Ополаскиватель для полости рта: нужен ли он, какой выбрать и как долго применять хлоргексидин

Нужен ли ополаскиватель для полости рта?

Ополаскиватель для полости рта нужен не каждому: основой гигиены остаются чистка зубов 2 раза в день пастой с фтором и очистка межзубных промежутков. Ополаскиватель может быть дополнением, когда стоматолог видит повышенный риск кариеса, воспаление дёсен или временные трудности с чисткой зубов, например после процедуры.

Американская стоматологическая ассоциация (ADA) делит ополаскиватели на косметические, которые лишь ненадолго освежают дыхание, и лечебные, содержащие активные компоненты против налёта, воспаления дёсен или кариеса. Это различие стоит знать, потому что ополаскиватель с приятным вкусом может не содержать ни одного компонента с доказанным действием.

Не заменит ополаскиватель щётку и при неприятном запахе изо рта. Обзор Cochrane 2019 года о лечении галитоза не показал, что какой-либо из методов, в том числе ополаскиватели, действует заметно лучше других, а причины неприятного запаха изо рта описаны в отдельной статье.

Какие бывают ополаскиватели и для чего они нужны?

Виды ополаскивателей различаются активным компонентом, и от него зависит, для чего предназначен ополаскиватель. Состав указан на этикетке, а таблица сопоставляет самые распространённые компоненты с выводами обзоров и руководств.

Ополаскиватель с фтором: кому он помогает и когда им пользоваться?

Ополаскиватель с фтором уменьшает кариес у детей и подростков, которые пользуются им регулярно. Обзор Cochrane 2016 года (37 исследований, 15 813 участников) показал, что полоскание фтором под контролем уменьшало в среднем на 27% прирост числа поверхностей постоянных зубов, поражённых кариесом, запломбированных или утраченных из-за кариеса, при умеренной достоверности доказательств.

Британское руководство по профилактике Delivering better oral health (DBOH) предусматривает ополаскиватель с 0,05% фторида натрия (230 ppm фтора) для ежедневного применения с 8 лет как дополнение к чистке зубов 2 раза в день. Нужен ли он вам, стоматолог оценивает по риску кариеса; подробнее о безопасности фтора мы пишем в отдельной статье.

Ополаскиватель с фтором применяют не в то время, когда чистят зубы, например после обеда. Государственная служба здравоохранения Великобритании (NHS) объясняет, что ополаскиватель сразу после чистки смывает фтор из пасты, и советует не есть и не пить 30 минут после полоскания фтором.

Хлоргексидин: когда ополаскиватель с хлоргексидином имеет смысл?

Ополаскиватель с хлоргексидином имеет смысл как кратковременная поддержка, когда тщательная чистка зубов временно затруднена, например в первые дни заживления после процедуры. DBOH указывает, что ополаскиватели с хлоргексидином эффективно предотвращают образование налёта и уменьшают воспаление дёсен в ранний период заживления.

Обзор Cochrane 2017 года (51 исследование, 5345 участников) с высокой достоверностью подтвердил значительное уменьшение налёта через срок от 4 до 6 недель и через 6 месяцев полосканий. У людей с лёгким воспалением дёсен индекс воспаления снизился на 0,21 по шкале от 0 до 3, и авторы сочли эту разницу клинически незначимой.

Обзор не нашёл доказательств, что какая-либо концентрация хлоргексидина действует лучше другой, а по умеренному и тяжёлому воспалению дёсен данных было недостаточно. Ополаскиватель не устраняет причину воспаления, поэтому при кровоточивости дёсен нужны удаление зубного камня и улучшение ежедневной гигиены.

Как долго применять хлоргексидин и какие у него побочные эффекты?

Хлоргексидин применяют коротко, обычно столько, сколько назначит стоматолог, потому что длительное полоскание связано с побочными эффектами. DBOH рекомендует его только для кратковременного применения, а обзор Cochrane показал явное усиление внешнего окрашивания зубов уже через срок от 4 до 6 недель полосканий; оно сохранялось и через срок от 7 до 12 недель, и через 6 месяцев.

Тот же обзор отметил отложение зубного камня, временное нарушение вкуса, а также раздражение, шелушение и жжение слизистой оболочки или языка. ADA добавляет, что хлоргексидин может окрашивать также протезы и язык.

Хлоргексидин может терять активность при контакте с некоторыми компонентами зубной пасты. DBOH советует тщательно прополоскать рот водой между использованием пасты и ополаскивателя с хлоргексидином; обзор Kolahi и Soolari 2006 года предлагал интервал более 30 минут, а из осторожности даже около 2 часов, однако исследование van Strydonck и соавт. (2004) не подтвердило потерю активности после полоскания водой.

Эфирные масла и цетилпиридиния хлорид: что известно?

Ополаскиватели с эфирными маслами и с цетилпиридиния хлоридом (CPC) уменьшают налёт и кровоточивость дёсен как дополнение к чистке щёткой, хотя эффект умеренный. DBOH оценивает доказательства для этих компонентов как имеющие достоверность от низкой до умеренной и описывает значимое уменьшение кровоточивости и налёта по сравнению с одной механической очисткой.

Сетевой метаанализ Figuero и соавт. 2019 года (53 публикации) указал на ополаскиватели с эфирными маслами, хлоргексидином и CPC как на те, что сильнее всего уменьшали индекс воспаления дёсен. Обзор Haps и соавт. 2008 года (8 публикаций) описал для CPC небольшой, но значимый дополнительный эффект по сравнению с одной чисткой щёткой.

Такие ополаскиватели могут помочь при воспалении дёсен, но не вылечат его, если причиной служат зубной камень или плохо очищенные межзубные промежутки. Симптомы и лечение воспаления дёсен описаны в отдельной статье.

Ополаскиватель со спиртом и рак: что показывают исследования?

Исследования не подтвердили, что ополаскиватель со спиртом вызывает рак полости рта, но доказательства неоднозначны. Метаанализ Gandini и соавт. 2012 года (18 исследований) не выявил значимой связи: относительный риск при регулярном использовании ополаскивателей составил 1,13, а при ополаскивателях со спиртом 1,16, в обоих случаях без статистической значимости.

Более новый метаанализ Hostiuc и соавт. 2021 года (17 исследований) также не выявил значимой связи ополаскивателей с раком головы и шеи, хотя при очень частом использовании отметил небольшое статистически значимое повышение риска. Обзор Ustrell-Borràs и соавт. 2020 года заключил, что нельзя однозначно решить, является ли ополаскиватель независимым фактором риска. ADA в обзоре по ополаскивателям, обновлённом в 2026 году, ссылается на обзор, который не выявил связи с раком полости рта ни для ополаскивателей в целом, ни для ополаскивателей со спиртом.

Если вы предпочитаете избегать спирта, проверьте состав на этикетке, потому что существуют ополаскиватели без спирта. Доказанными факторами риска рака полости рта остаются прежде всего курение и злоупотребление алкоголем.

Когда полоскать рот и подходит ли ополаскиватель детям?

Ополаскиватель применяют не в то время, когда чистят зубы, а детям младше 6 лет не следует пользоваться им без назначения стоматолога. ADA объясняет это тем, что маленькие дети могут проглотить большое количество жидкости. Правила применения собраны в списке.

• После чистки зубов выплюньте пену, но не полощите рот водой или ополаскивателем, чтобы не разбавить фтор из пасты.
• Ополаскивателем с фтором пользуйтесь в другое время дня и не ешьте и не пейте 30 минут после полоскания (NHS).
• Ополаскиватель с хлоргексидином применяйте только в течение срока, указанного стоматологом, и отделяйте его от пасты полосканием водой.
• Ополаскиватели с фтором для ежедневного применения DBOH предусматривает с 8 лет.
• Не глотайте ополаскиватель и храните его в недоступном для детей месте.

Ополаскиватели и профилактика в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке пародонтология и профилактика входят в профиль клиники, а в команде работают стоматологические гигиенисты. Нужен ли вам ополаскиватель, какой и на какой срок, решает стоматолог после осмотра дёсен и оценки риска кариеса. В прайс-листе клиники позиция «Konsultacja periodontologiczna» (консультация пародонтолога) стоит 300 zł, а «Płukanie kieszonek dziąsłowych» (промывание десневых карманов) 100 zł. Окончательный объём и стоимость определяют на приёме, а цены могут измениться.