Кариес зубов: как он возникает, как выглядит дырка в зубе и можно ли остановить кариес

Что такое кариес зубов и как он возникает?

Кариес зубов представляет собой хроническое заболевание твёрдых тканей зуба, при котором бактерии зубного налёта (биоплёнки) превращают сахара из еды и напитков в кислоты, а кислоты постепенно растворяют эмаль и дентин. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в информационном бюллетене от марта 2025 года называет главными причинами постоянно высокое потребление свободных сахаров, недостаточный контакт зубов с фтором и налёт, который не удаляют чисткой.

Кариес не идёт только в одну сторону. После сладкой еды кислота вымывает минералы из эмали, а между приёмами пищи слюна и фтор частично их возвращают; обзор в Nature Reviews Disease Primers (Pitts и соавт., 2017) описывает кариес как динамическое заболевание биоплёнки, которое поддерживается сахаром и при котором судьбу зуба решает баланс между потерей и восстановлением минералов.

Значение имеет не только количество сахара, но и то, как часто он попадает в рот. ВОЗ рекомендует, чтобы свободные сахара, то есть добавленные в пищу и естественно содержащиеся в мёде, сиропах и фруктовых соках, давали меньше 10% энергии рациона, а лучше меньше 5%, то есть около 25 г в день.

Насколько часто кариес встречается у взрослых в Польше?

Кариес зубов есть почти у всех взрослых в Польше. В последнем общепольском исследовании, которое проводилось по программе Министерства здравоохранения и было обобщено в 2021 году Варшавским медицинским университетом, следы кариеса, то есть кариозные полости, пломбы или зубы, удалённые из-за него, были у 98,7% людей в возрасте от 35 до 44 лет (данные 2017 года).

То же исследование приносит и хорошую новость: почти у 50% людей этой возрастной группы не нашли активных очагов кариеса, и результат заметно улучшился по сравнению с 2010 годом. Среди людей в возрасте от 65 до 74 лет (данные 2019 года) полностью беззубыми были 18,8% против 40,8% десятью годами ранее.

Это по-прежнему самые свежие национальные данные, потому что после 2020 года общепольский мониторинг не продолжался. В мировом масштабе ВОЗ, опираясь на данные Global Burden of Disease 2021, считает нелеченый кариес постоянных зубов самой распространённой проблемой здоровья человека.

Как выглядит кариес на разных стадиях?

Кариес развивается поэтапно: сначала кислота вымывает минералы из-под поверхности эмали и появляется матовое, похожее на мел белое пятно, затем поверхность проваливается и образуется полость, то есть дырка в зубе, а нелеченое поражение через дентин доходит до пульпы. На каждой стадии уместна своя тактика, это сопоставлено в таблице.

На контактных поверхностях, между зубами, начальные поражения обычно не видны невооружённым глазом. Их глубину врач оценивает на рентгеновском снимке, чаще всего прикусном (bitewing), и от этой оценки зависит, достаточно ли лечения без сверления.

Какие симптомы даёт кариес и что означает чёрная точка на зубе?

Кариес зубов вначале часто не даёт никаких симптомов, поэтому многие полости обнаруживают только на профилактическом осмотре. Британская государственная служба здравоохранения NHS называет более поздними признаками зубную боль, чувствительность к горячему, холодному или сладкому, а также белые, коричневые или чёрные пятна на зубе.

Чёрная точка на зубе, чаще всего в фиссуре жевательного зуба, не всегда означает активный кариес. Шотландские рекомендации SDCEP по оценке активности кариозных поражений подчёркивают, что цвет поражения не является надёжным признаком его активности, потому что часть остановившихся поражений тёмная, а часть светлая; на остановившееся поражение указывает твёрдая, гладкая и блестящая поверхность, на активное мягкая и матовая.

Оценить твёрдость и фактуру может только стоматолог, а до осмотра SDCEP рекомендует считать любое поражение активным. Тёмная точка бывает и пигментацией от кофе, чая или табака; в списке собраны симптомы, с которыми стоит обратиться к врачу.

• Боль при еде сладкого, холодного или горячего, которая возвращается в одном и том же месте.
• Дырка или шероховатое место, в котором застревает еда.
• Белое, коричневое или чёрное пятно, которое со временем увеличивается.
• Тёмная тень под эмалью или у края старой пломбы.
• Самопроизвольная или ночная боль, которая может означать воспаление пульпы и требует скорого визита.

Можно ли остановить кариес?

Кариес можно остановить: раннее поражение эмали и даже начальное поражение дентина удаётся стабилизировать без сверления, как и отдельные поражения с полостью, особенно на корнях, под контролем стоматолога. Однако остановка болезни не восстанавливает утраченную ткань, а способ лечения определяет стоматолог. NHS указывает, что ранний кариес стоматолог может обратить вспять препаратами фтора, например лаком или ополаскивателем.

Основой служит паста с фтором. Британское руководство Delivering better oral health (DBOH, обновление от 10 сентября 2025 года) рекомендует взрослым чистить зубы не реже 2 раз в день, в том числе перед сном, пастой с содержанием фтора от 1 350 до 1 500 ppm и сплёвывать пену, не полоская рот водой. Взрослым с повышенным риском DBOH рекомендует фторлак 2 раза в год, а при активном кариесе рассмотреть пасту с 2 800 или 5 000 ppm фтора по назначению стоматолога.

При поражениях между зубами помогает микроинвазивное лечение. Обзор Cochrane (Dorri и соавт., 2015) показал, что инфильтрация смолой или герметизация заметно снижали вероятность прогрессирования поражений без полости по сравнению с одним только фторлаком или обучением пользоваться зубной нитью (отношение шансов 0,24; 7 исследований, 602 поражения); это касалось поражений, доходящих не дальше наружной трети дентина.

Уже образовавшуюся полость фтор не закроет. NHS указывает, что при дырке в зубе обычно нужна пломба, а фтор и гигиена в этом случае защищают края пломбы и остальные зубы.

Вторичный кариес и кариес корня: почему они касаются взрослых?

Вторичный кариес представляет собой кариес, который развивается у края пломбы или герметика; так его определяет обзор, подготовленный для европейских кариологических обществ ORCA и EFCD (Askar и соавт., 2020). Авторы отмечают, что большее значение, чем сам материал, имеют щели у края пломбы, риск кариеса у конкретного пациента и опыт врача, который ставит пломбу.

Кариес под пломбой наряду с переломом является одной из двух главных причин неудач пломб. В анализе 12 исследований с наблюдением не менее 5 лет (Opdam и соавт., 2014) пломбы в боковых зубах у людей с высоким риском кариеса выходили из строя с частотой 3,2% в год против 1,2% у людей с низким риском. Askar и соавт. добавляют, что обнаруженный вторичный кариес лечат починкой повреждённой части или заменой всей пломбы, а плохо проверенные методы его выявления могут приводить к ненужным заменам.

Кариес корня поражает обнажённые поверхности корня, чаще всего при отступившей десне. Метаанализ Pentapati и соавт. (2019) оценивает его распространённость в 41,5%, то есть примерно 4 из 10 взрослых, а обзор Heasman и соавт. (2017) указывает, что активные поражения корня можно остановить фторлаками или пастой с высокой концентрацией фтора, а те, которые пациент не может хорошо очищать, запломбировать как можно менее инвазивными методами.

Как лечат кариес в зависимости от стадии?

Лечение кариеса зависит от того, цела ли поверхность зуба или уже образовалась полость, и от того, насколько близко поражение подходит к пульпе. Поражение без полости лечат фтором и гигиеной, а между зубами также инфильтрацией смолой; полость обычно требует восстановительного лечения, то есть пломбы, виды которой описаны в отдельной статье о пломбах.

При глубоком кариесе цель состоит в сохранении живой пульпы. Европейское эндодонтическое общество (ESE) в позиционном заявлении 2019 года рекомендует для зубов с обратимым пульпитом избирательное удаление кариеса, в один или два этапа, так, чтобы не обнажить пульпу. Согласно руководству ESE 2023 года, при пульпите с самопроизвольной болью врач может рассмотреть лечение каналов или, в отдельных случаях, пульпотомию, то есть лечение с сохранением живой части пульпы. При некрозе пульпы обычно нужно лечение каналов, а если зуб невозможно сохранить, удаление.

За счёт NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) взрослым положено лечение поверхностного кариеса, которое по распоряжению включает и лечение начального кариеса, а также пломбирование полостей на 1, 2 и 3 поверхностях. Финансируемые материалы: стеклоиономерные цементы, а в зубах от клыка до клыка также композит химического отверждения. Большинству взрослых NFZ оплачивает лечение каналов резцов и клыков; беременным и женщинам в послеродовом периоде оно положено и в боковых зубах на условиях гарантированных услуг (правовое положение по состоянию на 24 октября 2026 года).

Как предотвратить кариес у взрослых?

Кариес предотвращают, сокращая частоту сладкой еды и напитков, ежедневно обеспечивая зубам контакт с фтором и регулярно удаляя налёт. DBOH рекомендует взрослым уменьшить количество и частоту употребления продуктов с сахаром, а интервал между контрольными осмотрами стоматолог устанавливает по индивидуальному риску, об этом рассказывает отдельная статья о профилактическом осмотре.

Риск растёт при сухости во рту, потому что слюна нейтрализует кислоты и возвращает минералы. Сухость бывает побочным действием лекарств: обзор Wolff и соавт. (2017) назвал 56 веществ с убедительными доказательствами такого действия. Не отменяйте лекарства самостоятельно, а обсудите это с лечащим врачом.

• Чистите зубы 2 раза в день, в том числе перед сном, пастой с фтором от 1 350 до 1 500 ppm.
• После чистки сплюньте пасту и не полощите рот водой.
• Ешьте сладости и пейте сладкие напитки во время основных приёмов пищи, а не маленькими порциями в течение всего дня.
• Ежедневно очищайте промежутки между зубами нитью или межзубными ёршиками.
• Сообщите стоматологу о сухости во рту, отступивших дёснах и новых лекарствах.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке кариес диагностирует врач по результатам осмотра и, при необходимости, снимков из собственного рентгенологического отделения клиники: внутриротового снимка или ортопантомограммы. «Wizyta bez bólu» (визит без боли, 300 zł) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения. В прайс-листе клиники позиция «icon-infiltracja żywicą» (инфильтрация смолой Icon) стоит 350 zł, «Fluoryzacja» (фторирование) 100 zł, а «Wypełnienie jednopowierzchniowe» (пломба на одну поверхность) 300 zł. Окончательный объём и стоимость определяет врач на консультации, а цены могут измениться. Клиника работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.