Herpetische Gingivostomatitis beim Kind: Symptome, Dauer, Hilfe und wann ärztliche Behandlung nötig ist

Was ist eine herpetische Gingivostomatitis?

Die herpetische Stomatitis, genauer herpetische Gingivostomatitis, ist eine symptomatische Form der ersten Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV), meist vom Typ 1. Das Virus ist weit verbreitet: Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind 3,8 Milliarden Menschen unter 50 Jahren mit HSV-1 infiziert, also 64 %.

Die erste Infektion verläuft häufig ohne Symptome. Die systematische Übersicht von Coppola et al. (2023) gibt an, dass bei 13 bis 30 % der Erstinfektionen mit HSV-1 eine herpetische Gingivostomatitis entsteht. Die Leitlinie des Royal Children's Hospital in Melbourne nennt als typisches Alter 6 Monate bis 5 Jahre.

Medycyna Praktyczna zufolge erkranken am häufigsten Kinder bis zum Alter von 4 Jahren; enger Kontakt in Kinderkrippen erhöht die Häufigkeit. Kinder stecken sich meist bei einer Person an, die das Virus ausscheidet, oft ohne sichtbare Veränderungen. Nach der Infektion bleibt das Virus im Körper und kann später Lippenherpes verursachen.

Welche Symptome verursacht eine herpetische Gingivostomatitis beim Kind?

Bei Kindern beginnt die herpetische Gingivostomatitis plötzlich mit hohem Fieber, Unwohlsein und Appetitlosigkeit. Medycyna Praktyczna beschreibt geschwollenes, gerötetes und schmerzhaftes Zahnfleisch, Bläschen oder Erosionen an Schleimhaut, Zunge, Lippen und der Haut um den Mund sowie vergrößerte Lymphknoten.

Die Bläschen platzen und hinterlassen schmerzhafte Erosionen oder Geschwüre, die bluten können. Die Schmerzen sind mitunter so stark, dass das Kind Essen und Trinken verweigert. Geschwollenes und gerötetes Zahnfleisch hilft bei der Abgrenzung zur Herpangina, bei der das Zahnfleisch meist nicht betroffen ist.

Zwischen Ansteckung und Symptomen liegen laut Medycyna Praktyczna 3 bis 6 Tage. Bei einem Kind, das am Daumen lutscht, kann das Virus auf den Finger übergehen und eine schmerzhafte Infektion am Nagel verursachen, seltener auch auf das Auge. Deshalb sollten Kind und Betreuungspersonen häufig die Hände waschen.

Wie lange dauert eine herpetische Gingivostomatitis?

Eine herpetische Gingivostomatitis dauert meist etwa 2 Wochen: Laut Medycyna Praktyczna halten die akuten Symptome 5 bis 7 Tage an, die Veränderungen heilen innerhalb von etwa 2 Wochen. Die Leitlinie des Royal Children's Hospital nennt 10 bis 14 Tage bis zur Heilung, bei schweren Verläufen bis zu 3 Wochen.

Die Veränderungen heilen ohne Narben ab, und die Krankheit klingt meist von selbst ohne Komplikationen ab. Die häufigste Komplikation ist Austrocknung, die gelegentlich eine Krankenhausbehandlung mit intravenöser Flüssigkeitsgabe erfordert, betont die Ärztin im Frageportal von Medycyna Praktyczna.

Ansteckend ist das Kind länger, als die Symptome bestehen: Nach Angaben von Medycyna Praktyczna wird das Virus etwa 3 Wochen lang mit dem Speichel ausgeschieden. Das Royal Children's Hospital empfiehlt, Kinder, die ihren Speichel nicht kontrollieren können, nicht in die Krippe oder den Kindergarten zu schicken, bis die Veränderungen eingetrocknet sind.

Wie können Sie Ihrem Kind zu Hause helfen?

Die Behandlung der herpetischen Gingivostomatitis beruht auf ausreichender Flüssigkeitszufuhr und Schmerzlinderung, betont die Leitlinie des Royal Children's Hospital. Die meisten Kinder mit mildem Verlauf können zu Hause behandelt werden, sofern sie ausreichend trinken und ärztlich betreut werden.

Ein geeignetes Schmerz- und Fiebermittel sowie die Dosis für Ihr Kind legt ein Arzt oder Apotheker fest. Mundgele mit Salicylaten dürfen bei Personen unter 16 Jahren nicht angewendet werden, Präparate mit Benzocain nicht bei Kindern unter 2 Jahren. Das Royal Children's Hospital weist zudem darauf hin, dass die Wirksamkeit örtlicher Betäubungsmittel bei dieser Erkrankung nicht belegt ist.

Nicht jedes Kind braucht antivirale Medikamente. Die Übersicht von Coppola et al. (2023) weist auf begrenzte Belege für ihre Wirksamkeit hin. Laut Royal Children's Hospital erwägt der Arzt eine solche Behandlung bei einem Kind mit normalem Immunsystem, wenn seit Krankheitsbeginn höchstens 72 Stunden vergangen sind und starke Schmerzen oder eine Austrocknung bestehen. Kinder mit geschwächtem Immunsystem benötigen eine antivirale Behandlung, und über den Beginn der Therapie entscheidet der Arzt.

• Bieten Sie häufig kleine Mengen Flüssigkeit an, am besten kühl, mit einem Löffel, einem Strohhalm oder aus einem Becher.
• Geben Sie weiche, kühle oder lauwarme Speisen und verzichten Sie einige Tage auf saure, salzige und knusprige Lebensmittel.
• Verabreichen Sie das vom Arzt oder Apotheker gewählte Schmerzmittel vor der Mahlzeit, damit Ihr Kind leichter trinken kann.
• Tragen Sie Vaseline auf die Lippen auf; laut Royal Children's Hospital verhindert sie, dass die Lippen verkleben.
• Zählen Sie nasse Windeln oder Toilettengänge: Selteneres Wasserlassen kann laut NHS auf Austrocknung hinweisen.
• Waschen Sie Ihre Hände und die Ihres Kindes und benutzen Sie nicht denselben Löffel oder Becher wie Ihr Kind.

Wann braucht Ihr Kind einen Arzt, wann die Notaufnahme?

Ein Kind mit Fieber und zahlreichen Geschwüren im Mund sollte ärztlich untersucht werden, dringend bei geringer Trinkmenge oder seltenerem Wasserlassen. Die Leitlinie des Royal Children's Hospital nennt als Warnzeichen Austrocknung, eine Beteiligung des Auges, die Ausbreitung auf Haut mit atopischer Dermatitis, ein geschwächtes Immunsystem sowie Schläfrigkeit, Teilnahmslosigkeit oder Verhaltensänderungen, die auf eine Gehirnentzündung hinweisen können.

Der NHS ergänzt, dass ein Arzt Neugeborene mit Zeichen einer Herpesvirusinfektion ins Krankenhaus überweisen kann. Bei den Symptomen im ersten Teil der Liste rufen Sie die Notrufnummer 112 oder fahren Sie in eine Krankenhausnotaufnahme (SOR in Polen); bei den übrigen suchen Sie noch am selben Tag einen Arzt auf.

• Schläfrigkeit, Teilnahmslosigkeit, Schwierigkeiten beim Aufwecken, Krampfanfälle oder ungewöhnliches Verhalten: 112 oder Notaufnahme.
• Kaum Urin, dunkler Urin, trockener Mund und deutlich geschwächtes Kind: Notaufnahme.
• Verweigert Ihr Kind das Trinken oder lässt es seltener Wasser als gewöhnlich, braucht es noch am selben Tag ärztliche Hilfe.
• Ein gerötetes, schmerzendes oder tränendes Auge oder Veränderungen am Augenlid: noch am selben Tag zum Arzt.
• Sich rasch ausbreitende Bläschen auf der Haut eines Kindes mit atopischer Dermatitis: noch am selben Tag zum Arzt.
• Ein Neugeborenes, ein Kind mit geschwächtem Immunsystem oder erneutes Fieber nach einer Besserung: dringende ärztliche Beratung.

Herpes, Hand-Fuß-Mund-Krankheit, Herpangina oder Aphthen?

Eine herpetische Gingivostomatitis lässt sich am ehesten an der Beteiligung von Zahnfleisch und Lippen erkennen. Hand-Fuß-Mund-Krankheit und Herpangina werden durch Enteroviren verursacht, vor allem Coxsackie-Viren. Bei Herpangina liegen die Veränderungen überwiegend im Rachen und am weichen Gaumen, meist ohne Zahnfleischbeteiligung; bei der Hand-Fuß-Mund-Krankheit kommt zu den Geschwüren ein Ausschlag an Händen und Füßen hinzu.

Aphthen sind keine Infektion und laut NHS nicht ansteckend; kleine Aphthen heilen innerhalb von 1 bis 2 Wochen von selbst. Aphthen und ihre Behandlung beschreiben wir in einem eigenen Artikel. Die endgültige Diagnose stellt der Arzt, meist anhand des Aussehens der Veränderungen.

Lippenherpes bei Erwachsenen und der Zahnarzttermin

Nach der ersten Infektion bleibt das Herpesvirus im Körper und kann als Lippenherpes wieder aktiv werden. Laut NHS beginnt dieser mit Kribbeln, Jucken oder Brennen; innerhalb von 48 Stunden entstehen Bläschen, die meist innerhalb von 10 Tagen abheilen. Rückfälle werden unter anderem durch Krankheit, Sonne und Menstruation begünstigt.

Lippenherpes ist vom ersten Kribbeln bis zur vollständigen Abheilung ansteckend. Der NHS rät, in dieser Zeit niemanden zu küssen, insbesondere keine Säuglinge, denn für Neugeborene ist eine Herpesvirusinfektion gefährlich. Nach Schätzung der WHO ist neonataler Herpes selten und tritt bei etwa 10 von 100 000 Geburten auf.

Bei aktivem Lippenherpes sollte eine geplante Zahnbehandlung verschoben werden. Die Leitlinie des Shropshire Community Health NHS Trust empfiehlt, planbare Termine zu verschieben, bis der Herpes trocken verkrustet oder verschwunden ist, weil die Behandlung ein Bläschen verletzen und die Ausbreitung des Virus begünstigen kann. Notfälle werden trotz Herpes behandelt. Informieren Sie die Anmeldung vor dem Termin.

So läuft es bei DentalBlue ab

Eine herpetische Gingivostomatitis beim Kind mit Fieber behandelt in erster Linie der Kinder- oder Hausarzt. In DentalBlue in Białystok beurteilt der Zahnarzt Geschwüre im Mund, die nicht abheilen oder wiederkehren, im Rahmen der „Wizyta bez bólu“ (Besuch ohne Schmerzen). Sie umfasst ein Panoramaröntgenbild, Beratung, Untersuchung und einen schriftlichen Behandlungsplan und kostet laut Praxispreisliste 300 zł. Den endgültigen Umfang und Preis legt der Zahnarzt fest; Preise können sich ändern. Wenn vor einem geplanten Termin Herpes oder Fieber auftritt, können Sie ihn telefonisch unter 85 748 00 50 verschieben, montags bis freitags von 8:00 bis 20:00 und samstags von 8:00 bis 16:00.