Курение и зубы: сигареты, электронные сигареты, нагреваемый табак и никотиновые пакетики, дёсны и имплантаты

Как курение сигарет влияет на дёсны и зубы?

Курение сигарет вредит прежде всего дёснам и кости вокруг зубов: метаанализ Leite и соавт. 2018 года, основанный на проспективных исследованиях, показал, что курение повышает риск пародонтита (пародонтоза) примерно на 85% (RR 1,85). Авторы приводят гипотезу, что табак нарушает иммунитет и кровоснабжение тканей пародонта.

Согласно классификации заболеваний пародонта 2018 года, факторы риска, в том числе курение, меняют оценку скорости прогрессирования болезни. Европейская федерация пародонтологии (EFP) в рекомендациях 2020 года называет курение и диабет двумя главными факторами риска пародонтита.

Последствия видны не только в дёснах. Курение повышает риск неудачи имплантации и сухой лунки после удаления зуба, окрашивает эмаль и является одним из факторов риска злокачественных опухолей полости рта и глотки, о чём пойдёт речь в следующих разделах.

Почему дёсны курильщика реже кровоточат?

Дёсны курильщика реже кровоточат потому, что курение подавляет кровоточивость, а не потому, что они здоровее. Исследование Dietrich и соавт. (2004) с участием более 12 тысяч человек из американского обследования NHANES III показало сильный, хронический и зависящий от дозы эффект подавления кровоточивости при зондировании, наиболее выраженный у людей, выкуривающих более 10 сигарет в день.

В здоровых участках шанс кровоточивости у тех, кто курил больше, был заметно меньше, чем у некурящих (отношение шансов 0,56). У некурящих участки с камнем или углублённым карманом кровоточили значительно чаще здоровых, а у много курящих эта зависимость была едва заметна.

Отсутствие кровоточивости у курильщика, таким образом, не доказывает здоровья дёсен. Болезнь может развиваться незаметно, поэтому о состоянии пародонта лучше говорит измерение карманов у стоматолога, чем то, что видно при чистке зубов.

Курение, имплантаты и заживление после удаления зуба

Курение примерно вдвое увеличивает долю неудач имплантации: в обзоре 107 исследований неудачи имплантатов отмечены у 6,35% курильщиков против 3,18% некурящих, а другой метаанализ приводит относительный риск 1,92. Связь курения с воспалением тканей вокруг имплантата (периимплантитом) всемирный семинар по классификации 2017 года признал неоднозначной.

После удаления зуба курение повышает риск сухой лунки: обзор Kolokythas и соавт. приводит 12% у курильщиков против 2,6% у некурящих. Когда после удаления можно вернуться к сигарете, описывает статья о рекомендациях после удаления зуба, а факторы риска для имплантатов статья о том, служат ли имплантаты всю жизнь.

Курение не исключает лечения имплантатами, но является фактором, который врач учитывает в плане. Отказ от курения или его ограничение стоит обсудить с врачом ещё на этапе планирования лечения.

Электронные сигареты, нагреваемый табак и дёсны: что известно?

О влиянии электронных сигарет на дёсны известно немного, а доступные исследования низкого качества. Обзор 40 исследований Tattar и соавт. (2025) показал, что у курильщиков сигарет были самые плохие результаты, а у пользователей электронных сигарет не было различий в глубине карманов и потере кости по сравнению с некурящими; однако у них было больше налёта и выше маркеры воспаления.

Метаанализ 12 исследований 2024 года не нашёл значимой связи электронных сигарет с потерей прикрепления или глубиной карманов, но показал более редкую кровоточивость при зондировании, чем у людей, которые их не используют, при очень большой неоднородности результатов. Авторы обеих работ подчёркивают ограничения доступных данных, а авторы метаанализа 2024 года призывают к более длительным наблюдательным исследованиям.

О нагреваемом табаке данных о дёснах и зубах ещё меньше: это главным образом небольшие поперечные и лабораторные исследования. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что меньшее воздействие части вредных веществ не делает эти изделия безвредными и не означает меньшего риска для здоровья, а некоторых токсинов в их аэрозоле больше, чем в сигаретном дыме.

Никотиновые пакетики, снюс и дёсны

Никотиновые пакетики и снюс действуют прежде всего местно, там, где их держат под губой. В шведском поперечном исследовании 2026 года (люди в возрасте от 18 до 30 лет) изменения слизистой оболочки были у 79% пользователей никотиновых пакетиков и у 89% пользователей снюса с табаком; при пакетиках чаще встречалось покраснение, при снюсе утолщение эпителия.

В том же исследовании при использовании не дольше 6 лет не выявили повышенного риска кариеса или заболеваний пародонта. Однако более раннее исследование 19-летних из Гётеборга показало, что рецессия дёсен была у 42% пользователей снюса против 17% в контрольной группе, то есть десна чаще отступала, особенно у передних зубов верхней челюсти.

Изменения в месте, где держат пакетик, описывают как обычно обратимые после прекращения его использования. Побелевший участок слизистой, язва или отступившая десна в этом месте являются поводом показать их стоматологу.

Сигареты, электронные сигареты и пакетики: сводка доказательств

Доказательства вреда отдельных изделий для полости рта имеют разную силу: самые убедительные касаются сигарет, наименее убедительные новых продуктов, которые появились на рынке недавно. Таблица сводит то, что показывают приведённые исследования, и оценивает силу доказательств.

Пигментация от сигарет и изменения в полости рта: на что обратить внимание?

Пигментация от сигарет относится к внешним окрашиваниям, которые оседают на поверхности эмали, как после кофе или чая. Обычно её удаляет профессиональная чистка зубов, а то, что остаётся, можно осветлить отбеливанием; подробности описывает статья о пигментации зубов.

Курение относится к факторам риска злокачественных опухолей губы, полости рта и глотки, которые называет Национальный реестр онкологических заболеваний Польши (Krajowy Rejestr Nowotworów), наряду с крепким алкоголем и инфекцией ВПЧ (HPV). Язва, которая не заживает дольше 3 недель, а также пятно красного или красно-белого цвета или узелок в полости рта требуют обращения к стоматологу или врачу.

Британские рекомендации по профилактике советуют стоматологам осматривать и пальпировать всю полость рта на каждом контрольном визите. Регулярные осмотры у курящих имеют, таким образом, двойное значение: для дёсен и для слизистой оболочки.

Как бросить курить: где искать помощь в Польше?

Отказ от курения окупается для дёсен: метаанализ Leite и соавт. 2019 года показал, что у людей, бросивших курить, риск возникновения или прогрессирования пародонтита значимо не отличался от риска у тех, кто никогда не курил, а лечение пародонта давало у них лучшие результаты. EFP рекомендует, чтобы помощь в отказе от курения была частью лечения пародонта.

Бесплатную помощь оказывает Телефонная консультация для курящих (Telefoniczna Poradnia Pomocy Palącym), которую ведёт Национальный институт онкологии: 801 108 108 или 22 211 80 15, с понедельника по пятницу с 9:00 до 21:00 и по субботам с 9:00 до 15:00. По NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) действует программа профилактики заболеваний, связанных с табаком, которая охватывает и людей, использующих нагреваемый табак и электронные сигареты.

Базовый этап программы, то есть консультирование по отказу от никотина, предназначен для людей старше 18 лет, а специализированный этап для зависимых старше 16 лет, в том числе без направления. Он включает, в частности, измерение угарного газа в выдыхаемом воздухе и план лечения с фармакотерапией или психологической терапией. Учреждения подскажет поисковик NFZ «Gdzie się leczyć» (где лечиться) или горячая линия 800 190 590. Правовое положение на 18 октября 2026 года.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке лечением пародонта занимается пародонтология, а профилактика включает профессиональную гигиену, которая удаляет камень и пигментацию с поверхности зубов. Имплантацию планируют по изображению конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) из собственного рентгенологического отделения клиники.

В прайс-листе клиники «Kompleksowa higienizacja (skaling, piaskowanie, fluoryzacja)» (комплексная профессиональная гигиена: скейлинг, пескоструйная чистка, фторирование) стоит 350 zł, а «Konsultacja periodontologiczna» (консультация пародонтолога) 300 zł. Окончательный объём и стоимость определяются на приёме, цены могут измениться.