Silberbehandlung an Milchzähnen: wie sie Karies stoppt, warum Zähne schwarz werden und was der NFZ übernimmt

Wie funktioniert die Silberbehandlung der Zähne?

Die in Polen als „lapisowanie“ bekannte Silberbehandlung bezeichnet die Imprägnierung des Dentins mit einem Silberpräparat: Der Zahnarzt trägt eine Flüssigkeit auf kariös verändertes Dentin auf, und Silber und Fluorid stoppen das Fortschreiten der Karies. Traditionell wurde Silbernitrat, auch Lapis genannt, verwendet; heute kommt auch Silberdiaminfluorid zum Einsatz (SDF, nach dem englischen silver diamine fluoride).

Silberionen wirken antibakteriell, indem sie sich an Zellmembran und Zellwand der Bakterien binden. Fluorid fördert die Remineralisierung, also die Wiedereinlagerung von Mineralien ins Dentin. So beschreibt die Übersicht von 2018 (Gao et al.) den Mechanismus. Die Behandlung stellt die Zahnform nicht wieder her: Der Defekt bleibt, die Karies darin wird aber inaktiv.

Nach den Leitlinien der Amerikanischen Akademie für Kinderzahnheilkunde (AAPD) von 2017 muss zuvor keine Karies mit dem Bohrer entfernt werden. Die Behandlung mit Silberdiaminfluorid läuft wie folgt ab:

• Gespräch mit den Eltern und Einwilligung, insbesondere nach Aufklärung über die schwarze Verfärbung, mögliche Flecken auf Haut und Kleidung sowie notwendige Wiederholungen.
• Entfernung von Speiseresten aus dem Defekt und Schutz des Zahnfleischs, beispielsweise mit Watterollen.
• Trocknen des Zahns und Auftragen einer kleinen Flüssigkeitsmenge mit einem Mikropinsel ausschließlich auf die betroffene Fläche.
• Lufttrocknung für mindestens eine Minute und Entfernung überschüssigen Präparats.
• Kontrolle möglichst nach 2 bis 4 Wochen und erneute Anwendung, wenn nicht alle Läsionen zum Stillstand gekommen sind.

Silbernitrat und Silberdiaminfluorid: Worin liegt der Unterschied?

Silbernitrat und Silberdiaminfluorid wirken ähnlich. Silbernitrat enthält jedoch kein Fluorid, weshalb in einem neueren Protokoll anschließend Natriumfluoridlack aufgetragen wird. Nach einem von der Okręgowa Izba Lekarska w Łodzi veröffentlichten Bericht über eine kinderzahnmedizinische Konferenz (2023) wurde Silbernitrat in der polnischen Kinderzahnheilkunde viele Jahre eingesetzt. Im vergangenen Jahrzehnt trat es wegen der Verfärbungen und neuer Materialien in den Hintergrund; nun kehrt es als 25%iges Silbernitrat in Kombination mit 5%igem Natriumfluoridlack zurück.

Silberdiaminfluorid ist eine 38%ige Flüssigkeit, die laut AAPD etwa 24 bis 28% Silber und 5 bis 6% Fluorid enthält. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) nahm es 2021 zur Kariesbehandlung, auch bei Kindern, in die Liste unentbehrlicher Arzneimittel auf. Zur Kariesvorbeugung wurde es wegen unsicherer Nutzendaten nicht aufgenommen. Derselbe Bericht der Ärztekammer in Łódź nennt für Polen unter bestimmten Voraussetzungen die Anwendung von SDF als Flüssigkeit oder Lack.

Die Tabelle vergleicht beide Methoden mit einer Füllung, also der klassischen Behandlung eines kariösen Defekts. Die Wirksamkeitsdaten stammen aus der systematischen Übersicht von 2016, der randomisierten Studie von 2020 und den AAPD-Leitlinien.

Wirkt die Silberbehandlung? Was Studien zeigen

Die Behandlung mit Silberpräparaten stoppt Dentinkaries an Milchzähnen wirksam, wobei die AAPD die Evidenzqualität als niedrig einstuft. Die systematische Übersicht von 2016 (Gao et al.) umfasste 19 klinische Studien, davon 16 zu Milchzähnen. In der Metaanalyse von 8 Studien mit 38%igem Silberdiaminfluorid kamen 81% der aktiven Läsionen zum Stillstand (95%-Konfidenzintervall: 68 bis 89%).

Die AAPD-Leitlinien von 2017 schätzen, dass 2 Jahre nach der Behandlung bei ein- oder zweimaliger Anwendung pro Jahr etwa 68% der Milchzahnkavitäten inaktiv sind. In zwei Studien mit mindestens 30 Monaten Nachbeobachtung kamen mit SDF 76% der Läsionen zum Stillstand, gegenüber 51% in den Vergleichsgruppen. Die AAPD sprach eine bedingte Empfehlung auf Grundlage von Evidenz niedriger Qualität aus und ordnete die Behandlung in ein umfassenderes Kariesbehandlungsprogramm ein.

Silbernitrat wurde in einer randomisierten Studie an 1 070 dreijährigen Kindern untersucht (Gao et al., 2020). Nach 30 Monaten hatte die halbjährliche Anwendung von 25%igem Silbernitrat mit 5%igem Fluoridlack die Karies an durchschnittlich 3,7 Flächen gestoppt; mit 38%igem SDF waren es 3,6 Flächen. Die Autoren bewerteten die Wirksamkeit als mindestens gleichwertig.

Laut AAPD erhöht häufigeres Auftragen den Anteil inaktiver Läsionen, während Zahnbelag ihn verringert. Deshalb wird die Silberbehandlung mit fluoridhaltiger Zahnpasta und weniger Zucker kombiniert.

Schwarze Zähne nach der Silberbehandlung: Warum und wie lange?

Schwarze Zähne nach der Silberbehandlung sind eine erwartete Folge und keine Komplikation: Silber färbt kariös verändertes Dentin dauerhaft schwarz. Laut AAPD ist die sichtbare Verfärbung sogar ein Zeichen des Kariesstillstands. Sie verschwindet nicht von selbst und bleibt bestehen, bis der Defekt restauriert wird.

Gelangt das Präparat auf die Haut, hinterlässt es auch dort einen hennaähnlichen Fleck. Laut AAPD verschwindet dieser innerhalb von 2 bis 14 Tagen, weil das Silber nicht in die Lederhaut eindringt. Flecken auf Kleidung und Arbeitsflächen bleiben dauerhaft.

In einer von der AAPD zitierten Elternbefragung wurden Verfärbungen an Seitenzähnen eher akzeptiert als an Frontzähnen. Die Mehrheit der Eltern zog sie einer Sedierung oder Vollnarkose vor. Etwa ein Drittel akzeptierte sie unter keinen Umständen. Die Entscheidung wird deshalb im Gespräch getroffen, am besten anhand von Bildern typischer Verfärbungen.

Ist die Karies unter Kontrolle und lässt das Kind es zu, kann der inaktive Defekt mit einer Füllung aufgebaut werden, die die Verfärbung abdeckt. Laut AAPD schwächt eine vorherige SDF-Anwendung die Haftung einer Kompositfüllung am Dentin nicht.

Wann ist eine Silberbehandlung sinnvoll und wann eher eine Füllung?

Die Silberbehandlung ist vor allem bei kleinen Kindern mit vielen aktiven kariösen Defekten sinnvoll, die beim Bohren nicht mitarbeiten können, sowie dann, wenn nicht alle Defekte sofort behandelt werden können. Eine Füllung kann geeigneter sein, wenn das Kind mitarbeitet, die Wiederherstellung der Zahnform wichtig ist oder die Familie die Verfärbung nicht akzeptieren würde.

Die Silberbehandlung behandelt keinen Zahn, dessen Karies bereits die Pulpa erreicht hat. Spontanschmerz, Schwellung, Fistel oder Abszess erfordern eine andere Behandlung: Pulpotomie, Wurzelkanalbehandlung des Milchzahns oder Entfernung. Dies erläutert der Artikel zur Behandlung von Milchzähnen.

• Kinder mit hohem Kariesrisiko und aktiven Defekten an Front- oder Seitenzähnen.
• Kinder, bei denen eine klassische Behandlung aufgrund ihres Verhaltens oder Gesundheitszustands schwierig ist.
• Zahlreiche Defekte, die nicht in einer Sitzung präpariert werden können.
• Kariöse Defekte, die aus anderen Gründen mit dem Bohrer schwer zu behandeln sind.
• Läsionen ohne Zeichen einer Pulpabeteiligung, also ohne Spontanschmerz und ohne Abszess.

Ist die Silberbehandlung schädlich?

Eine vom Zahnarzt mit Zahnfleischschutz und in der vom Hersteller empfohlenen Menge durchgeführte SDF-Behandlung war in Studien nicht mit schweren systemischen Folgen verbunden. Nach Angaben der AAPD wurden in klinischen Studien mit über 4 000 kleinen Kindern weder Todesfälle noch den gesamten Organismus betreffende Nebenwirkungen beschrieben. Ein Tropfen SDF enthält weniger Fluorid als 0,25 ml Fluoridlack.

Silbernitrat selbst ist giftig und ätzend, wie die Übersicht von 2018 betont. Deshalb wird es punktuell aufgetragen, wobei Zahnfleisch, Haut und Augen geschützt werden. Die AAPD nennt außerdem leichte SDF-Nebenwirkungen: metallischen oder bitteren Geschmack, vorübergehende Hautverfärbung und Schleimhautreizung, die innerhalb von 48 Stunden abklang.

• Eine Allergie gegen Silberverbindungen ist eine Gegenanzeige für Silberdiaminfluorid.
• Das Präparat wird nicht auf freiliegende Pulpa aufgetragen.
• Zähne mit tiefen Defekten benötigen klinische und röntgenologische Kontrollen.
• Schwere Reaktionen der Pulpa nach SDF-Anwendung wurden nicht beschrieben.

Silberbehandlung über den NFZ: Wird sie finanziert?

Der NFZ, der polnische Nationale Gesundheitsfonds, finanziert die Silberbehandlung von Milchzähnen bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren als „impregnacja zębiny“ (Dentinimprägnierung) an Milchzähnen, abgerechnet je Zahn. Die Leistung steht in der Verordnung des Gesundheitsministers über garantierte zahnärztliche Leistungen (konsolidierte Fassung Dz.U. 2025 poz. 615), auch in den Listen für mobile Zahnarztpraxen und Schulpraxen; Rechtsstand: 24. Oktober 2026.

Die Verordnung legt das verwendete Präparat nicht fest. Fragen Sie den Zahnarzt deshalb nach dem Mittel und der Zahl der Termine. Die Silberbehandlung schließt andere NFZ-Leistungen für Kinder nicht aus, etwa Fluoridlack höchstens einmal im Quartal und Füllungen an Milchzähnen.

So läuft die Silberbehandlung bei DentalBlue ab

In der Preisliste von DentalBlue in Białystok kostet „Lapisowanie 1 łuk“ (Silberbehandlung eines Zahnbogens) 250 zł. Welches Präparat verwendet wird, nennt die Preisliste nicht; danach können Sie vor dem Termin fragen. Kinder behandelt das Team für Kinderzahnheilkunde; „Wizyta Adaptacyjna“ (Eingewöhnungstermin) kostet 250 zł. Empfiehlt der Zahnarzt einen Zahnaufbau, kostet „Wypełnienie w zębie mlecznym Kromoglass“ (Kromoglass-Füllung am Milchzahn) 250 zł und „Wypełnienie kompozyt ząb mleczny“ (Kompositfüllung am Milchzahn) 270 zł. Kann das Kind bei einer notwendigen Behandlung nicht mitarbeiten, ist nach gemeinsamer Eignungsprüfung eine Vollnarkose in der eigenen Anästhesieabteilung möglich. Der endgültige Umfang und die Kosten werden beim Termin festgelegt; die Preise können sich ändern.