Серебрение молочных зубов: как проходит, помогает ли, почему зубы чернеют и оплачивает ли его NFZ

В чём заключается серебрение зубов?

Серебрение зубов, по-польски «lapisowanie», является разговорным названием импрегнации дентина препаратом серебра: стоматолог наносит жидкость на поражённый кариесом дентин, а серебро и фторид останавливают развитие кариеса. Традиционно использовали нитрат серебра, то есть ляпис; сегодня применяют также диаминфторид серебра (SDF, от английского silver diamine fluoride).

Ионы серебра оказывают антибактериальное действие, связываясь с мембраной и клеточной стенкой бактерий, а фторид способствует реминерализации, то есть восстановлению минерального состава дентина. Так механизм описывает обзор 2018 года (Gao и соавт.). Процедура не восстанавливает форму зуба: полость остаётся, но кариес в ней перестаёт быть активным.

По рекомендациям Американской академии детской стоматологии (AAPD) 2017 года перед процедурой не нужно удалять кариес бором. Обработка диаминфторидом серебра проходит следующим образом:

• Беседа с родителем и получение согласия, с отдельным предупреждением о чёрном окрашивании, возможных пятнах на коже и одежде и необходимости повторных процедур.
• Удаление остатков пищи из полости и защита дёсен, например ватными валиками.
• Высушивание зуба и нанесение небольшого количества жидкости микрокисточкой только на поражённую поверхность.
• Высушивание воздухом не менее минуты и удаление излишков препарата.
• Контроль по возможности в срок от 2 до 4 недель и повторное нанесение, если не все поражения стали неактивными.

Нитрат серебра и диаминфторид серебра: в чём разница?

Нитрат серебра и диаминфторид серебра действуют сходным образом, но нитрат серебра не содержит фторида, поэтому по более новому протоколу после него наносят лак с фторидом натрия. В отчёте о конференции по детской стоматологии, опубликованном Okręgowa Izba Lekarska w Łodzi (2023), говорится, что нитрат серебра много лет применяли в польской детской стоматологии. В последнее десятилетие он отошёл на второй план из-за окрашивания и появления новых материалов, а теперь возвращается в виде 25% нитрата серебра с 5% лаком фторида натрия.

Диаминфторид серебра представляет собой 38% раствор, содержащий, по данным AAPD, примерно от 24 до 28% серебра и от 5 до 6% фторида. В 2021 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила его в перечень основных лекарственных средств для лечения кариеса, в том числе у детей. Для профилактики кариеса его не включили из-за неопределённых данных о пользе. Тот же отчёт врачебной палаты в Лодзи сообщает, что в Польше SDF при определённых условиях может применяться в виде жидкости или лака.

Таблица сравнивает оба метода с пломбированием, то есть классическим лечением кариозной полости. Данные об эффективности взяты из систематического обзора 2016 года, рандомизированного исследования 2020 года и рекомендаций AAPD.

Помогает ли серебрение зубов? Данные исследований

Серебрение препаратами серебра эффективно останавливает кариес дентина молочных зубов, хотя AAPD оценивает качество этих доказательств как низкое. Систематический обзор 2016 года (Gao и соавт.) включал 19 клинических исследований, из них 16 касались молочных зубов. В метаанализе 8 исследований с 38% диаминфторидом серебра удалось остановить 81% активных поражений (95% доверительный интервал: от 68 до 89%).

Рекомендации AAPD 2017 года оценивают долю остановленных кариозных полостей молочных зубов через 2 года после процедуры примерно в 68% при нанесении 1 или 2 раза в год. В двух исследованиях с наблюдением не менее 30 месяцев поражения останавливались в 76% случаев при SDF и в 51% в группах сравнения. AAPD дала условную рекомендацию на основе доказательств низкого качества и включила процедуру в более широкую программу лечения кариеса.

Нитрат серебра изучили в рандомизированном исследовании с участием 1 070 трёхлетних детей (Gao и соавт., 2020). Через 30 месяцев нанесение каждые полгода 25% нитрата серебра с 5% фторидным лаком остановило кариес в среднем на 3,7 поверхности, а 38% SDF на 3,6 поверхности. Авторы сочли эффективность как минимум равной.

По данным AAPD, более частое нанесение повышает долю остановленных поражений, а наличие зубного налёта её снижает. Поэтому серебрение сочетают с чисткой фторсодержащей пастой и ограничением сахара.

Почему после серебрения зубы чёрные и пройдёт ли это?

Чёрные зубы после серебрения являются ожидаемым результатом процедуры, а не осложнением: серебро навсегда окрашивает поражённый кариесом дентин в чёрный цвет. По данным AAPD, видимое окрашивание даже служит признаком остановки кариеса. Оно не исчезает само и сохраняется, пока полость не будет восстановлена.

При попадании на кожу препарат тоже оставляет пятно, напоминающее окрашивание хной. По данным AAPD, оно исчезает в течение от 2 до 14 дней, поскольку серебро не проникает в дерму. На одежде и столешницах пятна остаются навсегда.

В опросе родителей, который цитирует AAPD, окрашивание боковых зубов принимали легче, чем передних, а большинство родителей предпочитали его седации или общей анестезии. Около трети не принимали его ни при каких обстоятельствах. Поэтому решение принимают после беседы, желательно с фотографиями типичного окрашивания.

Когда кариес под контролем и ребёнок позволяет провести лечение, остановленную полость можно восстановить пломбой, которая закроет окрашивание. AAPD сообщает, что предыдущее применение SDF не снижает сцепления композитной пломбы с дентином.

Когда имеет смысл серебрение, а когда лучше пломба?

Серебрение имеет смысл прежде всего у маленьких детей со множеством активных полостей, которые не могут сотрудничать при сверлении, а также когда сразу вылечить все полости невозможно. Пломба может быть более подходящим выбором, если ребёнок сотрудничает, важно восстановить форму зуба или окрашивание неприемлемо для семьи.

Серебрение не лечит зуб, в котором кариес дошёл до пульпы. Самопроизвольная боль, отёк, свищ или абсцесс требуют другого лечения: пульпотомии, лечения каналов молочного зуба либо удаления. Это описано в статье о лечении молочных зубов.

• Ребёнок с высоким риском кариеса и активными полостями в передних или боковых зубах.
• Дети, которых трудно лечить обычным способом из-за поведения или состояния здоровья.
• Множество полостей, которые нельзя обработать за один визит.
• Полости, которые по другим причинам трудно лечить бором.
• Поражения без признаков вовлечения пульпы, то есть без самопроизвольной боли и абсцесса.

Вредно ли серебрение зубов?

Серебрение диаминфторидом серебра, выполненное стоматологом с защитой дёсен и в количестве, рекомендованном производителем, в исследованиях не сопровождалось серьёзными системными последствиями. AAPD сообщает, что в клинических исследованиях с участием более 4 000 маленьких детей не описано смертей или нежелательных эффектов со стороны всего организма. Одна капля SDF содержит меньше фторида, чем 0,25 мл фторидного лака.

Сам нитрат серебра является токсичным и едким веществом, как подчёркивает обзор 2018 года. Поэтому его наносят точечно, защищая дёсны, кожу и глаза. AAPD также перечисляет небольшие нежелательные эффекты SDF: металлический или горький вкус, временное окрашивание кожи и раздражение слизистой, которое проходило в течение 48 часов.

• Аллергия на соединения серебра является противопоказанием к диаминфториду серебра.
• Препарат не наносят на обнажённую пульпу.
• Зубы с глубокими полостями требуют клинического и рентгенологического контроля.
• Тяжёлых реакций пульпы после применения SDF не описано.

Оплачивает ли NFZ серебрение зубов?

Серебрение молочных зубов оплачивается NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) детям и подросткам до 18 лет как «impregnacja zębiny» (импрегнация дентина) молочных зубов, с расчётом за каждый зуб. Услуга указана в распоряжении министра здравоохранения о гарантированных стоматологических услугах (сводный текст Dz.U. 2025 poz. 615), в том числе в перечнях для мобильных стоматологических кабинетов и школьных кабинетов; по состоянию на 24 октября 2026 года.

Распоряжение не определяет препарат для импрегнации, поэтому стоит уточнить у врача вид средства и число визитов. Серебрение не исключает других детских услуг за счёт NFZ, таких как нанесение фторидного лака не чаще раза в квартал и пломбирование молочных зубов.

Как проходит серебрение зубов в DentalBlue

В прайс-листе DentalBlue в Белостоке «Lapisowanie 1 łuk» (серебрение одной зубной дуги) стоит 250 zł. Какой препарат используют, прайс-лист не сообщает, поэтому стоит спросить об этом до визита. Детей принимает команда детской стоматологии; «Wizyta Adaptacyjna» (адаптационный визит) стоит 250 zł. Если врач предложит восстановить зуб, «Wypełnienie w zębie mlecznym Kromoglass» (пломба Kromoglass в молочном зубе) стоит 250 zł, а «Wypełnienie kompozyt ząb mleczny» (композитная пломба в молочном зубе) 270 zł. Если ребёнок не может сотрудничать при необходимом лечении, после совместной консультации для допуска возможно лечение под общей анестезией в собственном отделении анестезиологии. Окончательный объём и стоимость определяются на визите, а цены могут измениться.