Сухость во рту: причины, лекарства, синдром Шегрена и что делать при нехватке слюны

Что такое сухость во рту и чем ксеростомия отличается от нехватки слюны?

Сухость во рту (ксеростомия) является субъективным ощущением нехватки слюны, а сниженное слюноотделение (гипосаливация) можно измерить. Обзор Villa и соавт. 2015 года указывает, что о гипосаливации говорят при слюноотделении в покое 0,1 мл в минуту или менее и стимулированном, например при жевании, от 0,5 до 0,7 мл в минуту или менее.

Для сравнения: нормальное слюноотделение в покое, по этому обзору, составляет примерно от 0,3 до 0,4 мл в минуту, а стимулированное в среднем от 1,5 до 2,0 мл в минуту. Авторы метаанализа 2026 года (Kamnoedboon и соавт.) подчёркивают, что ксеростомия и гипосаливация являются разными состояниями, оцениваемыми разными методами. Поэтому ощущение сухости не всегда означает меньшее количество слюны.

Сухость во рту распространена. Метаанализ Agostini и соавт. 2018 года на основе 29 популяционных исследований оценил её частоту в 22,0 %, с более высокими показателями в исследованиях пожилых людей. В метаанализе 2026 года, включавшем 37 исследований и более 1,6 млн человек старше 50 лет, ощущение сухости было у 21 %, а измеренный дефицит слюны у 12 или 13 % в зависимости от метода.

Откуда берётся сухость во рту? Причины и подсказки

У сухости обычно одна или несколько причин, которые стоматолог или врач устанавливает по анамнезу: списку лекарств, привычкам, заболеваниям и перенесённому лечению. NHS, государственная служба здравоохранения Великобритании, перечисляет обезвоживание, лекарства, ночное дыхание через рот, тревогу, лучевую или химиотерапию и кандидоз полости рта. При сохраняющейся сухости также возможны диабет и синдром Шегрена.

По систематическому обзору MASCC и ISOO 2010 года (Jensen и соавт.), лучевая терапия головы и шеи повреждает слюнные железы в зависимости от дозы облучения. Сухость после химиотерапии мягче и носит временный характер. В таблице собраны причины из этих источников и признаки, помогающие их распознать.

Какие лекарства могут вызывать сухость во рту?

Лекарства относятся к частым причинам: американский институт NIDCR сообщает, что несколько сотен разных препаратов могут снижать слюноотделение. Систематический обзор Wolff и соавт. 2017 года, подготовленный в рамках World Workshop on Oral Medicine, выявил 56 веществ с более убедительными и 50 с умеренными доказательствами связи с нарушением работы слюнных желёз, субъективной сухостью или слюнотечением. Поэтому это не только список препаратов, уменьшающих количество слюны.

Препараты из этого списка действуют преимущественно на пищеварительную, сердечно-сосудистую, мочеполовую, нервную и дыхательную системы. Среди них антидепрессанты и антипсихотики, антигистаминные, противоэпилептические, гипотензивные, мочегонные средства, препараты от гиперактивного мочевого пузыря и некоторые ингаляционные лекарства.

В метаанализе Srisanoi и соавт. 2026 года у людей в возрасте 75 лет и старше полипрагмазия (одновременный приём многих лекарств) была связана с более высокими шансами сухости во рту (отношение шансов 2,05); это не означает, что сухость встречается вдвое чаще, и не доказывает причинно-следственной связи. Wolff и соавт. называют первым шагом замену или отмену препарата, если это возможно. Но решение принимает врач; NHS предостерегает от прекращения назначенного лечения без консультации.

Сухость во рту ночью: почему утром хуже?

Сухость ночью и после пробуждения часто связана с дыханием через рот во сне, например при заложенном носе или сне с открытым ртом. Так описывает это NHS и советует держать воду у кровати, чтобы пить маленькими глотками.

Перед сном слюноотделение снижается, а слюна хуже нейтрализует кислоты. Поэтому британские рекомендации Delivering Better Oral Health советуют избегать в это время сладких перекусов и напитков. Если нос постоянно заложен, стоит выяснить причину у семейного врача или оториноларинголога.

• Поставьте стакан или бутылку воды у кровати.
• Включайте увлажнитель воздуха в спальне, как рекомендует американский институт NIDCR.
• Снимайте зубной протез на ночь; NHS советует не спать в нём.
• Сладкую пищу и напитки употребляйте до вечерней чистки зубов, а не после неё.

Синдром Шегрена: когда сухость во рту является признаком болезни?

При синдроме Шегрена иммунная система атакует железы, вырабатывающие жидкости, прежде всего слёзы и слюну. NHS называет основными симптомами сухость глаз и рта, а также боли в мышцах и суставах и крайнюю усталость. Женщины болеют чаще мужчин.

Первичный синдром Шегрена является редким заболеванием. Метаанализ Qin и соавт. 2015 года оценил частоту примерно в 61 случай на 100 000 жителей, при приблизительно 10 заболевших женщинах на одного мужчину и среднем возрасте пациентов 56 лет.

Для диагноза нужны обследования по назначению врача, обычно после направления к специалисту. NHS перечисляет анализы крови, обследование глаз, измерение количества слюны, рентген слюнных желёз и биопсию губы с малыми слюнными железами. Классификационные критерии ACR и EULAR 2016 года включают, в частности, слюноотделение в покое 0,1 мл в минуту или менее.

Рекомендации EULAR 2019 года предусматривают при сухости заменители слюны и стимулирующие слюноотделение препараты из группы агонистов мускариновых рецепторов, которые назначает врач. Если вместе с сухостью во рту у вас сухие, жгущие глаза, сообщите семейному врачу.

Чем нехватка слюны грозит зубам, дёснам и протезам?

Нехватка слюны повышает риск кариеса и грибковых инфекций: слюна смывает остатки пищи, облегчает глотание и содержит минералы, укрепляющие зубы. Так объясняет NIDCR, а NHS прямо напоминает, что при сухости кариес возникает легче.

Обзор Villa и соавт. 2015 года также перечисляет трудности с речью, жеванием и глотанием, ухудшение удержания протеза, изменения вкуса, неприятный запах и жжение во рту. При гипосаливации часто плохо переносятся острые, кислые и хрустящие блюда. Неприятный запах и уход за протезами у пожилых описаны в отдельных статьях.

Британские рекомендации Delivering Better Oral Health (обновление от 10 сентября 2025 года) относят взрослых с сухостью из-за лекарств или онкологического лечения к группе повышенного риска. Для них рекомендуются ежедневный фторсодержащий ополаскиватель (0,05 % фторида натрия) в другое время, чем чистка зубов, и покрытие зубов фторлаком 2 раза в год. По данным Американской стоматологической ассоциации (ADA), указываемая для фторлака концентрация 2,26 % означает содержание ионов фтора (22 600 ppm), что соответствует 5 % фторида натрия.

При активном кариесе коронки или корня те же рекомендации допускают рецептурную пасту с 2 800 или 5 000 ppm фтора до взятия кариеса под контроль. Интервал осмотров стоматолог определяет по риску: рекомендации указывают от 3 до 24 месяцев и советуют сокращать его при высоком риске кариеса.

Мало слюны: что делать каждый день для облегчения сухости?

Облегчение начинается с устранения причины, если это возможно. Симптомы смягчают простыми мерами, перечисленными NHS. Рекомендации ISOO, MASCC и ASCO 2021 года по сухости после онкологического лечения считают полезными увлажняющие слизистую средства, заменители слюны, а также пастилки и жевательную резинку без сахара.

В аптеке есть гели, аэрозоли, таблетки и пастилки для увлажнения рта, а при заложенном носе также противоотёчные препараты. Средство стоит подбирать с фармацевтом или стоматологом. По обзору Villa и соавт., жевательная резинка повышает слюноотделение и уменьшает трение слизистой.

• Пейте холодную воду маленькими глотками в течение дня.
• Рассасывайте кубики льда или пейте прохладные напитки без сахара.
• Жуйте жевательную резинку или рассасывайте пастилки без сахара.
• Чистите зубы 2 раза в день фторсодержащей пастой и используйте ополаскиватель без спирта.
• Ограничьте алкоголь, кофеин (кофе и чай) и газированные напитки.
• Избегайте кислой, острой, солёной и сладкой пищи.
• Не курите.
• При сухости губ используйте защитный бальзам.
• Если у вас есть собственные зубы, не используйте кислые препараты искусственной слюны.

Когда с сухостью во рту идти к врачу или стоматологу?

Стоит обратиться к семейному врачу, если сухость не проходит после нескольких недель домашних мер и аптечных препаратов, а при сопутствующих симптомах раньше. NHS перечисляет ситуации из списка ниже; стоматолог дополнительно оценит зубы, дёсны и слизистую.

• Сухость мешает говорить или есть либо затрудняет регулярное питание.
• Рот остаётся сухим после нескольких недель домашних мер и аптечных средств.
• Изменения вкуса не проходят.
• Полость рта болезненна, покраснела, отекла или кровоточит.
• Во рту появился болезненный белый налёт.
• Вы подозреваете, что сухость вызывает назначенное лекарство.
• Есть другие симптомы, например частое мочеиспускание или сухость глаз.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке при сухости начинают с обследования зубов, дёсен и слизистой и беседы о принимаемых лекарствах. «Wizyta bez bólu» (визит без боли) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения и стоит по прайс-листу клиники 300 zł. Клиника проводит профилактику и профессиональную гигиену; «Fluoryzacja» (фторирование) стоит по прайс-листу 100 zł. Окончательный объём и стоимость определяют на приёме; цены могут меняться. Диагностику общих заболеваний, например синдрома Шегрена или диабета, проводит семейный врач или профильный специалист.