Вреден ли фтор? Паста с фтором, флюороз, фтор и IQ и что на самом деле говорят исследования

Как фтор защищает зубы от кариеса?

Фтор защищает зубы, потому что поддерживает реминерализацию, то есть восстановление минералов в эмали после кислотных атак, которые вызывают бактерии зубного налёта. Британское руководство по профилактике Delivering better oral health (DBOH) поясняет, что регулярный контакт с фтором поддерживает в налёте концентрацию, которая способствует реминерализации поверхности зуба.

Поэтому важна регулярность, а не однократная большая доза. По данным DBOH, чистка зубов пастой с фтором 2 раза в день вместо одного снижает риск кариеса на 14%.

Фтор попадает на зубы главным образом из пасты, а дополнительно из лака, который наносят в кабинете, и из ополаскивателей. Фторид также естественным образом содержится в воде и некоторых напитках, например в чёрном чае, но его количество в них разное.

Работает ли паста с фтором? Что говорят исследования

Паста с фтором работает: обзор Cochrane 2003 года, охвативший 70 исследований и более 42 тысяч детей, показал, что по сравнению с пастой без фтора она уменьшает прирост кариеса в среднем на 24%. Авторы сочли пользу установленной более чем полувеком исследований.

Эффективность растёт с концентрацией. Обзор Cochrane 2010 года сообщает о снижении кариеса на 23% для паст от 1000 до 1250 ppm и на 36% для паст от 2400 до 2800 ppm, а пасты с концентрацией от 440 до 550 ppm и ниже значимого эффекта не давали. Обновление 2019 года (96 исследований) подтвердило пользу и у взрослых, а нежелательные явления, если их изучали, были минимальными.

Фторлак, который наносят в кабинете, по данным обзора Cochrane 2013 года уменьшал прирост кариеса примерно на 43% в постоянных зубах и на 37% в молочных.

Когда фтор вредит? Значение имеет доза

Фтор вредит, когда доза слишком велика, а на практике это бывает в двух ситуациях: когда маленький ребёнок в период развития зубов проглатывает избыток фтора и когда за один раз съедено большое количество пасты. Первая ведёт к флюорозу, вторая к острому отравлению.

Флюороз представляет собой изменение внешнего вида эмали, от мелких белых линий до пятен и углублений, подробнее описанное в статье о белых пятнах на зубах. DBOH напоминает, что коронки постоянных резцов завершают минерализацию примерно к 30 месяцу жизни, а риск заметного флюороза премоляров касается детей до 6 лет. Обзор Cochrane 2010 года отмечает, что большая часть данных касается лёгкого флюороза.

Острое отравление требует доз, многократно превышающих те, что бывают при чистке. По обзору Уитфорда (Whitford, 2011), вероятно токсичная доза составляет 5 мг фтора на килограмм массы тела, и ребёнок весом 10 кг достиг бы её, съев около 50 г обычной пасты. Это примерно в 200 раз больше фтора, чем в порции размером с горошину, поэтому пасту хранят в недоступном для ребёнка месте.

Источники фтора: сколько его содержат и что говорят исследования

Источники фтора различаются концентрацией и назначением, поэтому их безопасность и эффективность оценивают по отдельности. Таблица сводит те, с которыми пациент сталкивается чаще всего, вместе с выводами обзоров и рекомендаций.

Фтор и IQ: что на самом деле установил доклад NTP?

Доклад американской Национальной токсикологической программы (NTP) от августа 2024 года с умеренной уверенностью констатирует, что более высокое воздействие фтора, например питьевая вода с содержанием более 1,5 мг фтора на литр, связано с более низким IQ у детей. Это значение из рекомендаций ВОЗ по питьевой воде и одновременно предел, действующий в Европейском союзе, в том числе в Польше.

NTP подчёркивает, что речь идёт о связи, а не о доказательстве причинности, и что данных недостаточно, чтобы оценить влияние более низкой концентрации 0,7 мг/л, рекомендованной для водопроводов в США. Доклад касался общего воздействия из всех источников, исследования IQ проводились в 10 странах, ни одно в США, а пользу фтора он по замыслу не оценивал.

Метаанализ группы NTP (74 исследования) вышел в январе 2025 года в JAMA Pediatrics. Доклад не оценивал зубную пасту отдельно, а его порог описывает суммарное воздействие на весь организм из всех источников.

Может ли фтор из зубной пасты снижать IQ?

Фтор из пасты, которую используют по рекомендациям, поступает малыми отмеренными порциями, а порог из доклада NTP касается другого: суммарного воздействия на организм. NTP приняла значение 1,5 мг/л в воде как приблизительную меру общего воздействия, а порция пасты размером с горошину с концентрацией 1000 ppm содержит 0,25 мг фтора.

DBOH рассчитывает, что даже если бы ребёнок весом 15 кг проглотил всю порцию пасты от 1000 до 1500 ppm размером с горошину, всосавшаяся доза составила бы примерно от 0,02 до 0,025 мг на килограмм массы тела, а при мазке пасты, рекомендованном самым маленьким детям, примерно от 0,007 до 0,01 мг. Поэтому рекомендации для маленьких детей опираются на малые количества пасты, а не на отказ от фтора.

Использование пасты учитывало новозеландское когортное исследование в Данидине (Broadbent и соавт., 2015): применение пасты с фтором, таблеток с фтором и проживание в районе с фторированной водой до 5 лет не были связаны с заметными различиями IQ в возрасте от 7 до 13 лет и в 38 лет.

Паста без фтора: хорошая ли это альтернатива?

Паста без фтора не даёт той защиты от кариеса, которую обеспечивает паста с фтором, ведь обзоры Cochrane сравнивали именно эти два варианта. DBOH рекомендует сообщать людям, выбирающим пасту без фтора, о потере противокариозного эффекта и о большей необходимости ограничивать сахар.

Новые продукты, например пасты в таблетках, по данным DBOH имеют ограниченные доказательства эффективности или не имеют их вовсе, а часть из них не содержит фтора. Для препаратов с наногидроксиапатитом обзор Wierichs и соавт. (2022) пришёл к выводу, что малое число исследований, короткое наблюдение и высокий риск систематической ошибки не позволяют сделать однозначных выводов, а часть исследований финансировали производители.

Та же проблема касается детских паст с очень низким содержанием фтора: в обзоре Cochrane 2010 года пасты 550 ppm и слабее значимо не отличались от плацебо. Концентрацию фтора в ppm указывают на упаковке.

Сколько фтора нужно детям и что такое фторирование зубов?

Польские эксперты рекомендуют детям пасту 1000 ppm в количестве с рисовое зёрнышко до 3 лет, в количестве с горошину от 3 до 6 лет (1450 ppm при высоком риске кариеса) и 1450 ppm после 6 лет. Европейские рекомендации EAPD сдвигают границу между рисовым зёрнышком и горошиной на 2 года; оба варианта и правила чистки описывает статья о том, как правильно чистить зубы. Чистку контролирует взрослый, а ребёнок выплёвывает пену.

Фторирование зубов представляет собой профессиональное нанесение фторлака в кабинете. Дети и подростки до 18 лет получают его по NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) не чаще одного раза в квартал, а DBOH рекомендует лак 2 раза в год и взрослым с повышенным риском кариеса. Правовое положение на 18 октября 2026 года.

Лак, по данным DBOH, хорошо переносится и безопасен для большинства пациентов. Противопоказаниями являются язвенный гингивит и стоматит, а для лаков с канифолью также аллергия на пластырь либо тяжёлая аллергия или астма, требовавшая лечения в больнице.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке профилактика включает профессиональную гигиену, герметизацию фиссур и фторирование, а для детской стоматологии в прайс-листе есть отдельный раздел. В клинической команде клиники работают врачи-стоматологи, ассистенты и гигиенисты.

В прайс-листе клиники позиция «Fluoryzacja» (фторирование) стоит 100 zł, а «Czyszczenie zębów z fluoryzacją» (чистка зубов с фторированием) в детской стоматологии 250 zł. Окончательный объём и стоимость определяются на приёме, цены могут измениться.