Wurzelspitzenresektion (Apikektomie): wann sie durchgeführt wird, wie sie abläuft und wie die Heilung verläuft

Was ist eine Wurzelspitzenresektion?

Die Wurzelspitzenresektion, auch Apikektomie genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Zahnarzt durch Zahnfleisch und Knochen bis zum Wurzelende vordringt, das entzündete Gewebe und die Wurzelspitze entfernt und den Kanal von unten mit einer Füllung verschließt. Die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Endodontologie (ESE) von 2023 beschreibt den Eingriff als Kürettage des Befunds, Abtrennen der Wurzelspitze sowie Aufbereitung und Füllung des Kanalendes.

Die Amerikanische Gesellschaft der Endodontologen (AAE) bezeichnet die Resektion als häufigsten Eingriff der endodontischen Chirurgie, der nötig ist, wenn nach einer Wurzelbehandlung eine Entzündung oder Infektion im Knochen um das Wurzelende fortbesteht. Wird der Eingriff unter starker Vergrößerung mit Mikroskop oder Endoskop durchgeführt, spricht man von endodontischer Mikrochirurgie.

Umgangssprachlich ist manchmal einfach von einer Zahnresektion die Rede, obwohl nur das Endstück der Wurzel entfernt wird und der Zahn im Zahnbogen bleibt. Die Resektion ersetzt die Wurzelbehandlung nicht, sondern ergänzt sie, wenn die Behandlung von der Krone aus allein nicht ausreicht.

Wann wird eine Wurzelspitzenresektion durchgeführt?

Eine Wurzelspitzenresektion wird durchgeführt, wenn eine Entzündung an der Wurzel nach einer Wurzelbehandlung nicht ausheilt und eine Wiederholung der Behandlung von der Krone aus nicht durchführbar, erfolglos oder für den Zahn zu riskant ist. Die ESE-Leitlinie von 2023 stellt fest, dass die Evidenz keinen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen dem Eingriff an der Wurzelspitze und der Wurzelbehandlung oder ihrer Revision zeigt, und lässt die Chirurgie zu, wenn eine nichtchirurgische Behandlung nicht durchführbar ist.

Eine Cochrane-Übersicht von 2016 fand keinen klaren Vorteil der Resektion gegenüber der Revision der Wurzelbehandlung bei der Heilung nach einem Jahr (RR 1,15) und auch nicht nach 4 und 10 Jahren, bei Evidenz sehr niedriger Qualität. Schmerzen in der ersten Woche gaben dagegen mehr Menschen nach dem chirurgischen Eingriff an (RR 3,34).

Die Leitlinien des britischen Royal College of Surgeons (RCS) von 2020 nennen Situationen, in denen eine Resektion angezeigt ist.

• Der Kanal lässt sich nicht trocknen und füllen, weil trotz wiederholter Aufbereitung ständig Exsudat nachfließt.
• Der Befund an der Wurzel verursacht Beschwerden oder vergrößert sich trotz korrekter Wurzelbehandlung.
• Die Revision ist gescheitert oder würde die Entfernung eines Wurzelstifts mit hohem Risiko für einen Wurzelbruch oder die Zerstörung einer Krone oder Brücke erfordern.
• Fehlbildungen des Zahns oder Folgen früherer Behandlungen verhindern den Zugang zum Kanal von der Krone aus.
• Eine Biopsie des Gewebes an der Wurzel für eine histopathologische Untersuchung ist nötig.
• Die Wurzel muss begutachtet werden, weil der Zahnarzt eine Perforation oder einen Riss vermutet.

Wann ist eine Resektion keine gute Lösung?

Eine Resektion ist keine gute Lösung, wenn der Zahn aus anderen Gründen als dem Befund an der Wurzelspitze eine schlechte Prognose hat. Die RCS-Leitlinien von 2020 nennen Situationen, in denen die Ergebnisse des Eingriffs schlechter sind.

Eine erneute Resektion desselben Zahns sollte laut RCS vorsichtig erwogen werden, weil Studien übereinstimmend geringere Heilungschancen nach dem zweiten Eingriff angeben. Überwiegen die Gegenanzeigen, ist die Alternative die Entfernung des Zahns und der Ersatz der Lücke.

• Ein Riss in der Wurzel.
• Ein Zahn, der sich nicht wieder aufbauen lässt, oder ein undichter Aufbau von der Krone her.
• Eine Parodontitis in Verbindung mit dem Befund an der Wurzel, also eine Paro-Endo-Läsion.
• Zu wenig Knochen um den Zahn oder eine Wurzel, die nach dem Kürzen zu kurz wäre.
• Ein schwieriger Zugang zum Wurzelende, wenn das Risiko des Eingriffs den Nutzen übersteigt.
• Eine zuvor nicht unter Kontrolle gebrachte Erkrankung im Mund oder Faktoren aus der Krankengeschichte, die bei jedem chirurgischen Eingriff wichtig sind.

Wie läuft eine Wurzelspitzenresektion Schritt für Schritt ab?

Eine Wurzelspitzenresektion erfolgt unter örtlicher Betäubung und besteht aus mehreren Schritten, die die AAE und die RCS-Leitlinien beschreiben. Vor dem Eingriff beurteilt der Zahnarzt eine intraorale Röntgenaufnahme, die laut RCS in den meisten Fällen für die Planung ausreicht.

Eine DVT (CBCT) empfiehlt das RCS dann, wenn normale Röntgenbilder nicht genug Information liefern, besonders bei Zähnen nahe dem Nervkanal im Unterkiefer oder der Kieferhöhle. Indikationen und Strahlendosen bespricht der Artikel über DVT und Panoramaaufnahme.

Vom Material hängt ab, wie dicht der Kanal von unten verschlossen wird. In der Cochrane-Übersicht von 2016 führte eine Füllung des Kanalendes mit MTA nach einem Jahr zu besserer Heilung als das bloße Glätten der vorhandenen Guttaperchafüllung (RR 1,60, eine Studie), und eine Metaanalyse von 2013 brachte bessere Ergebnisse mit MTA und dem Operationsmikroskop in Verbindung (Tsesis et al., 2013).

• Örtliche Betäubung der Region um den Zahn.
• Schnitt und Ablösen des Zahnfleischs, um den Knochen über der Wurzel freizulegen.
• Öffnen des Knochens und Entfernen des entzündeten Gewebes unter der Wurzelspitze; das Gewebe kann zur histopathologischen Untersuchung geschickt werden.
• Abtrennen des Wurzelendes und Aufbereitung des letzten Kanalabschnitts, oft mit Ultraschallspitzen.
• Füllung des Kanalendes mit einem biokompatiblen Material, zum Beispiel MTA.
• Zurücklegen des Zahnfleischs, Nähte und eine Kontrollaufnahme nach dem Eingriff.

Wie erfolgreich ist eine Wurzelspitzenresektion?

Studien zeigen, dass eine mit moderner Technik durchgeführte Wurzelspitzenresektion in etwa 9 von 10 Fällen zur Ausheilung führt. Eine Übersicht über 21 Studien nennt 94 % Erfolg für die endodontische Mikrochirurgie und 59 % für die herkömmliche Technik, und die Erfolgschance war bei der Mikrochirurgie 1,58-mal höher (Setzer et al., 2010).

Eine Metaanalyse von 2013, die sich auf die moderne Technik beschränkte, nennt 89 % Erfolg nach einem Jahr; Eingriffe unter Mikroskop- oder Endoskopvergrößerung schnitten besser ab als mit Lupenbrillen (Tsesis et al., 2013). Die RCS-Leitlinien zitieren eine Studie, in der 98 % der Zähne 4 bis 10 Jahre nach dem Eingriff im Mund blieben, und weisen darauf hin, dass der Anteil der Ausheilungen mit der Zeit etwas sinkt.

Die Prognose beeinflussen laut RCS fehlende Schmerzen und Beschwerden vor dem Eingriff, ein Befund kleiner als 5 mm, eine gut verdichtete bisherige Kanalfüllung, starke Vergrößerung und MTA sowie die Frage, ob es der erste oder ein wiederholter Eingriff ist. Das sind Durchschnittswerte aus Studien, keine Vorhersage für einen bestimmten Zahn.

Wie verläuft die Heilung nach einer Wurzelspitzenresektion?

Die Heilung nach einer Wurzelspitzenresektion verläuft meist mild: Die AAE gibt an, dass die Beschwerden nach dem Eingriff meist gering sind und die meisten Patienten am nächsten Tag zu ihren gewohnten Tätigkeiten zurückkehren. Laut RCS lassen Schmerzen oder Schwellung in der Regel nach den ersten 3 Tagen nach, und bei den meisten Patienten klingen die Beschwerden bis zur zweiten Woche vollständig ab.

Der Knochen um das Wurzelende baut sich in den folgenden Monaten wieder auf, deshalb wird das Ergebnis auf Kontrollaufnahmen beurteilt und nicht daran, dass die Beschwerden verschwunden sind. Das RCS empfiehlt eine klinische Kontrolle mit Röntgenbild jährlich bis 4 Jahre nach dem Eingriff.

Die Tabelle zeigt den typischen Heilungsverlauf. An die Praxis sollten Sie sich wenden, wenn eines der Zeichen aus der Liste unter der Tabelle auftritt.

• Schmerzen oder Schwellung, die nach dem dritten Tag zunehmen statt nachzulassen.
• Fieber und vergrößerte Lymphknoten können auf eine Infektion hinweisen: Wenden Sie sich umgehend an die Praxis. Nach Beginn der Behandlung empfiehlt das RCS eine erneute Beurteilung innerhalb von 24 bis 48 Stunden.
• Eine Blutung aus der Wunde, die trotz Druck nicht aufhört.
• Eine Schwellung, die Atmen oder Schlucken erschwert: Notaufnahme im Krankenhaus (SOR) oder 112.

Resektion oder Zahnentfernung: Wie wird entschieden?

Eine Resektion ist sinnvoll, wenn die Wurzel intakt ist, der Zahn sich dicht aufbauen lässt und genug Knochen um ihn herum hat; die Entfernung des Zahns ist der geeignetere Weg bei einem Riss in der Wurzel, bei einem nicht aufbaubaren Zahn oder nach einem gescheiterten Eingriff, wenn ein weiterer nur geringe Chancen hat. Einen vollständigen Vergleich von Revision, Resektion und Entfernung enthält der Artikel über die Revision der Wurzelbehandlung.

Die Entfernung des Zahns beendet die Behandlung nicht, denn die Lücke muss meist mit einem Implantat, einer Brücke oder einer Prothese geschlossen werden. Eine Cochrane-Übersicht von 2013 gibt an, dass Implantate traditionell 3 bis 8 Monate unbelastet bleiben, sodass von der Extraktion bis zur Krone auf dem Implantat meist einige Monate vergehen, während der Zahn nach einer Resektion während der gesamten Knochenheilung im Zahnbogen bleibt.

Die Entscheidung trifft der Zahnarzt nach Untersuchung und Röntgenbild, oft nach einer DVT, und berücksichtigt dabei auch den Zustand des Zahnhalteapparats und den Plan für den Aufbau des Zahns.

Was kostet eine Wurzelspitzenresektion und zahlt der NFZ?

Die Kosten einer Wurzelspitzenresektion hängen vom Umfang des Eingriffs ab und davon, ob eine DVT oder eine histopathologische Untersuchung nötig ist. In der Preisliste der Klinik kostet „Resekcja wierzchołka korzenia“ (Wurzelspitzenresektion) 500 zł, „Resekcja wierzchołka korzenia z biomateriałem“ (Wurzelspitzenresektion mit Biomaterial) 1 500 zł, „Tomografia komputerowa- szczęka lub żuchwa“ (DVT von Ober- oder Unterkiefer) 300 zł und „Badanie histopatologiczne“ (histopathologische Untersuchung) 100 zł. Den endgültigen Umfang und die Kosten legt der Zahnarzt nach der Untersuchung fest, und die Preise können sich ändern.

Über den NFZ, den polnischen Nationalen Gesundheitsfonds, steht die Wurzelspitzenresektion im Leistungsverzeichnis der zahnärztlichen Chirurgie nur für Frontzähne, von Eckzahn zu Eckzahn in beiden Kiefern, und nur für Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre. Für Erwachsene steht dieser Eingriff nicht im Verzeichnis der vom NFZ finanzierten Leistungen (rozporządzenie MZ, t.j. Dz.U. 2025 poz. 615, załącznik nr 5, Rechtsstand: 24. Oktober 2026).

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok fertigt die eigene Röntgenabteilung der Klinik DVT (CBCT), Panoramaaufnahme und intraorale Röntgenaufnahmen an, sodass sich der Befund an der Wurzel vor der Entscheidung über den Eingriff beurteilen lässt, ohne dass der Patient zum Röntgen anderswohin überwiesen werden muss. Wurzelbehandlungen und Revisionen werden auch unter dem Mikroskop durchgeführt. Eingriffe der zahnärztlichen Chirurgie erfolgen unter örtlicher Betäubung oder, bei Patienten, die in einer gemeinsamen zahnärztlichen und anästhesiologischen Beratung dafür qualifiziert wurden, in Vollnarkose. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.