Анестезия у стоматолога: виды, сколько действует, больно ли и когда может не подействовать

Как работает местная анестезия у стоматолога?

Местная анестезия у стоматолога означает введение препарата в десну или рядом с нервом: на какое-то время он блокирует проведение боли из леченого участка, а пациент при этом остаётся в полном сознании. В стоматологии применяют препараты амидной группы: лидокаин, артикаин, мепивакаин, прилокаин и бупивакаин, которые перечисляет Американская академия детской стоматологии (AAPD) в рекомендациях 2023 года.

Во многие препараты добавляют сосудосуживающее средство, чаще всего адреналин. По данным AAPD, оно замедляет всасывание препарата в кровь, что снижает риск токсического действия и продлевает анестезию в месте введения. Продолжительность действия зависит также от концентрации и дозы, места укола и возраста пациента.

Местная анестезия входит в гарантированные услуги: перечень общестоматологических услуг NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) включает аппликационную, инфильтрационную и внутриротовую проводниковую анестезию, которые проводятся вместе с другими услугами. Правовая ситуация по состоянию на 12 октября 2026 года.

Какие бывают виды анестезии у стоматолога?

Виды анестезии у стоматолога различаются тем, куда попадает препарат и какую область он выключает. Чаще всего применяют инфильтрационную и проводниковую анестезию, а аппликационная анестезия гелем лишь подготавливает место укола.

У детей инфильтрационная анестезия на нижней челюсти, по данным AAPD, бывает так же эффективна, как проводниковая, при пломбировании молочных моляров, потому что кость ребёнка менее плотная. AAPD называет и альтернативные техники, такие как компьютерное введение препарата, интралигаментарная анестезия или безыгольные системы, которые могут повысить комфорт благодаря контролю скорости и давления введения.

Сколько действует анестезия зуба?

Анестезия зуба обычно действует около часа при инфильтрационной технике и примерно от 1,5 до 2 часов при проводниковой, а губа, щека и язык остаются онемевшими дольше. Значения в таблице взяты из американских инструкций к двум препаратам с адреналином, опубликованных в базе DailyMed; в польских характеристиках лекарственных препаратов они могут быть указаны иначе.

AAPD подчёркивает, что при любом препарате анестезия мягких тканей длится дольше, чем анестезия зуба и кости. Поэтому зуб может уже реагировать на раздражители, а губа всё ещё оставаться без чувствительности. В памятке Bristol Dental School указано, что онемение после укола в десну обычно длится от 3 до 4 часов, после чего чувствительность возвращается постепенно.

Больно ли делать анестезию у стоматолога?

Анестезия у стоматолога может ощущаться как короткий укол и чувство распирания, но оба ощущения можно смягчить. AAPD рекомендует обезболивающий гель перед уколом, потому что он действует на глубину от 2 до 3 мм и уменьшает боль при прокалывании слизистой, а также медленное введение препарата, которое ограничивает распирание тканей и связанный с ним дискомфорт.

Обзор Cochrane 2018 года (123 исследования, более 19 тысяч участников) не выявил разницы в боли при самом уколе между артикаином и лидокаином; после укола лидокаин вызывал несколько меньше боли. AAPD также обращает внимание, что препараты с адреналином имеют кислую реакцию, что может усиливать жжение при введении.

Если вы боитесь самого укола, скажите об этом в начале визита, а врач перед началом работы проверит, подействовала ли анестезия. Способы справиться с сильным страхом, от ингаляционной седации до общей анестезии, сравнивает статья о седации и наркозе у стоматолога.

Что делать после анестезии, пока губа онемевшая?

После анестезии главное до возвращения чувствительности не прикусить губу, щеку или язык, потому что онемевшая ткань не предупреждает болью. Памятка Bristol Dental School советует быть осторожным всё время, пока длится онемение, а после удаления зуба также избегать алкоголя и очень горячих напитков.

У детей прикусывание онемевшей губы или щеки является известным осложнением анестезии. AAPD отмечает, что такие травмы обычно заживают сами, хотя возможны кровотечение и инфекция, а двусторонняя проводниковая анестезия нижней челюсти повышает риск по сравнению с односторонней; родитель должен знать ожидаемое время онемения.

• С едой, которую нужно жевать, подождите, пока вернётся чувствительность губы и щеки.
• Не проверяйте онемевшую губу зубами или пальцами; ощущение утолщённой губы проходит само.
• Избегайте очень горячих напитков, потому что онемевшая слизистая не почувствует температуру.
• Присматривайте за ребёнком после визита и объясните ему, что онемевшую губу нельзя кусать или сосать.
• Если онемение не проходит в срок, названный врачом, позвоните в клинику.

Когда анестезия может не подействовать?

Анестезия может действовать слабее или не действовать вовсе, когда препарат попадает в ткань, охваченную инфекцией или сильным воспалением. AAPD объясняет, что инфекция снижает pH тканей, из-за чего препарат хуже проникает в нерв: начало действия затягивается, а анестезия может оказаться неэффективной.

Нагляднее всего это видно при необратимом пульпите боковых зубов. В обзоре Cochrane 2018 года анестезия перед лечением каналов таких зубов была эффективной у 49% пациентов после артикаина и у 31% после лидокаина, при доказательствах низкого качества.

У врача в таком случае есть несколько путей: дополнительная анестезия другой техникой, сначала снятие воспаления и собственно лечение на следующем визите или, если воспаление слишком острое, лечение под общей анестезией (наркозом) после допуска анестезиолога. Интралигаментарную анестезию не применяют при воспалении в месте укола.

Может ли быть аллергия на анестезию у стоматолога?

Настоящая аллергия на анестезию у стоматолога встречается очень редко. В сводном анализе 23 серий случаев (British Journal of Anaesthesia, 2012) из 2978 человек, обследованных из-за подозрения на аллергию на местные анестетики, аллергия подтвердилась у 29, то есть у 0,97%, причём в группе, уже направленной с подозрением на реакцию, а не среди всех пациентов.

По данным AAPD, пациенты часто сообщают об аллергии, хотя на самом деле отреагировали на адреналин, на консервант (метабисульфит) в препаратах с адреналином, на слишком большую дозу или на случайное введение препарата в сосуд. Документация прошлой реакции или аллергологические пробы помогают подобрать препарат, а аллергия на один препарат амидной группы не исключает применения другого амида.

Если аллергия на местные анестетики подтверждена, лечение можно проводить под общей анестезией. С 1 января 2026 года дети и подростки до 18 лет с такой аллергией имеют право на лечение зубов под общей анестезией за счёт NFZ.

Анестезия при беременности, болезнях и приёме лекарств: что сказать стоматологу?

Анестезия у стоматолога при беременности допустима: Американская стоматологическая ассоциация (ADA) указывает, что средства с адреналином, такие как лидокаин, мепивакаин или бупивакаин, можно применять во время беременности. Подробности, в том числе об артикаине и седации, описаны в статье о лечении зубов при беременности.

AAPD называет состояния, при которых может понадобиться консультация врача о препарате без адреналина: значимые сердечно-сосудистые заболевания, болезни щитовидной железы, диабет, повышенную чувствительность к сульфитам, а также приём некоторых антидепрессантов и антипсихотиков. Поэтому перед анестезией расскажите о заболеваниях и обо всех лекарствах, включая безрецептурные.

Дозу препарата стоматолог подбирает по массе тела, что особенно важно у детей. Редким осложнением является длительное онемение (парестезия), описанное главным образом после проводниковой анестезии на нижней челюсти и обычно проходящее; AAPD отмечает, что о нём чаще сообщали при растворах 4%, таких как артикаин.

Как это устроено в DentalBlue

В прайс-листе DentalBlue в Белостоке позиция «Znieczulenie» (анестезия) стоит 60 zł, а «Znieczulenie w endodoncji» (анестезия при лечении каналов) 20 zł. Клиника проводит также ингаляционную седацию закисью азота (позиция «Podtlenek azotu», 170 zł). У неё есть собственное отделение анестезиологии, поэтому лечение под общей анестезией доступно, в частности, пациентам с аллергией на местную анестезию и тем, у кого воспаление слишком острое, чтобы местная анестезия подействовала. Каждому такому лечению предшествует совместная консультация стоматолога и анестезиолога. Окончательный объём и стоимость определяются на визите, а цены могут измениться.