Герметизация фиссур: в чём суть, работает ли она, до какого возраста по NFZ и чем отличается от покрытия фторлаком

В чём суть герметизации фиссур?

Герметизация фиссур заключается в том, что бороздки и углубления на жевательной поверхности моляров покрывают тонким слоем жидкого материала, герметика, который затвердевает и образует плотный барьер. Бороздки настолько узкие, что щётка не достаёт до их дна, а задержавшийся в них зубной налёт легко запускает кариес.

Чаще всего используют герметики на основе смолы, отверждаемые светом или химически; отдельную группу составляют стеклоиономерные материалы. Герметизацию проводят на здоровом зубе или на зубе с очень ранним очагом без полости, потому что её цель профилактика, а не лечение дырки.

Герметизацию не следует путать с покрытием фторлаком, то есть нанесением лака с фтором. Это две разные процедуры, а их различия сведены в таблицу ниже.

Работает ли герметизация фиссур? Что говорят исследования

Герметизация фиссур работает: обзор Cochrane 2017 года (38 исследований, 7 924 ребёнка) показал, что у детей в возрасте от 5 до 10 лет герметизация первых постоянных моляров смоляным герметиком заметно снижает риск кариеса на жевательной поверхности через 24 месяца. В пересчёте это означает, что поверхностей с кариесом становится меньше на величину от 11 до 51%, в зависимости от исходного уровня риска.

Обзор приводит пример: если без герметизации кариес появляется на 40% поверхностей, то после герметизации он затрагивает около 6%. Польза видна и через 48 до 54 месяцев, хотя эти данные менее надёжны. Для стеклоиономерных герметиков результаты были неоднозначными, а вопрос о том, какой материал защищает эффективнее, остаётся открытым.

Важная оговорка: 5 из 7 ключевых исследований проведены в 1970-х годах, до широкого распространения фторсодержащих паст, поэтому цифры стоит считать ориентировочными. Тем не менее рекомендации американских ассоциаций ADA и AAPD 2016 года признают герметизацию эффективной для профилактики кариеса фиссур молочных и постоянных моляров у детей и подростков.

Когда делать герметизацию фиссур ребёнку?

Ребёнку герметизируют зубы вскоре после того, как прорезалась жевательная поверхность постоянных моляров: первых, то есть «шестёрок», обычно около 6 лет, а вторых, то есть «семёрок», около 12 лет. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует герметизировать моляры, как только они прорежутся, и подчёркивает, что чем раньше, тем лучше.

Больше всего выигрывают дети с глубокими бороздками и повышенным риском кариеса. Герметизировать можно и молочные моляры, а ADA сообщает, что герметизация может быть полезна и взрослым; о показаниях решает стоматолог после осмотра зубов.

Герметизацию удобно совместить с контрольным визитом, на котором стоматолог в любом случае оценивает, прорезались ли новые зубы и как выглядят их бороздки. Зуб, прорезавшийся лишь частично, обычно герметизируют позже, когда его жевательная поверхность полностью открыта.

Герметизация фиссур по NFZ: до какого возраста и сколько раз?

Герметизация фиссур по NFZ положена один раз на зуб: первые постоянные моляры до исполнения 8 лет, а вторые постоянные моляры до исполнения 14 лет. В интернете всё ещё встречается устаревшая информация о пределе в 7 лет, но действующие правила говорят о 8 годах (по состоянию законодательства на 12 октября 2026 г.).

С 2025 года NFZ финансирует детям также профилактическое запечатывание бороздок другими материалами, обозначаемое как PRR типа 1. Правила не дают ясного ответа, финансируется ли восполнение герметика после его скалывания, поэтому об этом стоит спросить в клинике, работающей по договору с NFZ.

Как проходит герметизация и больно ли это?

Герметизация длится недолго и, по данным ADA, не болезненна: стоматолог очищает и высушивает зуб, на несколько секунд наносит гель, подготавливающий эмаль, смывает его, снова высушивает зуб и вносит герметик в бороздки. В конце герметик отверждают светом лампы или, у некоторых материалов, он затвердевает сам.

После герметизации ребёнок может сразу есть и пить: американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что никаких ограничений здесь нет. Этапы процедуры выглядят так:

• Очищение жевательной поверхности зуба и его тщательное высушивание.
• Нанесение на несколько секунд кислотного геля, который слегка делает эмаль шероховатой, чтобы герметик хорошо держался.
• Смывание геля и повторное высушивание зуба.
• Внесение жидкого герметика в бороздки и углубления.
• Отверждение герметика синим светом лампы.

Герметизация фиссур и покрытие фторлаком: в чём разница?

Герметизация фиссур и покрытие фторлаком это две разные процедуры: герметизация закрывает бороздки моляров стойким слоем материала, а покрытие фторлаком (фторирование лаком) покрывает зубы лаком с фтором, который укрепляет эмаль, и его наносят периодически. Процедуры дополняют, а не исключают друг друга.

Фторлак защищает все поверхности зубов, в том числе между зубами и у десны, куда герметик не доходит. Герметизация, в свою очередь, защищает глубокие бороздки жевательной поверхности, где щётке труднее всего, а одного фтора не всегда достаточно.

Сколько держится герметик и что делать, если он скололся?

Герметик обычно держится несколько лет, но может частично скалываться, поэтому его проверяют на контрольных визитах. В обзоре исследований (Kühnisch и соавт., 2012) через 5 лет полностью сохранялись 83,8% смоляных герметиков светового отверждения, 64,7% химического отверждения и менее 19,3% стеклоиономерных и компомерных герметиков.

ADA сообщает, что стоматолог оценивает состояние герметика во время осмотров и при необходимости наносит его повторно. Частичная утрата герметика ещё не означает кариеса, но бороздка перестаёт быть полностью защищённой, поэтому её стоит восполнить.

Вредна ли герметизация фиссур?

Герметизация фиссур не считается вредной: в обзоре Cochrane нежелательные эффекты описывали только 4 исследования, и ни в одном из них их не зафиксировали. Часто возникает вопрос о бисфеноле A (BPA); ADA отвечает, что герметики содержат его в следовых количествах, недостаточных, чтобы навредить.

Герметизация защищает только жевательную поверхность моляров. Она не заменяет чистку зубов пастой с фтором, ограничение сладких напитков и перекусов и осмотры у стоматолога, потому что кариес может начаться и между зубами, и у десны.

Сколько стоит герметизация фиссур в DentalBlue

DentalBlue в Белостоке занимается стоматологической профилактикой: профессиональной гигиеной, герметизацией фиссур и фторированием. В прайс-листе клиники герметизация одного зуба стоит 220 zł, герметизация с расширением 260 zł, фторирование 100 zł, а чистка зубов с фторированием у ребёнка 250 zł. Достаточно ли обычной герметизации или нужна герметизация с расширением, решает стоматолог после осмотра бороздок. Окончательный объём и стоимость определяются на визите, а цены могут меняться. Записаться на визит можно по телефону.