Афты во рту: сколько они длятся, как их лечить и когда язвочка требует визита к врачу

Что такое афты и как отличить их от других изменений во рту?

Афты представляют собой круглые или овальные, неглубокие и болезненные язвочки слизистой оболочки рта, которые чаще всего появляются на внутренней стороне губ, щёк и на языке. Когда они регулярно возвращаются, врачи говорят о рецидивирующем афтозном стоматите, который обзор Akintoye и Greenberg (2014) называет самым частым заболеванием, протекающим с язвами слизистой оболочки рта.

Оценки распространённости расходятся: упомянутый обзор приводит около 20% населения при разбросе от 5 до 50% в разных исследованиях, а польский обзор Ślebioda и соавт. от 5 до 20%. На практике афты бывают вплоть до каждого пятого человека. Обычно они начинаются в детстве или подростковом возрасте, а примерно у каждого третьего больного есть кто-то с афтами в семье.

Афты не заразны, и их не следует путать с герпесом на губах, на что обращает внимание британская государственная служба здравоохранения NHS. Многочисленные язвочки с температурой, особенно у маленького ребёнка, могут иметь другую причину, которая описана ниже в разделе об афтах у детей.

Сколько длятся афты? Виды афт и сроки заживления

Мелкие афты обычно заживают за одну или две недели и не оставляют рубцов. NHS указывает, что язвочки во рту обычно проходят сами за неделю или две, а обзор Edgar и соавт. (2017) для мелких афт называет срок от 4 до 14 дней.

Более редкие формы длятся дольше, а границы размера у разных авторов различаются: Rogers (1996) считает крупными афты больше 5 мм, другие авторы больше 10 мм. Таблица основана на классификации из обзора Edgar и соавт. Название «герпетиформные афты» вводит в заблуждение: оно описывает только их вид, мелкие скопления, а не заражение вирусом герпеса.

Откуда берутся афты?

У афт много возможных провоцирующих факторов, и не всегда удаётся назвать какой-то один. NHS, а также обзоры Jurge и соавт. (2006) и Edgar и соавт. (2017) называют прежде всего мелкие травмы, стресс, гормональные изменения, дефициты и некоторые общие заболевания.

Часть факторов можно ограничить, например сгладить острый край зуба или пломбы либо сменить пасту. Другие, такие как семейная предрасположенность или гормональные изменения, остаются вне контроля, и тогда цель состоит в том, чтобы облегчать очередные эпизоды.

• Мелкая травма: прикусывание щеки, острый край зуба или пломбы, ортодонтический аппарат, плохо подогнанный протез, твёрдая пища или слишком сильная чистка.
• Стресс и усталость.
• Гормональные изменения, например при беременности.
• Дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты или цинка; по данным Jurge и соавт., он встречается даже у 20% больных.
• Общие заболевания: целиакия, болезнь Крона, болезнь Бехчета, ВИЧ-инфекция.
• Некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты или никорандил.
• Отказ от курения, который у части людей провоцирует афты.
• Зубная паста с лаурилсульфатом натрия (SLS).

Как лечить афты дома и что помогает из аптеки?

Лечение афт облегчает боль и может ускорить заживление, но не предотвращает новых рецидивов. Обзор обзоров 2026 года (Al-Aizari и соавт.) сообщает, что местные кортикостероиды и лазер сокращают длительность боли и заживления, а возможности предотвратить рецидивы остаются ограниченными.

NHS рекомендует несколько простых шагов, которые уменьшают раздражение язвочки. Среди аптечных средств NHS называет антимикробные ополаскиватели, обезболивающие в виде таблеток, ополаскивателей, гелей или спреев, таблетки для рассасывания с кортикостероидом и полоскание физиологическим раствором. Какие из них продаются без рецепта в Польше и как их применять, подскажет фармацевт, а при сомнениях врач.

Паста без лаурилсульфата натрия является разумной попыткой при рецидивирующих афтах. Обзор Alli и соавт. (2019), основанный на 4 небольших исследованиях, показал меньше язвочек, более короткую их продолжительность и меньшую боль, хотя авторы отмечают, что нужны дальнейшие исследования.

• Пользуйтесь щёткой с мягкой щетиной.
• Ешьте мягкую пищу, а прохладные напитки пейте через трубочку.
• Избегайте очень острой, солёной и кислой пищи, а также твёрдых закусок, таких как гренки или чипсы.
• Избегайте очень горячих и кислых напитков, например фруктовых соков.
• Выберите зубную пасту без лаурилсульфата натрия (SLS).

Афты у ребёнка: когда это афты, а когда вирусная инфекция?

Афты у ребёнка выглядят и заживают так же, как у взрослых, но многочисленные болезненные язвочки с высокой температурой у маленьких детей часто имеют другую причину. Типичный пример: герпетический гингивостоматит, который, по данным польского медицинского портала Medycyna Praktyczna, чаще всего бывает у детей до 4 лет. Он начинается с высокой температуры, покраснения и отёка дёсен, а затем появляются пузырьки и болезненные эрозии.

Острые симптомы этой инфекции длятся примерно от 5 до 7 дней, а поражения заживают примерно за 2 недели. Самым частым осложнением бывает обезвоживание, потому что ребёнок из-за боли отказывается есть и пить, и иногда это требует лечения в больнице. Похоже могут выглядеть болезнь «рука-нога-рот», при которой язвочкам во рту сопутствует сыпь на ладонях и стопах, и герпангина.

Ребёнка с температурой и многочисленными язвочками во рту должен осмотреть врач, причём срочно, если он мало пьёт или реже мочится. В облегчении боли важна осторожность с аптечными средствами: британское агентство MHRA не рекомендует гели для полости рта с салицилатами лицам младше 16 лет, а американское FDA указывает, что препараты с бензокаином не применяют у детей младше 2 лет. Об обезболивающем для ребёнка решает врач или фармацевт.

Рецидивирующие афты: какие анализы стоит сдать?

При афтах, которые часто возвращаются или протекают тяжело, стоит через семейного врача сдать базовые анализы крови: общий анализ крови, ферритин, витамин B12 и фолиевую кислоту. Метаанализ Mousavi и соавт. (2024) показал, что у людей с афтами чаще обнаруживают дефицит витамина B12, низкий ферритин и низкий гемоглобин.

Афты бывают и симптомом общих заболеваний. Обзор Nieri и соавт. (2017) сообщает, что у людей с целиакией афты встречаются чаще, хотя у взрослых эта связь неясна. При болезни Бехчета язвам во рту сопутствуют язвы половых органов и воспаление глаз, поэтому NHS советует обратиться к врачу, если афты сочетаются с язвами в других местах или с болезненными опухшими суставами.

Системные препараты применяют только в тяжёлых или резистентных случаях, а Кокрейновский обзор 2012 года не указал какого-либо одного эффективного препарата такого типа. Добавки имеют смысл тогда, когда анализы подтвердят дефицит, а не как попытка наугад.

Когда с афтой нужно идти к стоматологу или врачу?

Язва во рту, которая не заживает дольше 3 недель, требует визита к стоматологу или врачу. Так рекомендует NHS, а британское руководство NICE NG12 рассматривает необъяснимую язву полости рта, существующую более 3 недель, как повод для срочной диагностики. Это не значит, что изменение является опухолью, но оценить его может только осмотр.

Стоматолог или врач должен также осмотреть любое изменение, которое выглядит иначе, чем обычные афты. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта входит в стоматологические услуги, финансируемые NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши), а к стоматологу, работающему по договору с NFZ, направление не нужно. При любом из сигналов из списка свяжитесь со стоматологом или врачом.

• Язва, которая не заживает дольше 3 недель.
• Изменение, не похожее на прежние афты, или расположенное близко к горлу.
• Язва, которая кровоточит, болит всё сильнее или вокруг которой нарастает покраснение.
• Язвы также на коже или половых органах либо болезненные опухшие суставы.
• Уплотнение, красное или бело-красное пятно на слизистой оболочке.
• У ребёнка: высокая температура, отказ от питья или более редкое мочеиспускание.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке язву, которая не заживает или возвращается на одном и том же месте, оценивает врач на визите без боли («Wizyta bez bólu»), который включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения; по прайс-листу клиники он стоит 300 zł. Если афты вызывает острый край пломбы, позиция «Korekta wypełnienia» (коррекция пломбы) стоит 100 zł. Окончательный объём и стоимость определяет врач, а цены могут измениться. Если симптомы указывают на общую причину, дальнейшую диагностику проводит семейный врач или профильный специалист. Клиника работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.