Резекция верхушки корня (апикоэктомия): показания, ход операции и заживление

Что такое резекция верхушки корня?

Резекция верхушки корня, или апикоэктомия, представляет собой хирургическую операцию: врач через десну и кость достигает конца корня, удаляет воспалённые ткани и верхушку, затем закрывает канал пломбой снизу. Рекомендации Европейского эндодонтического общества (ESE) 2023 года описывают эту операцию как выскабливание очага, отсечение верхушки, обработку и пломбирование конца канала.

Американская ассоциация эндодонтистов (AAE) называет резекцию самой распространённой эндодонтической операцией. Она нужна, когда после лечения каналов в кости вокруг конца корня сохраняется воспаление или инфекция. При большом увеличении микроскопа или эндоскопа такое вмешательство называют эндодонтической микрохирургией.

В быту можно услышать выражение «резекция зуба», хотя удаляют только конечный участок корня, а зуб остаётся в зубном ряду. Резекция не заменяет лечение каналов, а дополняет его, когда одного лечения через коронку недостаточно.

Когда выполняют резекцию верхушки корня?

Резекцию верхушки корня выполняют, если воспаление у корня не заживает после лечения каналов, а повторное лечение через коронку невозможно, неэффективно или слишком рискованно для зуба. Рекомендации ESE 2023 года отмечают, что данные не показывают различий в эффективности между операцией у верхушки и первичным или повторным лечением каналов, и допускают операцию, когда нехирургическое лечение невозможно.

Обзор Cochrane 2016 года не выявил явного преимущества резекции перед повторным лечением каналов по заживлению через год (RR 1,15), а также через 4 и 10 лет; качество доказательств было очень низким. При этом боль в первую неделю чаще отмечали после операции (RR 3,34).

Рекомендации британской Королевской коллегии хирургов (RCS) 2020 года перечисляют ситуации, в которых показана резекция.

• Канал невозможно высушить и запломбировать, потому что после повторной обработки в нём продолжает появляться экссудат.
• Очаг у корня вызывает симптомы или увеличивается, несмотря на правильно проведённое лечение каналов.
• Повторное лечение не удалось либо потребовало бы удаления штифтовой конструкции с высоким риском перелома корня или повреждения коронки либо моста.
• Аномалии строения зуба или последствия предыдущего лечения не позволяют попасть в канал через коронку.
• Нужна биопсия тканей у корня для гистопатологического исследования.
• Необходимо осмотреть корень, поскольку врач подозревает перфорацию или трещину.

Когда резекция не подходит?

Резекция не подходит, если прогноз зуба неблагоприятен по причинам, не связанным с самим очагом у верхушки. Рекомендации RCS 2020 года перечисляют ситуации, в которых результаты операции хуже.

Повторную резекцию того же зуба RCS советует рассматривать с осторожностью: исследования последовательно показывают меньшую вероятность заживления после второй операции. Если противопоказания перевешивают, альтернативой становится удаление зуба с восполнением промежутка.

• Трещина корня.
• Зуб, который невозможно восстановить, или негерметичная реставрация коронковой части.
• Заболевание пародонта в сочетании с очагом у корня, то есть пародонтально-эндодонтическое поражение.
• Недостаток кости вокруг зуба или корень, который после укорочения окажется слишком коротким.
• Затруднённый доступ к концу корня, когда риск операции превышает пользу.
• Не взятое под контроль заболевание полости рта или обстоятельства медицинского анамнеза, важные при любой операции.

Как проходит резекция верхушки корня по этапам?

Резекцию верхушки корня проводят под местной анестезией в несколько этапов, описанных AAE и рекомендациями RCS. Перед операцией врач оценивает внутриротовой снимок, которого, по данным RCS, в большинстве случаев достаточно для планирования.

Конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) RCS рекомендует, когда обычные снимки не дают достаточной информации, особенно для зубов рядом с каналом нерва нижней челюсти или верхнечелюстной пазухой. Показания и дозы облучения рассматривает статья о КЛКТ и панорамном снимке.

Герметичность закрытия канала снизу зависит от материала. В обзоре Cochrane 2016 года пломбирование конца канала материалом MTA давало лучшее заживление через год, чем простое сглаживание существующей гуттаперчевой пломбы (RR 1,60, одно исследование), а метаанализ 2013 года связывал лучшие результаты с MTA и операционным микроскопом (Tsesis и соавт., 2013).

• Местная анестезия области зуба.
• Разрез и отслаивание десны, чтобы обнажить кость над корнем.
• Создание доступа через кость и удаление воспалённых тканей под верхушкой; ткани можно направить на гистопатологическое исследование.
• Отсечение конца корня и обработка конечного участка канала, часто ультразвуковыми насадками.
• Пломбирование конца канала биосовместимым материалом, например MTA.
• Возвращение десны на место, наложение швов и контрольный снимок после операции.

Насколько эффективна резекция верхушки корня?

По данным исследований, резекция верхушки корня современной техникой заканчивается заживлением примерно в 9 из 10 случаев. Обзор 21 исследования приводит 94% успешных исходов эндодонтической микрохирургии и 59% при традиционной технике; вероятность успеха при микрохирургии была в 1,58 раза выше (Setzer и соавт., 2010).

Метаанализ 2013 года, включавший только современную технику, приводит 89% успешных исходов через год; операции с увеличением микроскопа или эндоскопа давали лучшие результаты, чем с лупами (Tsesis и соавт., 2013). Рекомендации RCS ссылаются на исследование, в котором 98% зубов оставались во рту через период от 4 до 10 лет после операции, и отмечают, что доля заживших очагов со временем немного снижается.

По данным RCS, на прогноз влияют отсутствие боли и симптомов до операции, очаг менее 5 мм, хорошо уплотнённая существующая пломба в канале, большое увеличение и MTA, а также то, первая это операция или повторная. Это средние показатели исследований, а не прогноз для конкретного зуба.

Как проходит заживление после резекции верхушки корня?

Восстановление после резекции верхушки корня обычно проходит спокойно: AAE отмечает, что послеоперационный дискомфорт чаще всего невелик, а большинство пациентов возвращаются к обычным занятиям на следующий день. По данным RCS, боль или отёк обычно уменьшаются после первых 3 дней, а у большинства пациентов симптомы полностью исчезают ко второй неделе.

Кость вокруг конца корня восстанавливается в последующие месяцы, поэтому результат оценивают по контрольным снимкам, а не по исчезновению жалоб. RCS рекомендует клинический осмотр и снимок ежегодно до 4 лет после операции.

Таблица показывает типичный ход заживления. Если появляется один из признаков, перечисленных под таблицей, необходимо связаться с клиникой.

• Боль или отёк, которые после третьего дня усиливаются вместо того, чтобы уменьшаться.
• Температура и увеличенные лимфоузлы могут указывать на инфекцию: срочно свяжитесь с клиникой. После начала лечения RCS рекомендует повторно оценить состояние в срок от 24 до 48 часов.
• Кровотечение из раны, которое не прекращается после прижатия.
• Отёк, затрудняющий дыхание или глотание: приёмное отделение экстренной помощи больницы (SOR) или номер экстренной помощи 112.

Резекция или удаление зуба: как принимают решение?

Резекция имеет смысл, когда корень цел, зуб можно герметично восстановить и вокруг достаточно кости. Удаление уместнее при трещине корня, невозможности восстановить зуб или после неудачной операции, когда шансы следующей невелики. Подробное сравнение повторного лечения каналов, резекции и удаления приведено в статье о повторном лечении каналов.

Удаление не завершает лечение: промежуток обычно нужно восполнить имплантатом, мостом или протезом. Обзор Cochrane 2013 года указывает, что традиционно имплантаты оставляют без нагрузки на срок от 3 до 8 месяцев, поэтому от удаления до коронки на имплантате обычно проходит несколько месяцев, а после резекции зуб остаётся в ряду весь период заживления кости.

Решение врач принимает после осмотра и снимка, часто после томографии, учитывая также состояние пародонта и план восстановления зуба.

Сколько стоит резекция верхушки корня и оплачивает ли её NFZ?

Стоимость резекции верхушки корня зависит от объёма операции и необходимости томографии или гистопатологического исследования. В прайс-листе клиники «Resekcja wierzchołka korzenia» (резекция верхушки корня) стоит 500 zł, «Resekcja wierzchołka korzenia z biomateriałem» (резекция верхушки корня с биоматериалом) 1 500 zł, «Tomografia komputerowa- szczęka lub żuchwa» (томография верхней или нижней челюсти) 300 zł, а «Badanie histopatologiczne» (гистопатологическое исследование) 100 zł. Окончательный объём и стоимость врач определяет после осмотра, цены могут измениться.

За счёт NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) резекция верхушки корня включена в перечень хирургических стоматологических услуг только для передних зубов, от клыка до клыка на обеих челюстях, и только детям и подросткам до 18 лет. Для взрослых этой операции в перечне услуг, финансируемых NFZ, нет (постановление Минздрава, t.j. Dz.U. 2025 poz. 615, załącznik nr 5, по состоянию на 24 октября 2026 года).

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке КЛКТ, панорамные и внутриротовые снимки делает собственное рентгенологическое отделение клиники. Это позволяет оценить очаг у корня до решения об операции, не направляя пациента на снимок в другое место. Первичное и повторное лечение каналов проводится также под микроскопом. Хирургические стоматологические вмешательства выполняют под местной анестезией или, для пациентов, допущенных по итогам совместной стоматологической и анестезиологической консультации, под общим наркозом. Дату консультации можно согласовать по телефону.