der Chirurg eine konkrete Frage hat, die eine flache Aufnahme nicht beantwortet, etwa wenn das Panoramaröntgen einen engen Kontakt der Wurzel zum Nervkanal im Unterkiefer zeigt (EADMFR, 2019).

Für Details eines einzelnen Zahns, etwa die Beurteilung der Kanäle während einer Behandlung oder Karies zwischen den Zähnen, greift der Zahnarzt meist zur intraoralen Röntgenaufnahme. Sie erfasst einen kleinen Bereich, zeigt ihn aber schärfer, bei sehr geringer Dosis.

Wann ist eine DVT nötig?

Eine DVT ist nötig, wenn die Antwort von der dritten Dimension abhängt und eine flache Aufnahme sie nicht liefert. Sie ist keine Screeninguntersuchung: Die amerikanischen Fachgesellschaften für Endodontie und orale Radiologie schreiben, dass eine DVT nicht routinemäßig, sondern nur bei einer konkreten Indikation erstellt werden sollte (AAE und AAOMR, 2015).

Die DVT zeigt mehr, aber mehr Befunde bedeuten nicht immer ein geringeres Risiko. In einer Studie mit 379 unteren Weisheitszähnen, die auf beiden Aufnahmearten beurteilt wurden, waren Veränderungen am Zahn in der DVT häufiger zu sehen, und auf dieser Grundlage wären mehr Zähne für eine Entfernung vorgesehen worden (Matzen et al., 2017). Deshalb entscheidet über die Untersuchung der Zahnarzt, der weiß, welche Frage sie klären soll.

• Implantatplanung: Höhe und Breite des Knochens, Lage des Nervkanals im Unterkiefer und des Kieferhöhlenbodens.
• Wurzelkanalbehandlung bei unklaren Beschwerden, komplexer Wurzelanatomie oder verkalkten Kanälen.
• Gescheiterte Wurzelkanalbehandlung und Planung einer Revision oder einer Wurzelspitzenresektion.
• Verdacht auf eine vertikale Wurzelfraktur, Zahnverletzungen und Wurzelresorptionen.
• Ein verlagerter Zahn, dessen Wurzel auf dem Panoramaröntgen den Nervkanal berührt, wenn das 3D-Bild den Eingriffsplan ändern würde.

Ist eine Zahn-DVT sicher?

Eine Zahn-DVT bei begründeter Indikation bedeutet eine Dosis, die meist einigen Tagen oder Wochen natürlicher Hintergrundstrahlung entspricht. Sicherheit in der Radiologie bedeutet aber nicht nur eine geringe Dosis, sondern dass jede Aufnahme begründet ist: Sie wird erstellt, wenn das Ergebnis die Behandlungsentscheidung ändern kann, und mit möglichst geringer Dosis.

Deshalb gibt es keine einheitliche Antwort auf die Frage, wie oft ein Panoramaröntgen oder eine DVT erstellt werden darf. Über die Indikation entscheidet der Zahnarzt anhand der Untersuchung, früherer Aufnahmen und des Behandlungsplans. Wenn Sie aktuelle Aufnahmen von anderswo haben, bringen Sie sie zum Termin mit, denn manchmal lässt sich damit eine Wiederholung vermeiden.

Bezahlt der NFZ Panoramaröntgen und DVT?

Das Panoramaröntgen bezahlt der NFZ mit Einschränkungen, die DVT ist im zahnärztlichen Leistungskatalog des NFZ nicht enthalten. Erwachsene haben über den NFZ Anspruch auf ein Panoramaröntgen für eine Wurzelkanalbehandlung, und jeder Patient vor einer prothetischen Behandlung, höchstens einmal in 5 Jahren (Verordnung des polnischen Gesundheitsministeriums, Dz.U. 2025 poz. 615).

Der aktuelle Text der Verordnung verlangt, dass ein Panoramaröntgen bei Erwachsenen von einem Facharzt oder einem Arzt in Facharztausbildung veranlasst wird und der überweisende Arzt die Notwendigkeit der Untersuchung in der Überweisung begründet. Kinder und Jugendliche von 5 bis 18 Jahren haben bei medizinischer Begründung einmal in 3 Jahren Anspruch auf ein Panoramaröntgen.

Intraorale Röntgenaufnahmen über den NFZ: bis zu 2 pro Kalenderjahr bei Erwachsenen und bis zu 5 bei Kindern und Jugendlichen. Rechtsstand: 12. Oktober 2026.

Was kosten eine Zahn-DVT und ein Panoramaröntgen?

Der Preis einer Zahn-DVT hängt vor allem vom Umfang ab: ob das Bild einen Kiefer oder beide erfasst. Das Panoramaröntgen hat einen festen Preis, intraorale Aufnahmen werden je Stück berechnet.

In der Preisliste der Klinik kostet eine DVT des Ober- oder Unterkiefers 300 zł, beider Kiefer 350 zł. Ein Panoramaröntgen kostet 120 zł, ein Ausschnitt aus dem Panoramaröntgen 60 zł, eine intraorale Aufnahme 60 zł, eine Kephalometrie 120 zł und eine Aufnahme der Nasennebenhöhlen 100 zł. Das Panoramaröntgen ist außerdem Teil des ersten Besuchs, mit und ohne Schmerzen. Den Umfang der Untersuchungen legt der Zahnarzt fest, und die Preise können sich ändern.

Wie läuft die Untersuchung ab und wie bereiten Sie sich vor?

Für eine zahnärztliche Röntgenaufnahme, auch eine DVT, ist keine besondere Vorbereitung nötig, und Sie müssen nicht nüchtern sein, denn sie erfolgt ohne Kontrastmittel. Die Untersuchung ist kurz, der Patient steht oder sitzt ruhig im Gerät.

• Legen Sie Ohrringe, Brille, Haarspangen, Ketten und herausnehmbaren Zahnersatz ab, denn Metall erzeugt Schatten auf dem Bild.
• Sagen Sie, wenn Sie schwanger sind oder es nicht ausschließen können: Der Zahnarzt beurteilt, ob die Aufnahme jetzt nötig ist oder warten kann.
• Bringen Sie frühere Aufnahmen mit, wenn Sie welche haben, auch auf CD oder als Datei.
• Bewegen Sie sich während der Aufnahme nicht und atmen Sie ruhig, denn Bewegung macht das Bild unscharf und kann eine Wiederholung erfordern.

So läuft es bei DentalBlue ab

DentalBlue in Białystok hat eine eigene Röntgenabteilung, in der DVT (CBCT), Panoramaröntgen, Kephalometrie, Nasennebenhöhlenaufnahmen und intraorale Aufnahmen erstellt werden, sodass Sie für eine Aufnahme nicht anderswohin fahren müssen. Das Panoramaröntgen ist Teil des ersten Besuchs, mit und ohne Schmerzen. Implantate werden anhand der DVT-Aufnahme aus dieser Abteilung geplant, und die DVT wird auch bei der Wurzelkanalbehandlung unter dem Mikroskop und vor chirurgischen Eingriffen genutzt, wenn der Zahnarzt sie für nötig hält.