Лейкоплакия полости рта и красный плоский лишай: белое пятно во рту, симптомы, риск и лечение

Что такое лейкоплакия полости рта?

Лейкоплакия полости рта представляет собой белое пятно или пятна на слизистой оболочке, которые невозможно стереть или соскоблить. NHS, британская государственная служба здравоохранения, описывает их как обычно безболезненные, неправильной формы, иногда слегка возвышающиеся и с красными участками, расположенные чаще всего на языке или под ним, а также на щеках, дёснах, дне полости рта или нёбе.

Лейкоплакию диагностируют методом исключения. Van der Waal (2015) определяет её как преимущественно белое изменение, которое нельзя отнести ни к какому другому заболеванию, а при белых изменениях с известной причиной, например трением или острым краем пломбы, окончательный диагноз ставят только после устранения причины и ожидания в течение от 4 до 8 недель.

Эксперты центра, сотрудничающего со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), относят лейкоплакию к потенциально злокачественным изменениям полости рта, то есть к таким, при которых риск рака выше, чем при здоровой слизистой оболочке. Метаанализ Mello и соавт. (2018) оценил частоту лейкоплакии у взрослых в 4,11%, а обзор Lonni и соавт. (2026), который не включал красный плоский лишай, называет её самым частым потенциально злокачественным изменением в Европе.

Врачи различают гомогенную лейкоплакию, тонкую, плоскую и равномерно белую, и негомогенную, у которой могут быть красные участки, узелки или бородавчатая неровная поверхность, даже если она целиком белая (van der Waal, 2015). Авторы обзора Pimenta-Barros и соавт. (2025) обращают внимание, что красные участки при негомогенной лейкоплакии могут соответствовать более тяжёлой дисплазии, поэтому такое деление важно для оценки риска.

Что такое красный плоский лишай полости рта и какие у него симптомы?

Красный плоский лишай полости рта представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки, при котором иммунная система атакует собственные ткани. Cleveland Clinic описывает две основные формы: сетчатую, с белыми точками, пятнами или нитевидными линиями, обычно безболезненную, и эрозивную, с ярко-красными, раздражёнными дёснами и язвами, при которой больно есть, пить и чистить зубы.

NHS называет белые изменения на дёснах, языке и внутренней поверхности щёк, а также жжение во рту, особенно во время еды и питья, и отмечает, что лишай в полости рта может сохраняться годами. Симптомы часто возвращаются обострениями, а боль усиливают кислые, острые, солёные и хрустящие блюда.

Метаанализ González-Moles и соавт. (2021) оценил частоту красного плоского лишая полости рта в мире в 1,01%, а в Европе в 1,43%, с заметным ростом после 40 лет. Cleveland Clinic сообщает, что женщины болеют в три-четыре раза чаще мужчин, а большинство диагнозов приходится на возраст от 30 до 70 лет.

Похоже выглядят лихеноидные изменения, то есть реакции на некоторые лекарства или стоматологические материалы. Обзор Müller (2019) описывает, что изменение, прилегающее к амальгамовой пломбе, может напоминать лишай и исчезнуть после её замены, поэтому стоматолог обращает внимание, касается ли белое изменение старой пломбы.

Белое пятно во рту: что ещё может его вызывать?

У белого пятна во рту много возможных причин. Обзор Müller (2019) подчёркивает, что большинство изменений, которые выглядят белыми, доброкачественны, а частым примером реактивных изменений служит фрикционный кератоз: белая линия или шероховатый участок на щеке вдоль линии смыкания зубов у людей, которые прикусывают или посасывают щёку.

Фрикционный кератоз проходит после отказа от привычки, а кандидоз (грибковая инфекция) даёт белый налёт, который, по данным NHS, можно стереть, и под ним открывается красная, иногда кровоточащая слизистая оболочка. Таблица сопоставляет признаки, по которым стоматолог предварительно различает эти изменения; окончательный диагноз изменения, которое не проходит, даёт гистопатологическое исследование.

Является ли лейкоплакия раком?

Лейкоплакия не является раком, но повышает риск его развития, поэтому требует наблюдения. Метаанализ Pimenta-Barros и соавт. (2025) охватил 55 исследований и 41 231 человека с лейкоплакией и оценил частоту злокачественной трансформации в 6,64%; более ранний обзор Aguirre-Urizar и соавт. (2021) приводил 9,8%.

Риск неодинаков. По данным обзора Pimenta-Barros и соавт. (2025), негомогенная лейкоплакия перерождалась в рак в 4,23 раза чаще гомогенной, риск рос также при более крупных изменениях, у курильщиков и при дисплазии эпителия по результатам гистопатологического исследования, а лейкоплакии на боковом крае языка переродились в опухоль в 12,71% случаев.

В отдельных исследованиях доля трансформации, по данным обзора Aguirre-Urizar и соавт. (2021), колебалась от 1,1 до 40,8%, поэтому усреднённые цифры нужно читать осторожно. Однако они означают, что большинство лейкоплакий не перерождаются в рак, а смысл наблюдения в том, чтобы вовремя заметить изменение, которое начинает выглядеть иначе. Симптомы самого рака полости рта мы описываем в отдельной статье.

Может ли красный плоский лишай переродиться в опухоль?

Красный плоский лишай полости рта перерождается в опухоль редко. Метаанализ González-Moles и соавт. (2019), охвативший 82 исследования и 26 742 пациента, сообщил о злокачественной трансформации в 1,14% случаев, чаще при изменениях на языке и при атрофически-эрозивной форме.

Обзор Idrees и соавт. (2021), в котором применили более строгие диагностические критерии, признал трансформацией только 0,44% случаев среди 12 838 пациентов. Риск в нём был заметно выше у курильщиков, у людей, употребляющих алкоголь, и у инфицированных вирусом гепатита C.

Из этих данных следует, что красный плоский лишай не повод для тревоги, но повод для наблюдения. Cleveland Clinic рекомендует регулярные визиты и тогда, когда лишай не даёт симптомов, а изменение, которое начинает увеличиваться, кровоточит или меняет вид, стоит показать стоматологу, не дожидаясь контрольного визита.

Как стоматолог распознаёт белое изменение и когда нужна биопсия?

Стоматолог начинает с осмотра и пальпации изменения и с исключения простых причин, таких как кандидоз или прикусывание щеки, о чём пишет NHS. Если причиной может быть трение, острый край зуба или протез, её устраняют и снова оценивают изменение через несколько недель.

Белое изменение, которое не проходит после устранения причины, обычно требует биопсии, то есть взятия небольшого фрагмента ткани для гистопатологического исследования. Исследование показывает, есть ли в эпителии дисплазия, то есть аномальные клетки, и это влияет на дальнейшую тактику: в обзоре Lonni и соавт. (2026) дисплазию обнаружили в 46,21% подтверждённых потенциально злокачественных изменений.

Красный плоский лишай, по данным Cleveland Clinic, врач часто распознаёт по внешнему виду, а биопсия подтверждает диагноз и исключает другие заболевания. Срочной оценки требует красное или бело-красное пятно: британская рекомендация NICE предписывает, чтобы такое изменение стоматолог оценил в срочном порядке.

Как лечат лейкоплакию и красный плоский лишай?

Лечение лейкоплакии зависит от результата гистопатологического исследования и расположения изменения. NHS сообщает, что лечение нужно не всегда, но нужны регулярные осмотры, а изменение, которое может переродиться в рак, удаляют хирургически, лазером или скальпелем, под местной или общей анестезией.

Обзор Cochrane 2016 года (Lodi и соавт., 14 исследований, 909 участников) не нашёл лечения, которое доказанно предотвращает развитие рака у людей с лейкоплакией, и не включал рандомизированных исследований, сравнивающих удаление очага с наблюдением. Такие исследования опубликованы позже: по данным Arduino и соавт. (2021), при лейкоплакии без дисплазии регулярное наблюдение служит надёжным стандартом ведения, а предварительные результаты Lombardi и соавт. (2025) указывают на более высокий риск рака, если очаги с дисплазией на языке только наблюдают. Удаление не исключает рака в будущем и не заменяет контрольных осмотров. Самым простым шагом остаётся отказ от табака и ограничение алкоголя, после которых, по данным NHS, пятно может уменьшиться и даже исчезнуть.

Красный плоский лишай невозможно вылечить, но можно облегчить его симптомы, а если он не мешает, лечение бывает не нужно. Обзор Cochrane 2020 года (Lodi и соавт., 35 исследований, 1 474 участника) показал, что местные кортикостероидные препараты, возможно, чаще, чем плацебо, снимают боль, хотя достоверность этих данных низкая; препарат и способ применения подбирает врач.

• При лишае избегайте солёных, острых и кислых блюд, а также алкоголя, если они усиливают жжение (NHS).
• Тщательно чистите зубы два раза в день мягкой щёткой, чтобы дёсны оставались здоровыми.
• Выбирайте ополаскиватель без спирта и мягкую пасту без интенсивного аромата, если обычные средства щиплют.
• Не курите и не употребляйте жевательный табак; при лейкоплакии NHS советует это в первую очередь.
• Приходите на контрольные осмотры в сроки, согласованные с врачом, даже если изменение не даёт симптомов.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке белое изменение в полости рта оценивает врач во время визита без боли, который включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения; в прайс-листе клиники он стоит 300 zł. Если изменение нужно удалить, в прайс-листе есть позиции «Usunięcie zmiany na błonie śluzowej» (удаление образования слизистой, 500 zł) и «Badanie histopatologiczne» (гистопатологическое исследование, 100 zł). Хирургические операции выполняют под местной анестезией или, у пациентов с допуском, под общей анестезией. Окончательный объём и стоимость определяет врач, а цены могут измениться. Если этого требует результат исследования или вид изменения, дальнейшее лечение проводит специализированная поликлиника.