Герпетический стоматит у ребёнка: симптомы, сколько длится, как помочь и когда обращаться к врачу

Что такое герпетический стоматит?

Герпетический стоматит, точнее герпетический гингивостоматит, представляет собой симптомную форму первого заражения вирусом простого герпеса (HSV), обычно 1-го типа. Вирус очень распространён: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает число заражённых HSV-1 среди людей младше 50 лет в 3,8 миллиарда, то есть 64%.

Первое заражение часто протекает без симптомов. По данным систематического обзора Coppola и соавт. (2023), доля первичных заражений HSV-1, при которых развивается герпетический гингивостоматит, составляет от 13 до 30%, а рекомендации Royal Children’s Hospital в Мельбурне указывают типичный возраст от 6 месяцев до 5 лет.

Medycyna Praktyczna сообщает, что чаще всего болеют дети до 4 лет, а тесный контакт в яслях повышает частоту заболеваний. Обычно дети заражаются от человека, который выделяет вирус, часто без видимых проявлений. После заражения вирус остаётся в организме и позднее может вызывать герпес на губах.

Какие симптомы герпетического стоматита бывают у ребёнка?

У ребёнка герпетический стоматит начинается внезапно: с высокой температуры, недомогания и потери аппетита. Medycyna Praktyczna описывает опухшие, покрасневшие и болезненные дёсны, пузырьки или эрозии на слизистой, языке, губах и коже вокруг рта, а также увеличенные лимфоузлы.

Пузырьки лопаются, оставляя болезненные эрозии или язвы, которые могут кровоточить. Боль бывает настолько сильной, что ребёнок отказывается от еды и питья. Отёк и покраснение дёсен помогают отличить болезнь от герпангины, при которой дёсны обычно не поражаются.

От заражения до появления симптомов, по данным Medycyna Praktyczna, проходит от 3 до 6 дней. У ребёнка, который сосёт большой палец, вирус может попасть на палец и вызвать болезненную инфекцию вокруг ногтя, реже на глаз. Поэтому важно часто мыть руки ребёнку и взрослым, которые за ним ухаживают.

Сколько длится герпетический стоматит?

Герпетический стоматит обычно длится около 2 недель: по данным Medycyna Praktyczna, острые симптомы сохраняются от 5 до 7 дней, а поражения заживают примерно за 2 недели. Рекомендации Royal Children's Hospital указывают срок заживления от 10 до 14 дней, в тяжёлых случаях до 3 недель.

Поражения заживают без рубцов, а болезнь обычно проходит сама, без осложнений. Самое частое осложнение, как подчёркивает врач в ответе на сайте Medycyna Praktyczna, это обезвоживание, которое иногда требует госпитализации и внутривенного введения жидкости.

Ребёнок остаётся заразным дольше, чем сохраняются симптомы: Medycyna Praktyczna сообщает, что вирус выделяется со слюной около 3 недель. Royal Children's Hospital рекомендует не водить ребёнка, который не может контролировать слюноотделение, в ясли или детский сад, пока поражения не подсохнут.

Как помочь ребёнку дома?

Основа лечения герпетического стоматита, как подчёркивают рекомендации Royal Children's Hospital, это восполнение жидкости и облегчение боли. Большинство детей с лёгким течением лечатся дома при условии, что они достаточно пьют и находятся под наблюдением врача.

Обезболивающее и жаропонижающее средство и его дозу для ребёнка подбирает врач или фармацевт. Гели для полости рта с салицилатами не применяют у лиц младше 16 лет, а препараты с бензокаином у детей младше 2 лет. Royal Children's Hospital также отмечает, что эффективность местных анестетиков при этой болезни не доказана.

Противовирусные препараты нужны не каждому ребёнку. Обзор Coppola и соавт. (2023) указывает на ограниченные доказательства их эффективности. Согласно Royal Children's Hospital, врач рассматривает такое лечение у ребёнка с нормальным иммунитетом, если с начала болезни прошло не более 72 часов и есть сильная боль или обезвоживание. Детям со сниженным иммунитетом противовирусное лечение необходимо, а решение о начале терапии принимает врач.

• Предлагайте жидкость часто и небольшими порциями, лучше прохладную, с ложки, через соломинку или из чашки.
• Давайте мягкую, прохладную или слегка тёплую пищу, на несколько дней исключив кислые, солёные и хрустящие продукты.
• Используйте подобранное врачом или фармацевтом обезболивающее перед едой, чтобы ребёнку было легче пить.
• Смазывайте губы вазелином: по данным Royal Children's Hospital, он предотвращает их слипание.
• Считайте мокрые подгузники или посещения туалета: более редкое мочеиспускание, по данным NHS, может указывать на обезвоживание.
• Мойте руки себе и ребёнку, не пользуйтесь с ним общей ложкой или чашкой.

Когда обращаться к врачу, а когда в отделение неотложной помощи?

Ребёнка с температурой и множественными язвами во рту должен осмотреть врач, срочно, если ребёнок мало пьёт или реже мочится. Рекомендации Royal Children's Hospital относят к тревожным признакам обезвоживание, поражение глаза, распространение высыпаний по коже с атопическим дерматитом, сниженный иммунитет, а также сонливость, апатию или изменения поведения, которые могут указывать на энцефалит.

NHS добавляет, что новорождённого с признаками герпесвирусной инфекции врач может направить в больницу. При симптомах из первой части списка вызывайте помощь по номеру 112 или обращайтесь в больничное отделение неотложной помощи (SOR в Польше), а при остальных обращайтесь к врачу в тот же день.

• Сонливость, апатия, ребёнка трудно разбудить, судороги или необычное поведение: 112 или SOR.
• Почти нет мочи, она тёмная, рот сухой, ребёнок явно ослаблен: SOR.
• Отказ от питья или мочеиспускание реже обычного: врач в тот же день.
• Покрасневший, болезненный или слезящийся глаз либо поражения на веке: врач в тот же день.
• Быстро распространяющиеся пузырьки на коже ребёнка с атопическим дерматитом: врач в тот же день.
• Новорождённый, ребёнок со сниженным иммунитетом или повторная температура после улучшения: срочная консультация.

Герпес, болезнь «рука, нога, рот», герпангина или афты?

Герпетический стоматит легче всего отличить по поражению дёсен и губ. Болезнь «рука, нога, рот» и герпангину вызывают энтеровирусы, главным образом вирусы Коксаки. При герпангине поражения находятся преимущественно в горле и на мягком нёбе, обычно без вовлечения дёсен, а при болезни «рука, нога, рот» язвы сопровождаются сыпью на ладонях и стопах.

Афты не являются инфекцией и, по данным NHS, не заразны; небольшие афты заживают сами за срок от 1 до 2 недель. Афты и их лечение описаны в отдельной статье. Окончательный диагноз ставит врач, обычно по внешнему виду поражений.

Герпес на губах у взрослых и визит к стоматологу

После первого заражения вирус герпеса остаётся в организме и может активироваться в виде герпеса на губах. По данным NHS, он начинается с покалывания, зуда или жжения, в течение 48 часов появляются пузырьки, а поражение обычно заживает за 10 дней. Рецидивам способствуют, в частности, болезнь, солнце и менструация.

Герпес на губах заразен с первого покалывания до полного заживления. NHS советует в это время никого не целовать, особенно младенцев: для новорождённых герпесвирусная инфекция опасна. По оценке ВОЗ, неонатальный герпес встречается редко, примерно в 10 случаях на 100 000 родов.

При активном герпесе плановое стоматологическое лечение лучше перенести. Рекомендации Shropshire Community Health NHS Trust советуют откладывать плановые визиты, пока герпес не покроется сухой корочкой или не исчезнет: процедура может повредить пузырёк и способствовать распространению вируса. Неотложную помощь оказывают и при герпесе. Предупредите регистратуру перед визитом.

Как это устроено в DentalBlue

Герпетический стоматит у ребёнка с температурой лечит прежде всего педиатр или семейный врач. В DentalBlue в Белостоке незаживающие или повторяющиеся язвы во рту врач оценивает на «Wizyta bez bólu» (визит без боли), который включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения. По прайс-листу клиники он стоит 300 zł, окончательный объём и стоимость определяет врач, цены могут измениться. Если перед запланированным визитом появился герпес или температура, перенести приём можно по телефону 85 748 00 50, с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.