Кариес у детей: как выглядит бутылочный кариес, как его предупредить и как лечат молочные зубы

Насколько часто кариес встречается у детей в Польше?

Кариес у детей в Польше часто встречается ещё до детского сада: по данным последнего общенационального исследования (с 2016 по 2019 год) он есть у 41,1% трёхлетних, 76,8% пятилетних и 85,1% семилетних. Тяжёлая форма раннего детского кариеса выявлена у 20,9% трёхлетних и 48,5% пятилетних.

В Подляском воеводстве доля детей с кариесом растёт с 32,0% в 3 года до 98,0% в 18 лет, а поражённость молочных зубов кариесом увеличивается в 2,4 раза между 3 и 6 годами. Сельские дети болеют чаще городских во всех возрастных группах, кроме трёхлетних.

Это самые свежие доступные данные: Высшая контрольная палата Польши установила, что Министерство здравоохранения не продолжило общенациональный мониторинг после 2020 года. Таблица показывает долю детей с кариесом и среднее число зубов, поражённых кариесом, запломбированных или удалённых по его причине (индекс кпу для молочных зубов, КПУ для постоянных).

Что такое бутылочный кариес и как он выглядит?

Бутылочным кариесом в обиходе называют ранний детский кариес, то есть любое кариозное поражение молочного зуба, в том числе без полости, у ребёнка младше 6 лет. Американская академия детской стоматологии (AAPD) считает тяжёлой формой любой кариес на гладкой поверхности зуба в возрасте до 3 лет.

Первым признаком бывают матовые меловидно-белые пятна у края десны на верхних резцах, которые легко пропустить. Позже пятна темнеют до коричневого цвета, эмаль крошится, а зуб начинает болеть от сладкой или холодной пищи.

AAPD называет частые ночные кормления по требованию, из бутылочки или грудью, после 12 месяцев поведением, которое повышает риск кариеса. Это не аргумент против грудного вскармливания. Речь о том, чтобы зубы не оставались много часов в контакте с молоком или сладким напитком без чистки, и о том, чтобы обсудить это со стоматологом, если ребёнок часто ест ночью.

Какая паста с фтором нужна ребёнку и сколько ppm?

Детская паста с фтором должна содержать 1000 ppm фтора от первого зуба до 6 лет и 1450 ppm позже, а различается прежде всего количество пасты на щётке. Так рекомендует Европейская академия детской стоматологии (EAPD, 2019) при чистке зубов 2 раза в день.

Польские эксперты (рекомендации 2019 года) допускают пасту 1450 ppm у детей от 3 до 6 лет с высоким риском кариеса и советуют, чтобы родитель контролировал чистку зубов до 8 лет; EAPD говорит как минимум о 7 годах. Пасты 5000 ppm применяют только по назначению стоматолога, у людей старше 16 лет.

Что дома больше всего защищает зубы ребёнка от кариеса?

Зубы ребёнка от кариеса защищают прежде всего ежедневные привычки и лишь затем процедуры в кабинете. Кариес возникает, когда бактерии зубного налёта долго имеют доступ к сахару, поэтому важна и чистка зубов, и то, как часто ребёнок ест и пьёт что-то сладкое.

• Чистка зубов 2 раза в день пастой с фтором, последний раз перед сном, а после вечерней чистки ничего, кроме воды.
• Родитель дочищает зубы, даже когда ребёнок хочет чистить их сам.
• Вода для питья между едой вместо соков, сладких напитков и ароматизированного молока.
• Постоянное время приёмов пищи вместо непрерывных перекусов, особенно сладостями и сладкими снеками.
• Бутылочка без молока и сока при засыпании, а при частых ночных кормлениях разговор со стоматологом о гигиене.
• Контрольные визиты с первого года жизни, на которых стоматолог оценивает риск кариеса и подбирает профилактику.

Герметизация фиссур у детей: когда её проводят и оплачивает ли её NFZ?

Герметизацию фиссур у детей финансирует NFZ: первые постоянные моляры можно загерметизировать один раз до 8 лет, а вторые постоянные моляры один раз до 14 лет. Процедура закрывает бороздки (фиссуры) на жевательной поверхности, куда не достаёт щётка, и её проводят вскоре после прорезывания зуба, пока в нём не успел образоваться кариес.

Обзор Cochrane 2017 года сообщает, что через 24 месяца на зубах, загерметизированных смолой, поверхностей с кариесом меньше, чем на незагерметизированных, на величину от 11 до 51%. Герметизацию нередко путают с фторлакированием, хотя это две разные процедуры.

• Герметизация: запечатывание фиссур моляров жидким материалом, который затвердевает и остаётся на зубе.
• Фторлакирование (покрытие фторлаком): нанесение на зубы лака с фтором, который укрепляет эмаль; по NFZ не чаще одного раза в квартал.
• Обзор Cochrane 2013 года приводит для фторлаков примерно на 43% меньше кариозных, запломбированных или удалённых поверхностей в постоянных зубах и на 37% в молочных.

Как лечат кариес молочных зубов?

Лечение кариеса молочных зубов зависит от его стадии: ранние поражения без полости можно остановить, полость нужно запломбировать, а кариес, дошедший до пульпы, лечат через каналы зуба или удалением зуба. Молочные зубы сохраняют место для постоянных, поэтому их лечат так же серьёзно.

Детям и подросткам до 18 лет NFZ финансирует, среди прочего, импрегнацию дентина в молочных зубах, пломбы, ампутацию пульпы, светоотверждаемый композит в резцах и клыках, а также лечение каналов любого зуба.

• Раннее поражение без полости (белое пятно): фтор, улучшение чистки и питания, контроль через несколько месяцев.
• Импрегнация дентина (серебрение): остановка кариеса в молочном зубе препаратом, который окрашивает поражённый участок в тёмный цвет.
• Полость в зубе: удаление изменённой ткани и пломбирование, при необходимости под местной анестезией.
• Кариес, дошедший до пульпы: лечение каналов молочного зуба или его удаление с сохранением места для постоянного зуба.

Когда молочные зубы лечат под наркозом?

Лечение молочных зубов под наркозом, то есть под общей анестезией, становится выходом, когда ребёнок не может сотрудничать в кресле, а зубов, требующих лечения, много. Это медицинское решение после совместной оценки стоматолога и анестезиолога, а не замена профилактики.

С 1 января 2026 года NFZ финансирует общую анестезию, среди прочего, детям до 3 лет, которые не сотрудничают несмотря на адаптационные визиты и медикаментозную седацию и при этом имеют не менее 8 кариозных полостей либо нуждаются в лечении каналов или удалении не менее 4 зубов, хирургическом вмешательстве или лечении травмы. Остальные критерии, в том числе для детей постарше и детей с инвалидностью, описаны в отдельной статье о лечении под наркозом за счёт NFZ.

Когда нужен первый визит и что даёт NFZ для профилактики?

Первый визит к стоматологу должен состояться в течение 6 месяцев после прорезывания первого молочного зуба, но не позднее 12 месяцев жизни. Так рекомендуют AAPD и Польское общество детской стоматологии.

Для самых маленьких NFZ предусматривает профилактические визиты в 6, 9 и 12 месяцев, а также на втором году жизни, с обучением матери гигиене и фторпрофилактикой. Ребёнок младше 6 лет также имеет право на адаптационный визит, который нужен для знакомства с кабинетом, а не для лечения.

Как это устроено в DentalBlue

DentalBlue в Белостоке занимается детской стоматологией и профилактикой: адаптационные визиты, профессиональная гигиена, герметизация фиссур и фторирование. В прайс-листе клиники адаптационный визит стоит 250 zł, герметизация одного зуба 220 zł, герметизация с расширением 260 zł, серебрение одной дуги 250 zł, а чистка зубов с фторированием 250 zł. Окончательный объём и стоимость определяются на приёме, цены могут измениться.

Если ребёнок не может сотрудничать в кресле, лечение может пройти под общей анестезией в собственном отделении анестезиологии клиники после совместной консультации для оценки показаний. Право на финансирование NFZ проверяется в ходе этой оценки.