Рецессия дёсен: почему дёсны опускаются, чем опасна обнажённая шейка зуба и когда нужна пересадка десны

Что такое рецессия дёсен?

Рецессией дёсен называют состояние, при котором край десны смещается в сторону верхушки корня и обнажает шейку и часть корня зуба. Зуб тогда выглядит длиннее, у края десны видна желтоватая полоска корня, а иногда появляется чувствительность к холоду.

Опускающиеся дёсны встречаются очень часто. Обзор, опубликованный в журнале Американской стоматологической ассоциации (JADA) в 2003 году, указывает, что хотя бы один участок с рецессией есть у 88% людей в возрасте 65 лет и старше и у 50% людей в возрасте от 18 до 64 лет.

Рецессия не то же самое, что пародонтоз, то есть воспаление тканей пародонта (пародонтит), хотя заболевание пародонта является одной из её причин. О том, как распознать и лечить пародонтоз, мы рассказываем в отдельной статье.

Почему дёсны опускаются?

Дёсны обычно опускаются по нескольким причинам сразу, и важнее всего строение самой десны. Отчёт Всемирного семинара по пародонтологии 2017 года (Cortellini и Bissada, 2018) указывает, что тонкая десна и тонкая кость вокруг зуба больше подвержены рецессии, а рецессии встречаются как у людей с очень хорошей, так и у людей с плохой гигиеной.

Часто винят слишком сильную чистку зубов, но доказательства слабее, чем принято считать. Систематический обзор 2007 года признал неоднозначными данные, подтверждающие или исключающие связь чистки зубов с рецессией, так что техника чистки может способствовать рецессии, но не является доказанной причиной. Тот же отчёт 2018 года не нашёл доказательств того, что чрезмерная окклюзионная нагрузка приводит к рецессии.

• Тонкая десна и тонкая кость вокруг корня, то есть так называемый тонкий фенотип десны.
• Пародонтит (пародонтоз), который разрушает прикрепление десны, в том числе между зубами.
• Недостаточная гигиена, которая поддерживает воспаление у края десны.
• Ортодонтическое лечение, которое, согласно отчёту 2018 года, может повышать риск.
• Пломбы у шейки зуба, которые тот же отчёт называет возможным фактором риска.
• Уздечка нижней губы, которая оттягивает край десны у резцов.

Чем опасна обнажённая шейка зуба?

Обнажённая шейка зуба опасна прежде всего повышенной чувствительностью и кариесом корня, а при прогрессирующей рецессии и дальнейшей потерей тканей вокруг зуба. Корень покрыт не эмалью, а более тонким цементом и дентином, поэтому легче проводит раздражители и легче поражается кариесом.

В исследовании более 3 тысяч молодых взрослых из 7 европейских стран (Journal of Dentistry, 2013) повышенная чувствительность зубов была связана, среди прочего, с рецессией дёсен и эрозией эмали. Типична короткая острая боль после холодного напитка или воздуха, которая проходит после устранения раздражителя.

Для многих людей не менее важен внешний вид: рецессия в переднем отделе делает зубы в улыбке длиннее. Обратитесь к стоматологу, если заметили, что десна у какого-то зуба заметно опустилась, если появилась повышенная чувствительность или если дёсны кровоточат, потому что тогда нужно проверить, не вызвана ли рецессия пародонтитом.

Как стоматолог оценивает рецессию: типы RT1, RT2 и RT3

Стоматолог оценивает рецессию, измеряя зондом её глубину и ширину, толщину десны, а также проверяя, произошла ли потеря прикрепления и между зубами. На этом основании он относит её к одному из трёх типов по классификации Cairo 2011 года, принятой Всемирным семинаром по пародонтологии в 2017 году.

Тип рецессии важен, потому что он меняет прогноз вмешательства. Чем больше потеря тканей между зубами, тем меньше шанс, что трансплантат полностью закроет корень, поэтому классификация помогает честно обсудить с пациентом возможный результат.

Как остановить опускание дёсен?

Опускание дёсен останавливают, устраняя или ограничивая причину, а не одной лишь операцией. Рецессия, вызванная пародонтитом, требует сначала лечения пародонта, а рецессия при тонкой десне прежде всего бережной, но тщательной гигиены и регулярного контроля.

Поскольку связь чистки зубов с рецессией однозначно не доказана, никто не может обещать, что смена щётки остановит опускание десны. Однако разумно подобрать технику и щётку вместе со стоматологом или гигиенистом.

• Чистите зубы 2 раза в день пастой с фтором, ведя щётку вдоль края десны без чрезмерного нажима.
• Ежедневно очищайте межзубные промежутки нитью или межзубным ёршиком, подобранным по ширине промежутка.
• Лечите кровоточащие дёсны и пародонтит, пока они не разрушили прикрепление между зубами.
• Перед ортодонтическим лечением при тонкой десне попросите оценить состояние пародонта.
• При повышенной чувствительности обсудите со стоматологом пасту или препараты для лечения чувствительности в кабинете.
• Приходите на контрольные осмотры, на которых стоматолог сравнит измерения рецессии с предыдущими.

В чём суть пересадки десны и закрытия рецессии?

Закрытием рецессии называют хирургическую пародонтологическую операцию, при которой десну смещают в сторону коронки зуба так, чтобы она закрыла обнажённый корень, чаще всего вместе с трансплантатом соединительной ткани. Трансплантат обычно берут с нёба и помещают под смещённый лоскут десны, чтобы утолщить её.

Операцию проводят под местной анестезией, на одном зубе или на нескольких соседних. Если десна очень тонкая, а корень не требует закрытия, врач может предложить только утолщение десны трансплантатом, то есть аугментацию мягких тканей.

Перед операцией нужно снять воспаление и установить причину рецессии, потому что без этого трансплантат теряет смысл. Рекомендации после операции, в том числе по питанию и чистке зубов в области раны, врач даёт индивидуально.

Каких результатов позволяет достичь закрытие рецессии по данным исследований?

Закрытие рецессии трансплантатом соединительной ткани с коронально смещённым лоскутом выглядит в исследованиях благоприятно на фоне других методов, но полное закрытие корня не является правилом. Обзор Cochrane 2018 года (48 исследований, лишь 1 с низким риском систематической ошибки) показал, что эта техника даёт несколько большее уменьшение рецессии, чем направленная регенерация тканей с мембраной, при доказательствах низкого качества.

В обзоре 2012 года, охватившем разные техники, полного закрытия корня добились в 310 из 602 рецессий, то есть в 51,5%, а при более глубоких рецессиях шанс был ниже. У многих пациентов удаётся закрыть обнажённый корень полностью или в значительной части; шансы снижаются при более глубоких рецессиях и потере прикрепления между зубами.

Сколько стоит закрытие рецессии и оплачивает ли его NFZ?

Стоимость закрытия рецессии зависит от числа зубов, вида трансплантата и того, нужно ли предварительно лечить пародонт. Поэтому объём и цену определяют только после пародонтологического обследования.

В прайс-листе клиники «Pokrycie pojedynczej recesji dziąsła» (закрытие одиночной рецессии десны) стоит 1 300 zł, «Pokrycie recesji dziąsła» (закрытие рецессии десны) указано с ценой «от 2 000 zł», а «Augmentacja tkanką miękką» (аугментация мягкими тканями) с ценой «от 1 500 zł». Пародонтологическая консультация стоит 300 zł. Окончательный объём и стоимость определяются на консультации, а цены могут измениться.

В перечнях гарантированных стоматологических услуг NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) нет операций по закрытию рецессии трансплантатом. Взрослым NFZ оплачивает, в частности, снятие зубного камня раз в календарный год, промывание десневых карманов и закрытый кюретаж, то есть лечение причины, а не само закрытие корня. Правовая ситуация по состоянию на 12 октября 2026 года.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке рецессию оценивают в рамках пародонтологии: от пародонтологической консультации с измерением карманов и рецессий через лечение причины до операций по закрытию рецессии и аугментации мягкими тканями. Снимки, нужные для оценки кости, то есть ортопантомограмму и внутриротовые снимки, а при показаниях КЛКТ, делает собственное рентгенологическое отделение клиники. На визите без боли пациент получает письменный план лечения с ценами этапов; по прайс-листу этот визит стоит 300 zł.