Рак полости рта: симптомы, которые стоит показать стоматологу, факторы риска и как проходит диагностика

Какие симптомы может давать рак полости рта?

Рак полости рта может давать о себе знать изменением, которое не исчезает. Симптомы из списка называют британская государственная служба здравоохранения NHS, организация Cancer Research UK и американский Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR). NHS и британская рекомендация NICE считают сигналом для срочной оценки язву, которая не заживает дольше 3 недель, а NIDCR советует обратиться к стоматологу или врачу с любым из этих симптомов, если он длится дольше 2 недель.

Эти же симптомы очень распространены и обычно имеют другие, более безобидные причины. Cancer Research UK прямо пишет, что у большинства людей с такими симптомами нет рака полости рта или глотки; важно, чтобы изменение, которое не проходит, осмотрел стоматолог или врач.

• Язва в полости рта, которая не заживает дольше 3 недель.
• Белое, красное или бело-красное пятно на слизистой оболочке.
• Узелок или уплотнение во рту, на губе или на шее.
• Онемение языка или другой части полости рта, необычное кровотечение.
• Подвижный зуб без явной причины или отёк челюсти, из-за которого протез перестаёт прилегать.
• Боль или затруднение при глотании, не проходящая охриплость, потеря веса без попыток похудеть.

Опасно ли любое изменение в полости рта?

Нет. Большинство изменений в полости рта имеют доброкачественные причины: NHS подчёркивает, что язвы редко бывают симптомом чего-то серьёзного, обычно возникают от прикусывания щеки, плохо подогнанного протеза, ортодонтического аппарата, шероховатой пломбы или острого края зуба и заживают сами в срок от 1 до 2 недель. Афты и их лечение мы описываем в отдельной статье.

Границей, после которой изменение нужно показать стоматологу или врачу, являются примерно 3 недели. NICE рекомендует срочную диагностику при необъяснимой язве полости рта, сохраняющейся более 3 недель, и срочную оценку стоматологом при узелке на губе или во рту, а также при красном или красно-белом пятне.

Что повышает риск рака полости рта?

Национальный регистр онкологических заболеваний Польши (Krajowy Rejestr Nowotworów) называет факторами риска новообразований губы, полости рта и глотки раздражение слизистой оболочки табачным дымом и крепким алкоголем, инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ, HPV), солнце в случае губы, хроническое раздражение плохо подогнанными протезами или сколотыми зубами, а также рацион, бедный овощами и фруктами.

NIDCR добавляет, что большинство опухолей ротоглотки связаны с инфекцией ВПЧ, а риск растёт с возрастом, особенно после 40 лет. NHS называет также жевание табака, ранее перенесённое онкологическое заболевание, ослабленный иммунитет и лейкоплакию. Влияние курения и других никотиновых изделий на зубы и дёсны мы описываем в отдельной статье.

Фактор риска не означает болезни, а отсутствие факторов риска не освобождает от необходимости показать изменение, которое не проходит. Изменение, которое не заживает 3 недели, стоит показать стоматологу и тогда, когда вы не курите и не пьёте алкоголь.

Сколько людей в Польше болеют новообразованиями полости рта?

По данным Национального регистра онкологических заболеваний, в 2023 году в Польше было диагностировано 4 482 злокачественных новообразования губы, полости рта и глотки, из них 3 147 у мужчин и 1 335 у женщин, а умерли от них 3 090 человек. Они составили 3,2% всех злокачественных новообразований, выявленных у мужчин, и 1,4% у женщин.

Эта цифра охватывает вместе губу, полость рта и глотку, поскольку так их группирует регистр; информационный бюллетень не приводит отдельного числа только для полости рта. Эти новообразования выявили у более чем вдвое большего числа мужчин, чем женщин.

Лейкоплакия, эритроплакия и красный плоский лишай: что такое предраковые изменения?

Потенциально злокачественные изменения, которые в быту называют предраковыми, представляют собой состояния слизистой оболочки, повышающие риск рака губы или полости рта. Их перечень в 2020 году обновили эксперты центра, сотрудничающего со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); в него входят, в частности, лейкоплакия, эритроплакия, пролиферативная веррукозная лейкоплакия и красный плоский лишай полости рта.

Лейкоплакия представляет собой белое пятно или пятна в полости рта, а красный плоский лишай обычно даёт белые изменения на дёснах, языке или щеках, иногда с жжением во время еды; лишай не заразен. Эритроплакия является красным пятном на слизистой оболочке, и NICE рекомендует, чтобы красное или красно-белое пятно срочно оценил стоматолог.

Обзор 92 исследований сообщает, что в рак переродились в общей сложности 7,9% таких изменений: 1,4% при красном плоском лишае, 9,5% при лейкоплакии и 33,1% при эритроплакии (Iocca и соавт., 2020). Это означает, что в исследованиях большинство лейкоплакий и лишаёв не переродились в опухоль, а NHS при лейкоплакии рекомендует регулярный контроль даже тогда, когда лечение не требуется.

Что делает стоматолог, заметив настораживающее изменение?

Осмотр полости рта у стоматолога охватывает не только зубы. Британские рекомендации для стоматологических команд предусматривают при каждом контрольном осмотре визуальную оценку и пальпацию полости рта, а также области лица и шеи, а NIDCR описывает, что стоматолог осматривает лицо, шею, губы, полость рта изнутри и заднюю стенку глотки.

Обзоры Cochrane не нашли достаточных доказательств, чтобы рекомендовать массовый скрининг всего населения, но подчёркивают, что стоматологи должны сохранять настороженность. Чувствительность обычного визуального и пальпаторного осмотра в этих исследованиях колебалась от 50 до 99% при низкой достоверности доказательств.

Если изменение вызывает сомнения, стоматолог направляет пациента на дальнейшую диагностику, в том числе на биопсию. NHS описывает биопсию как взятие небольшого фрагмента ткани из изменённого участка для исследования; только оценка этой ткани под микроскопом, то есть гистопатологическое исследование, позволяет отличить доброкачественное изменение от опухоли.

Карта DiLO: кто её выдаёт и что она даёт?

Карта диагностики и онкологического лечения (karta DiLO) позволяет пройти диагностику и онкологическое лечение за счёт NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) без отдельных направлений. Согласно закону о Национальной онкологической сети (Krajowa Sieć Onkologiczna) в редакции, действующей с 11 августа 2026 года, карту выдаёт врач первичной медико-санитарной помощи, врач, оказывающий амбулаторную специализированную помощь, либо врач в больнице или в рамках программы здравоохранения (правовое положение на 18 октября 2026 года).

Стоматологическое лечение в законе о медицинских услугах является отдельным видом услуг и в этом перечне отсутствует, поэтому стоматолог, который подозревает опухоль, направляет пациента дальше, например к семейному врачу или в специализированную поликлинику. К онкологу в рамках NFZ направление не требуется, а NFZ подчёркивает, что карту не выдаст врач в частном кабинете без договора с Фондом.

Закон предусматривает, что карта является электронным документом, а по прежним правилам, в том числе в бумажной форме, её можно выдавать до 31 декабря 2026 года; NFZ объявляет полный переход на e-DiLO с января 2027 года. По данным NFZ, первый визит к специалисту после выдачи карты должен состояться в течение 14 дней, а диагностика не должна длиться дольше 7 недель.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке изменение в полости рта, которое не заживает или вызывает сомнения, оценивает врач во время визита без боли, который включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения; в прайс-листе клиники он стоит 300 zł, а сама позиция «Badanie stomatologiczne» (стоматологический осмотр) 200 zł. В прайс-листе есть также позиции «Usunięcie zmiany na błonie śluzowej» (удаление образования слизистой, 500 zł) и «Badanie histopatologiczne» (гистопатологическое исследование, 100 zł). Хирургические операции выполняют под местной анестезией или, у пациентов с допуском, под общей анестезией. Окончательный объём и стоимость определяет врач, а цены могут измениться. Онкологическое лечение проводят специализированные центры, к которым ведёт описанный выше путь.