Неприятный запах изо рта (галитоз): откуда он берётся, может ли он быть от желудка и как от него избавиться

Откуда берётся неприятный запах изо рта?

Неприятный запах изо рта чаще всего возникает, когда анаэробные бактерии в полости рта вырабатывают летучие соединения серы, в основном сероводород и метилмеркаптан. Обзор 2016 года указывает, что чаще всего это происходит в налёте на спинке языка, а на втором месте находятся карманы вокруг зубов при больных дёснах.

Галитоз встречается часто: сводный анализ 13 исследований оценил его распространённость в 31,8%, то есть примерно у каждого третьего человека, хотя результаты отдельных исследований сильно различались.

Временный запах после сильно пахнущей или острой еды, алкоголя или сигареты отличается от хронического галитоза, хотя NHS, британская государственная служба здравоохранения, перечисляет эти причины рядом. В том же списке значатся голодание и жёсткие диеты, проблемы с зубами, сухость во рту и рефлюкс.

Неприятный запах изо рта: причины в полости рта и за её пределами

Причины неприятного запаха изо рта делятся на те, что находятся в полости рта, и те, что лежат за её пределами, и первые явно преобладают. В бельгийской клинике, которая занимается проблемой неприятного запаха изо рта, среди 2000 пациентов причину в полости рта нашли у 76%: только налёт на языке у 43%, воспаление дёсен или пародонта у 11%, а оба фактора вместе у 18%.

У 16% пациентов этой клиники неприятный запах не подтвердился (псевдогалитоз или страх неприятного запаха), а ЛОР-причины и другие причины вне полости рта были у 4%. Обзор 2016 года сообщает, что источник в полости рта имеют не менее 90% случаев.

Налёт на языке: почему он так часто вызывает запах?

Налёт на языке представляет собой отложения на спинке языка, которые, по данным обзора 2016 года, являются главным фактором неприятного запаха изо рта. В бельгийской клинике он был единственной выявленной причиной у 43% пациентов, а ещё у 18% сочетался с заболеванием дёсен.

NHS рекомендует очищать язык ежедневно как часть гигиены при неприятном запахе изо рта. Однако актуальный Кокрейновский обзор 2019 года показал лишь небольшое улучшение запаха по оценке стоматолога после механической очистки языка и признал эти данные очень неопределёнными, поэтому очистка языка является лишь одной из составляющих, а не самостоятельным решением.

Язык очищают бережно, скребком или щёткой, не травмируя слизистую оболочку. Налёт, который не снимается, меняет цвет или сопровождается болью или жжением языка, стоит показать стоматологу.

Может ли неприятный запах изо рта быть из-за дёсен?

Заболевания дёсен после налёта на языке стоят на втором месте среди причин неприятного запаха в полости рта. Метаанализ 2017 года сообщает, что у людей с пародонтитом (в быту его часто называют пародонтозом) шансы на галитоз примерно в три раза выше (отношение шансов 3,16).

Отложения в углублённых карманах у зубов лежат под десной, вне досягаемости щётки и ополаскивателя, поэтому в такой ситуации одной более тщательной чистки недостаточно. Нужно удалить зубной камень и отложения в кабинете, а при пародонтите провести лечение пародонта, этапы которого описаны в статье о пародонтозе и кровоточащих дёснах.

На то, что источник в дёснах, указывают кровоточивость при чистке, отёк, отступание дёсен или подвижность зубов. Эти симптомы NHS называет поводом для визита к стоматологу.

Сухость во рту и неприятный запах

Сухость во рту способствует неприятному запаху, а одной из её возможных причин бывают лекарства. Обзор 2013 года относит сухость, вызванную лекарствами, к факторам, которые способствуют галитозу, а NHS включает сухость во рту в список причин неприятного запаха изо рта.

Если вы подозреваете, что сухость во рту связана с лекарствами, не отменяйте их самостоятельно. Сообщите об этом врачу, который их назначил, и стоматологу, чтобы вместе решить, что можно изменить.

Запах изо рта и желудок: когда причина за пределами полости рта?

Запах изо рта редко идёт из желудка: ЛОР-причины и другие причины вне полости рта бельгийская клиника обнаружила у 4% пациентов. Обзор 2013 года называет среди них заболевания носа и горла (синусит, тонзиллит, камни в миндалинах), инфекции лёгких, рефлюкс и инфекцию Helicobacter pylori, печёночную или почечную недостаточность, диабетический кетоацидоз и редкое нарушение обмена веществ, триметиламинурию.

Если стоматолог не найдёт причину в полости рта, следующим шагом будет визит к семейному врачу или ЛОР-врачу. Тогда стоит рассказать об изжоге, отрыжке, повторяющемся воспалении горла или пазух и о лекарствах, которые вы принимаете.

Фруктовый запах изо рта, напоминающий жидкость для снятия лака, вместе с сильной жаждой, частым мочеиспусканием, рвотой, сонливостью или более глубоким, чем обычно, дыханием может означать кетоацидоз, в том числе у человека, который не знает о своём диабете. Это неотложное состояние: NHS рекомендует в такой ситуации срочную помощь в больнице, то есть в Польше обращение в SOR или звонок по номеру 112 (единый номер экстренных служб).

Бывает и обратная ситуация: человек уверен, что у него неприятный запах изо рта, хотя обследование этого не подтверждает. В бельгийской клинике так было у 16% пациентов, а запах там оценивали объективно: обонянием обученного специалиста (органолептическая оценка) и прибором, измеряющим соединения серы.

Как избавиться от неприятного запаха изо рта?

От неприятного запаха изо рта избавляются, устраняя его источник, а не маскируя запах. Если причина в полости рта, основой служит ежедневная гигиена, которую рекомендует NHS и которая собрана в списке ниже; ополаскиватели и жевательная резинка не заменяют чистку зубов.

Кокрейновский обзор 2019 года (44 исследования) не показал, что какой-либо метод лечения неприятного запаха изо рта, в том числе ополаскиватели, пасты и очистка языка, явно эффективнее других, а достоверность всех результатов была низкой или очень низкой. Если домашняя гигиена не помогает через несколько недель, разумнее пройти обследование, чем менять ополаскиватель.

• Чистите зубы и дёсны бережно, не реже 2 раз в день по 2 минуты, пастой с фтором.
• Ежедневно очищайте язык скребком или щёткой.
• Ежедневно очищайте промежутки между зубами нитью или межзубными ёршиками.
• Если вы носите зубной протез, чистите его ежедневно по рекомендациям стоматолога.
• Не курите, ограничьте алкоголь, а также сладкую еду и напитки.
• После сильно пахнущей еды используйте мятные конфеты или жевательную резинку без сахара.
• Антибактериальный ополаскиватель или пасту можно попробовать, но как дополнение, а не вместо чистки.

Когда с неприятным запахом изо рта идти к стоматологу, а когда к врачу?

К стоматологу с неприятным запахом изо рта стоит обратиться, если он не проходит после нескольких недель тщательной домашней гигиены, а раньше, если его сопровождают другие симптомы. В ситуациях из списка свяжитесь со стоматологом или врачом.

• Кровоточащие, отёкшие или болезненные дёсны, зубная боль или подвижность зубов: визит к стоматологу.
• Протез, который натирает или который трудно содержать в чистоте: визит к стоматологу.
• Боль в горле с температурой, повторяющиеся синуситы или тонзиллиты: семейный врач или ЛОР-врач.
• Частая изжога или кислая отрыжка: семейный врач.
• Фруктовый запах изо рта с сильной жаждой, рвотой, сонливостью или более глубоким дыханием: SOR или 112.

Как это устроено в DentalBlue

При неприятном запахе изо рта отправной точкой служит осмотр зубов, дёсен и языка. В DentalBlue в Белостоке «Wizyta bez bólu» (визит без боли) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения (300 zł по прайс-листу клиники). Если источником оказываются отложения или дёсны, в прайс-листе есть «Kompleksowa higienizacja (skaling, piaskowanie, fluoryzacja)» (комплексная профессиональная гигиена: скейлинг, пескоструйная чистка, фторирование) за 350 zł и «Konsultacja periodontologiczna» (консультация пародонтолога) за 300 zł. Окончательный объём и стоимость определяются на приёме, а цены могут меняться.