Как правильно чистить зубы: щётка, паста с фтором, нить и язык по современным рекомендациям

Сколько раз в день чистить зубы и как долго?

Зубы чистят не реже 2 раз в день: последний раз вечером перед сном и ещё раз в другое время дня. Так рекомендует британское руководство по профилактике Delivering better oral health (DBOH), подготовленное для стоматологических команд британским министерством здравоохранения, и у этой рекомендации самый высокий уровень.

Одна чистка должна длиться около 2 минут. По данным DBOH, именно столько занимает тщательная очистка всех поверхностей зубов, а людям с заболеваниями дёсен может понадобиться больше времени. То же время называет британская государственная служба здравоохранения (NHS).

Вечернюю чистку не стоит пропускать даже после долгого дня, потому что только её рекомендации называют прямо. Вторая чистка может быть утром или в другое время, которое удобно в вашем распорядке дня.

Как правильно чистить зубы: шаг за шагом

Правильная чистка зубов состоит из нескольких простых действий в постоянном порядке. Список основан на рекомендациях DBOH, NHS и Американской стоматологической ассоциации (ADA); рекомендации не предписывают одну технику движений щёткой, поэтому её стоит подобрать вместе с гигиенистом или стоматологом.

• Сначала очистите промежутки между зубами межзубным ёршиком или нитью, заходя чуть под край десны.
• Нанесите пасту с фтором в количестве, подходящем для возраста; взрослые используют пасту с концентрацией фтора от 1350 до 1500 ppm.
• Чистите все поверхности зубов: наружные, внутренние и жевательные, с особым вниманием к линии дёсен.
• Ведите щётку бережно, не надавливая с силой, около 2 минут.
• Сплюньте пену, но не полощите рот водой, чтобы не разбавить фтор, оставшийся на зубах.
• Если пользуетесь ополаскивателем, применяйте его в другое время дня, например после обеда, а не сразу после чистки.
• Меняйте щётку каждые три-четыре месяца или раньше, если щетина заметно растопырилась или растрепалась.

Какая паста с фтором и сколько ppm в зависимости от возраста?

Взрослым следует пользоваться пастой с фтором концентрацией от 1350 до 1500 ppm, а детям пастой 1000 ppm до 6 лет и 1450 ppm после, в количестве, которое растёт с возрастом. Концентрацию фтора указывают на упаковке в ppm, то есть в частях на миллион.

Рекомендации для детей взяты из руководства Европейской академии детской стоматологии (EAPD, 2019), которая также советует, чтобы родитель контролировал чистку зубов как минимум до 7 лет. Профилактику у самых маленьких подробнее описывает статья о кариесе у детей.

Пасты с более высокой концентрацией фтора, 2800 или 5000 ppm, стоматолог назначает людям с активным кариесом, пока его не удастся взять под контроль. Они не предназначены для самостоятельного применения.

Взрослым с повышенным риском кариеса DBOH дополнительно рекомендует фторлак (2,26% фторида натрия), который наносят в кабинете 2 раза в год. Это дополнение к ежедневной пасте с фтором, а не её замена.

Электрическая или ручная щётка: что говорят исследования?

Электрическая щётка удаляет зубной налёт немного эффективнее ручной, но обе при правильном использовании подходят для ежедневной гигиены. Кокрейновский обзор 2014 года (56 исследований, 4624 участника) показал, что за период от 1 до 3 месяцев электрические щётки уменьшали налёт на 11%, а воспаление дёсен на 6% сильнее, чем ручные; при использовании дольше 3 месяцев разница составляла 21% и 11%.

Авторы обзора оценивают качество доказательств как умеренное и пишут, что клиническое значение этих различий остаётся неясным. Больше всего данных относится к щёткам с вращательно-колебательными движениями, а нежелательные явления были местными и проходящими.

DBOH рекомендует ручную или электрическую щётку, в большинстве случаев с маленькой головкой и щетиной средней жёсткости. NHS считает оба вида одинаково хорошими, поэтому выбор может зависеть от удобства, цены и того, какой щёткой вы действительно чистите зубы полные 2 минуты.

Зубная нить или межзубные ёршики?

Для очистки промежутков между зубами используют межзубные ёршики там, где они проходят, и нить или ленту там, где промежутки узкие. Так рекомендует DBOH, которое советует очищать межзубные промежутки ежедневно, заходя под край десны, перед чисткой зубов щёткой.

Кокрейновский обзор 2019 года (35 исследований, 3929 взрослых) сообщает, что нить или межзубные ёршики в дополнение к чистке щёткой могут уменьшать воспаление дёсен или количество налёта, а межзубные ёршики могут быть эффективнее нити. Достоверность этих данных низкая или очень низкая, и эффекты могут не иметь большого клинического значения.

DBOH добавляет, что у людей с заболеваниями пародонта межзубные ёршики могут работать лучше нити. NHS также упоминает монопучковые щётки, с одним маленьким пучком щетины, как возможную альтернативу нити, особенно когда между зубами есть промежутки.

Межзубный ёршик подбирают по ширине промежутка, а промежутки между разными зубами бывают разными. При первом подборе поможет гигиенист или стоматолог.

Заменит ли ирригатор зубную нить?

Действие ирригатора подтверждено не так хорошо, как действие нити или межзубных ёршиков, поэтому его лучше рассматривать как дополнение, а не замену. Кокрейновский обзор 2019 года оценил доказательства для ирригаторов и зубочисток как ограниченные и противоречивые.

Если ирригатор вам удобен, им можно пользоваться, но не вместо нити или межзубного ёршика там, где их можно ввести.

Если вам трудно пользоваться нитью, например из-за узких промежутков или ограниченной подвижности рук, поговорите с гигиенистом о других средствах. Межзубные ёршики с ручкой или монопучковые щётки бывают удобнее, а действие межзубных ёршиков описано лучше, чем действие ирригатора.

Зачем чистить язык и нужно ли полоскать рот после чистки?

Чистку языка скребком или щёткой рекомендуют в основном для свежести дыхания. Однако актуальный Кокрейновский обзор 2019 года показал лишь небольшое улучшение дыхания по оценке стоматолога и признал эти данные очень неопределёнными; причины неприятного запаха изо рта описаны в отдельной статье.

Многие полощут рот водой после чистки зубов, и эта привычка ослабляет действие пасты. DBOH и NHS рекомендуют сплюнуть излишки пасты и не полоскать рот, чтобы не разбавлять фтор, а NHS добавляет, что по той же причине ополаскиватель, в том числе фторсодержащий, не используют сразу после чистки.

Ополаскиватели не заменяют чистку зубов щёткой. Кокрейновский обзор по лечению неприятного запаха изо рта (44 исследования) не показал, что какой-либо из методов, в том числе ополаскиватели, действует явно лучше других, а достоверность всех результатов была низкой или очень низкой.

Самые частые ошибки при чистке зубов

Ошибки при чистке зубов редко связаны с выбором щётки, чаще с привычками. Эти пункты стоит проверить у себя.

• Пропуск вечерней чистки, той единственной, которую рекомендации называют прямо.
• Полоскание рта водой или ополаскивателем сразу после чистки.
• Чистка короче 2 минут и пропуск внутренних поверхностей зубов.
• Чистка с сильным нажимом, которая стирает шейки зубов и может привести к повышенной чувствительности.
• Щётка с растопыренной, изношенной щетиной.
• Пропуск промежутков между зубами, куда щётка не достаёт.
• Паста без фтора или с концентрацией ниже рекомендованной для взрослых.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке профилактика включает профессиональную гигиену, герметизацию фиссур и фторирование, а в команде клиники работают стоматологические гигиенисты. В прайс-листе клиники «Kompleksowa higienizacja (skaling, piaskowanie, fluoryzacja)» (комплексная профессиональная гигиена: скейлинг, пескоструйная чистка, фторирование) стоит 350 zł, «Fluoryzacja» (фторирование) 100 zł, а «Kontrola po higienizacji» (контроль после профессиональной гигиены) 50 zł. На приёме стоит попросить подобрать межзубный ёршик и показать места, которые вы пропускаете при чистке. Окончательный объём и стоимость согласуются во время визита, а цены могут меняться.