Вкладки inlay и onlay: что это такое, когда вместо пломбы или коронки, сколько служат и сколько стоят

Что такое inlay, onlay и overlay?

Inlay, onlay и overlay это непрямые реставрации, то есть изготовленные вне рта пациента, подогнанные к подготовленному дефекту и постоянно зафиксированные в зубе. Медицинский тезаурус MeSH Национальной медицинской библиотеки США описывает inlay как реставрацию из металла, фарфора или пластмассы, изготовленную по форме дефекта и зацементированную в зубе, а onlay как реставрацию, которая дополнительно покрывает жевательную поверхность. По-польски все три называют коронковыми вкладками (wkłady koronowe).

Разница между ними в том, какую часть жевательной поверхности они охватывают. Выбор определяется не вкусом, а тем, сколько здоровых тканей осталось и достаточно ли крепки бугры, чтобы обойтись без их перекрытия.

• Inlay заполняет дефект внутри зуба и не покрывает бугры.
• Onlay охватывает дефект и один или несколько бугров, которые он замещает или защищает.
• Overlay покрывает всю жевательную поверхность зуба, но, в отличие от коронки, не охватывает его боковые стенки по кругу.

Вкладка или пломба: когда у вкладки есть преимущество?

Inlay или onlay имеет преимущество перед пломбой при большом дефекте бокового зуба, особенно когда ослаблены бугры, а обычной пломбе пришлось бы восстанавливать сразу несколько поверхностей. При небольшом дефекте вкладка не нужна, потому что хорошая композитная пломба удаляет только поражённые ткани и делается за один визит.

В пользу вкладки при больших дефектах говорят данные о пломбах. В метаанализе данных пациентов из 12 исследований композитных пломб на боковых зубах каждая дополнительная поверхность пломбы повышала риск неудачи на 30 до 40% (Opdam и соавт., 2014). Более старый обзор также показал, что у непрямых реставраций на боковых зубах средняя годовая доля неудач была ниже, чем у прямых пломб (Manhart и соавт., 2004), хотя с тех пор композиты стали лучше.

Не каждое сравнение складывается в пользу вкладки. В обзоре рандомизированных исследований композитные вкладки inlay, изготовленные в лаборатории, значимо не отличались от композитных пломб ни через 5, ни через 11 лет, хотя исследований было всего 3 (Angeletaki и соавт., 2016).

Inlay, onlay или коронка: сравнение

Inlay и onlay сохраняют больше тканей, чем коронка, для которой зуб нужно сошлифовать по кругу. В лабораторном исследовании на моделях передних зубов препарирование под коронку удаляло от 63 до 72% тканей коронковой части зуба (Edelhoff и Sorensen, 2002), поэтому вкладку рассматривают тогда, когда здоровых тканей осталось достаточно, чтобы отложить коронку.

Срок службы обоих решений в исследованиях сходен. Обзор 9 исследований привёл среднюю выживаемость inlay на уровне 90,89%, onlay 93,50% и коронок 95,38%, с выживаемостью через 5 лет выше 90% во всех группах; метаанализ провести было невозможно (Vagropoulou и соавт., 2018).

Сколько служат вкладки inlay и onlay?

Керамические inlay и onlay в исследованиях обычно служат много лет: в обзоре 14 исследований выживаемость вкладок из стеклокерамики и полевошпатной керамики составила от 92 до 95% через 5 лет и 91% через 10 лет (Morimoto и соавт., 2016). Самыми частыми причинами неудач были трещина или скол (4%), осложнения, потребовавшие лечения каналов (3%), вторичный кариес (1%) и расцементировка (1%).

В том же обзоре вкладки на депульпированных зубах, то есть после лечения каналов, показали худшие результаты, чем на зубах с живой пульпой. Более старый обзор привёл средние годовые доли неудач на боковых зубах: 1,4% для золотых вкладок, 1,7% для керамики, фрезерованной по технологии CAD/CAM, 1,9% для керамики и 2,9% для композитных вкладок (Manhart и соавт., 2004).

Цифры из исследований описывают группы пациентов, а не конкретный зуб. На срок службы вкладки влияют также гигиена, риск кариеса, жевательная нагрузка и регулярные осмотры, на которых врач проверяет герметичность краёв.

Композитная, керамическая или золотая вкладка: материалы и цены

Inlay или onlay можно изготовить из композита, керамики или золота, а материал влияет на внешний вид, способ фиксации и цену. Дисиликат лития это вид стеклокерамики; в самом свежем обзоре коронок 2026 года монолитные коронки из этого материала показали наибольшую выживаемость через 5 лет, 98,5% (Pjetursson и соавт., 2026), хотя эти данные относятся к коронкам, а не к вкладкам.

В прайс-листе клиники «Inlay/Onlay kompozytowy» (композитная вкладка) стоит 1 200 zł, «Inlay/Onlay porcelanowy» (фарфоровая вкладка) 1 800 zł, а «Inlay/Onlay/Overlay dwukrzemian litu» (вкладка из дисиликата лития) 1 900 zł. Окончательный объём и стоимость врач определяет на консультации, а цены могут меняться.

Как устанавливают inlay или onlay?

Установка inlay или onlay обычно занимает два визита, потому что между ними зуботехническая лаборатория изготавливает вкладку по оттиску или скану. Вкладку можно также изготовить по технологии CAD/CAM, то есть спроектировать на компьютере и выфрезеровать из керамического блока.

Типичная последовательность этапов такова:

• Осмотр и снимок, по которым врач оценивает глубину дефекта, состояние пульпы и толщину стенок зуба.
• Удаление кариеса или старой пломбы и придание полости формы, позволяющей ввести вкладку.
• Оттиск или внутриротовой скан и выбор цвета материала.
• Установка временной пломбы, которая защищает зуб до следующего визита.
• Примерка вкладки, её приклеивание или фиксация на цемент и подгонка прикуса.

Когда inlay или onlay не лучший выбор?

Inlay или onlay не лучший выбор при небольшом дефекте, потому что тогда пломба удаляет меньше тканей и делается за один визит. Не подойдёт вкладка и тогда, когда зуб потерял большую часть стенок или трещина уходит глубоко, потому что в этом случае нужна коронка или другое восстановление.

Зуб после лечения каналов требует отдельной оценки. Onlay или overlay, покрывающие бугры, бывают для боковых зубов после лечения каналов промежуточным решением между пломбой и коронкой, но вкладки на депульпированных зубах в исследованиях показали худшие результаты (Morimoto и соавт., 2016). Подробности описывает отдельная статья о восстановлении зуба после лечения каналов.

При высоком риске кариеса сначала стоит взять под контроль его причины, потому что вторичный кариес у краёв относится к причинам неудач как пломб, так и вкладок.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке пломбы, а также вкладки inlay и onlay входят в перечень услуг клиники, а протезирование работает в том же здании, поэтому при большом дефекте врач может сравнить пломбу, вкладку и коронку в одном плане. Внутриротовые снимки и панорамный снимок делает собственное рентгенологическое отделение клиники. Пациент без боли может начать с «Wizyta bez bólu» (визит без боли, 300 zł), который заканчивается письменным планом лечения, а пациент с болью с «Wizyta z bólem» (визит с болью, 340 zł). Окончательный объём и стоимость определяет врач, а цены могут меняться.