Кандидоз полости рта: молочница у грудничка и взрослых, кандидоз под протезом, симптомы и лечение

Что такое кандидоз полости рта и откуда он берётся?

Кандидоз полости рта представляет собой инфекцию слизистой оболочки дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Эти грибы в небольшом количестве живут в полости рта, пищеварительном тракте и на коже большинства людей и вызывают болезнь только тогда, когда равновесие нарушают болезнь, стресс или лекарства, как описывает Cleveland Clinic.

Поэтому кандидоз полости рта обычно служит сигналом того, что что-то ослабило местную или общую защиту организма: антибиотик, ингаляционный препарат со стероидом, протез, который носят круглые сутки, сухость во рту или некомпенсированный сахарный диабет. Противогрибковое лечение устраняет симптомы, но кандидоз возвращается, если эта причина сохраняется.

Кандидоз полости рта у взрослых не заразен, подчёркивает NHS, британская государственная служба здравоохранения. Cleveland Clinic добавляет, что человек со здоровой иммунной системой редко передаёт его другим, но инфекция может перейти к людям из группы риска, например от кормящей матери к младенцу и обратно.

Какие симптомы даёт кандидоз полости рта у взрослых?

Кандидоз полости рта у взрослых чаще всего даёт покраснение с белыми пятнами или налётом, который можно стереть, а под ним остаются красные, иногда кровоточащие участки. NHS называет также трещины в уголках рта, изменение вкуса или неприятный привкус, боль во рту и трудности при еде и питье.

Cleveland Clinic добавляет ощущение ваты во рту и потерю вкуса. У части людей кандидоз не даёт налёта, а только красные жгучие участки, например на спинке языка или на нёбе под протезом, поэтому его бывает легко принять за раздражение.

Боль или затруднение при глотании может означать, что инфекция перешла на пищевод. NHS рекомендует в таком случае обратиться к врачу, так же как и тогда, когда симптомы не проходят после недели лечения или появляются у человека со сниженным иммунитетом.

Какие бывают формы кандидоза полости рта?

У кандидоза полости рта есть несколько форм, которые различаются внешним видом и тем, у кого они встречаются. По данным Medycyna Praktyczna, самая частая форма эритематозная, то есть атрофическая, а не молочница, с которой большинство людей связывают кандидоз; таблица сопоставляет формы, описанные в этом источнике и в материалах NHS.

Хроническая гиперпластическая форма, которую называют также кандидозной лейкоплакией, даёт белые изменения, которые невозможно стереть, и поэтому её нужно отличать от лейкоплакии. Эксперты центра, сотрудничающего со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году признали, что доказательств недостаточно, чтобы относить её к потенциально злокачественным изменениям.

Кто чаще всего болеет кандидозом полости рта?

Кандидозом полости рта чаще всего болеют младенцы, маленькие дети, люди старше 65 лет и люди со сниженным иммунитетом, сообщает Cleveland Clinic. Среди факторов риска клиника называет сахарный диабет, анемию, ВИЧ-инфекцию, онкологическое заболевание, сухость во рту, беременность, курение и плохо подогнанные протезы, а среди лекарств кортикостероиды, антибиотики и противозачаточные таблетки.

NHS отдельно называет длительный приём антибиотиков, ингаляционные препараты от астмы, протезы, химиотерапию и хронические заболевания. Метаанализ Pu и соавт. (2026), охвативший 129 исследований и 120 900 взрослых с астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких, показал, что ингаляционные кортикостероиды более чем вдвое повышали риск кандидоза полости рта (относительный риск 2,29).

При лечении ингаляционным стероидом NHS советует полоскать рот водой или чистить зубы после каждой ингаляции, а по данным NHS, предотвратить симптомы во рту помогает также спейсер (ингаляционная камера). Не отменяйте препарат самостоятельно, в том числе на время лечения кандидоза; подробнее об астме и зубах мы пишем в отдельной статье.

Молочница у грудничка: как её распознать и что делать?

Молочница у грудничка представляет собой белый или кремовый налёт на языке, нёбе, щеках и дёснах, который легко спутать с остатками молока. Medycyna Praktyczna даёт простую подсказку: остатки молока стираются без следа, а после протирания молочницы видна покрасневшая слизистая оболочка; NHS описывает налёт, похожий на творог, и ребёнка, который неохотно ест.

Молочница бывает у младенцев значительно чаще, чем у взрослых, в частности потому, что их иммунная система только созревает. NHS рекомендует, чтобы младенца младше 4 месяцев с симптомами молочницы осмотрел врач, потому что не все препараты предназначены для таких маленьких детей; препарат и способ его применения подбирает врач.

При грудном вскармливании инфекция может передаваться между ребёнком и сосками матери. NHS описывает у матери жгучую боль в сосках после кормления, зуд, шелушение или блестящую кожу и сообщает, что врач может назначить лечение матери и ребёнку; грудное вскармливание можно продолжать.

• После каждого кормления осторожно очищайте дёсны и пространство под губами стерильной марлевой салфеткой, смоченной тёплой кипячёной водой, особенно перед сном (Medycyna Praktyczna).
• Мойте и обдавайте кипятком пустышки, соски для бутылочек и игрушки, которые ребёнок берёт в рот.
• Тщательно мойте руки, особенно после смены подгузника, и пользуйтесь отдельными полотенцами.
• Часто меняйте вкладыши для груди, а полотенца, детскую одежду и бюстгальтеры стирайте при высокой температуре.
• Обратитесь с ребёнком к врачу, если молочница возвращается, ребёнок хуже ест или налёт не проходит после лечения.

Кандидоз под протезом: почему он возвращается и как его предотвратить?

Кандидоз под протезом, то есть протезный стоматит, представляет собой покраснение и воспаление слизистой оболочки, покрытой базисом протеза, чаще всего на нёбе. Обзор Gendreau и Loewy (2011) сообщает, что, по разным исследованиям, им страдают от 15% до более чем 70% людей, которые носят протезы, чаще пожилые люди и женщины.

Тот же обзор называет главными причинами плохую гигиену протеза, ношение его без перерыва, в том числе ночью, налёт на базисе и заселение протеза дрожжеподобными грибами, а плохо подогнанный протез дополнительно раздражает слизистую оболочку. Авторы подчёркивают, что противогрибковый препарат устраняет инфекцию, но после окончания лечения кандидоз возвращается, если протез не очистить и не поддерживать в чистоте.

NHS советует снимать протез на ночь, чистить его утром и вечером мягким мылом или средством для мытья посуды вместо зубной пасты, ополаскивать после еды и хранить в воде или в растворе для протезов. Подробности чистки мы описываем в статье о зубных протезах, а о том, когда разболтавшийся протез нужно перебазировать, в отдельном материале.

Как диагностируют и лечат кандидоз полости рта?

Врач или стоматолог обычно распознаёт кандидоз полости рта по внешнему виду изменений и расспросу, а если картина нетипичная или кандидоз повторяется, берёт мазок на микологическое исследование, которое, по данным Medycyna Praktyczna, даёт окончательный диагноз. При повторяющемся кандидозе стоит также проверить, нет ли общей причины, например некомпенсированного сахарного диабета.

Medycyna Praktyczna сообщает, что в большинстве случаев достаточно противогрибковых препаратов местного действия, а препараты для приёма внутрь применяют при устойчивых или рецидивирующих формах. Cleveland Clinic описывает типичное лечение продолжительностью от 10 до 14 дней, а NHS рекомендует обратиться к врачу, если после недели применения геля нет улучшения. Препарат и длительность лечения определяет врач или стоматолог.

Не менее важно, чем препарат, устранить причину: подогнать или заменить протез, изменить привычки его ношения, полоскать рот после ингаляции, компенсировать диабет или лечить сухость во рту. Cleveland Clinic советует также чистить зубы не реже двух раз в день, регулярно посещать стоматолога и не курить. К врачу или стоматологу обратитесь в ситуациях из списка.

• Младенец младше 4 месяцев с белым налётом во рту.
• Нет улучшения после недели лечения или кандидоз быстро возвращается после его окончания.
• Боль или затруднение при глотании, ощущение, что пища застревает.
• Кандидоз у человека со сниженным иммунитетом, во время химиотерапии или после трансплантации.
• Белое изменение, которое невозможно стереть и которое не исчезает после лечения.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке изменения в полости рта, в том числе покраснение под протезом, оценивает врач во время визита без боли, который включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения; в прайс-листе клиники он стоит 300 zł. Если причина в разболтавшемся или повреждённом протезе, в прайс-листе есть позиции «Podścielenie protezy» (перебазировка протеза, 450 zł) и «Naprawa protezy» (починка протеза, 500 zł). Окончательный объём и стоимость определяет врач, а цены могут измениться. Если кандидоз указывает на общую причину, дальнейшую диагностику проводит семейный врач или специалист.