Zahnfleischrückgang: Warum sich das Zahnfleisch zurückzieht, welche Folgen ein freiliegender Zahnhals hat und wann ein Transplantat infrage kommt

Was ist Zahnfleischrückgang?

Zahnfleischrückgang ist ein Zustand, bei dem sich der Zahnfleischrand in Richtung Wurzelspitze verschiebt und den Zahnhals sowie einen Teil der Wurzel freilegt. Der Zahn wirkt dann länger, am Zahnfleischrand ist ein gelblicher Streifen der Wurzel zu sehen, und manchmal tritt eine Empfindlichkeit gegenüber Kälte auf.

Zurückweichendes Zahnfleisch ist sehr häufig. Eine 2003 in der Zeitschrift des Amerikanischen Zahnärzteverbands (JADA) veröffentlichte Übersichtsarbeit gibt an, dass 88 % der Menschen ab 65 Jahren und 50 % der Menschen zwischen 18 und 64 Jahren mindestens eine Stelle mit Rezession haben.

Zahnfleischrückgang ist nicht dasselbe wie Parodontose, also eine Entzündung des Zahnhalteapparats (Parodontitis), auch wenn diese Erkrankung eine seiner Ursachen ist. Wie man Parodontitis erkennt und behandelt, beschreiben wir in einem eigenen Artikel.

Warum zieht sich das Zahnfleisch zurück?

Das Zahnfleisch zieht sich meist aus mehreren Gründen zugleich zurück, und die größte Bedeutung hat die Beschaffenheit des Zahnfleischs selbst. Der Bericht des World Workshop zur Parodontologie von 2017 (Cortellini und Bissada, 2018) zeigt, dass dünnes Zahnfleisch und dünner Knochen um den Zahn anfälliger für Rezessionen sind und dass Rezessionen sowohl bei Menschen mit sehr guter als auch mit schlechter Mundhygiene vorkommen.

Oft wird zu kräftiges Zähneputzen verantwortlich gemacht, doch die Belege sind schwächer als angenommen. Eine systematische Übersicht von 2007 bewertete die Daten, die einen Zusammenhang zwischen Zähneputzen und Rezession belegen oder ausschließen, als uneinheitlich; die Putztechnik kann also dazu beitragen, ist aber keine nachgewiesene Ursache. Derselbe Bericht von 2018 fand keine Belege dafür, dass übermäßige Kaukräfte zu Rezessionen führen.

• Dünnes Zahnfleisch und dünner Knochen um die Wurzel, der sogenannte dünne Gingiva-Phänotyp.
• Parodontitis (Parodontose), die die Befestigung des Zahnfleischs am Zahn auch zwischen den Zähnen zerstört.
• Unzureichende Mundhygiene, die die Entzündung am Zahnfleischrand aufrechterhält.
• Kieferorthopädische Behandlung, die laut dem Bericht von 2018 das Risiko erhöhen kann.
• Füllungen am Zahnhals, die im selben Bericht als möglicher Risikofaktor genannt werden.
• Ein Unterlippenbändchen, das am Zahnfleischrand der Schneidezähne zieht.

Welche Folgen hat ein freiliegender Zahnhals?

Ein freiliegender Zahnhals führt vor allem zu Empfindlichkeit und Wurzelkaries, bei fortschreitender Rezession auch zu weiterem Gewebeverlust um den Zahn. Die Wurzel ist nicht von Schmelz bedeckt, sondern von dünnerem Zement und Dentin, sie leitet Reize daher leichter weiter und ist anfälliger für Karies.

In einer Studie mit über 3000 jungen Erwachsenen aus 7 europäischen Ländern (Journal of Dentistry, 2013) hing die Zahnempfindlichkeit unter anderem mit Zahnfleischrückgang und Schmelzerosion zusammen. Typisch ist ein kurzer, scharfer Schmerz nach einem kalten Getränk oder kalter Luft, der nach Wegfall des Reizes vergeht.

Für viele Menschen ist das Aussehen ebenso wichtig: Eine Rezession im Frontzahnbereich lässt die Zähne beim Lächeln länger wirken. Gehen Sie zum Zahnarzt, wenn Sie bemerken, dass das Zahnfleisch an einem Zahn deutlich zurückgegangen ist, wenn Empfindlichkeit auftritt oder wenn das Zahnfleisch blutet, denn dann muss geprüft werden, ob eine Parodontitis die Ursache ist.

Wie der Zahnarzt eine Rezession beurteilt: die Typen RT1, RT2 und RT3

Der Zahnarzt beurteilt eine Rezession, indem er mit einer Sonde ihre Tiefe und Breite misst, die Dicke des Zahnfleischs bestimmt und prüft, ob es auch zwischen den Zähnen zu einem Attachmentverlust gekommen ist, also zum Verlust der Gewebebefestigung am Zahn. Auf dieser Grundlage ordnet er sie einem der drei Typen der Klassifikation nach Cairo von 2011 zu, die der World Workshop zur Parodontologie 2017 übernommen hat.

Der Typ der Rezession ist wichtig, weil er die Prognose des Eingriffs verändert. Je größer der Gewebeverlust zwischen den Zähnen, desto geringer die Chance, dass das Transplantat die Wurzel vollständig deckt; die Klassifikation hilft daher, das mögliche Ergebnis ehrlich mit dem Patienten zu besprechen.

Wie lässt sich der Zahnfleischrückgang aufhalten?

Der Zahnfleischrückgang lässt sich aufhalten, indem man die Ursache beseitigt oder begrenzt, nicht durch einen Eingriff allein. Eine durch Parodontitis bedingte Rezession erfordert zuerst eine Parodontitisbehandlung, eine Rezession bei dünnem Zahnfleisch vor allem eine sanfte, aber gründliche Mundhygiene und regelmäßige Kontrollen.

Da der Zusammenhang zwischen Zähneputzen und Rezession nicht eindeutig belegt ist, kann niemand versprechen, dass eine andere Zahnbürste den Rückgang aufhält. Sinnvoll ist es aber, Technik und Zahnbürste gemeinsam mit dem Zahnarzt oder der Dentalhygienikerin auszuwählen.

• Putzen Sie die Zähne 2-mal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta und führen Sie die Bürste ohne übermäßigen Druck am Zahnfleischrand entlang.
• Reinigen Sie täglich die Zahnzwischenräume mit Zahnseide oder einer Interdentalbürste, die zur Breite des Zwischenraums passt.
• Lassen Sie blutendes Zahnfleisch und Parodontitis behandeln, bevor sie das Attachment zwischen den Zähnen zerstören.
• Fragen Sie vor einer kieferorthopädischen Behandlung bei dünnem Zahnfleisch nach einer Beurteilung des Zahnhalteapparats.
• Sprechen Sie bei Empfindlichkeit mit dem Zahnarzt über eine Zahnpasta oder Präparate zur Behandlung der Empfindlichkeit in der Praxis.
• Kommen Sie zu Kontrollen, bei denen der Zahnarzt die Rezessionsmessungen mit den früheren vergleicht.

Wie funktionieren Zahnfleischtransplantation und Rezessionsdeckung?

Die Rezessionsdeckung ist ein chirurgischer Eingriff aus dem Bereich der Parodontologie, bei dem das Zahnfleisch in Richtung Zahnkrone verschoben wird, sodass es die freiliegende Wurzel bedeckt, meist zusammen mit einem Bindegewebstransplantat. Das Transplantat wird in der Regel vom Gaumen entnommen und unter den verschobenen Zahnfleischlappen gelegt, um das Zahnfleisch zu verdicken.

Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung, an einem Zahn oder an mehreren benachbarten. Ist das Zahnfleisch sehr dünn, muss die Wurzel aber nicht gedeckt werden, kann der Arzt eine reine Verdickung des Zahnfleischs mit einem Transplantat vorschlagen, also eine Weichgewebsaugmentation.

Vor dem Eingriff müssen die Entzündung unter Kontrolle gebracht und die Ursache der Rezession geklärt werden, sonst verliert das Transplantat seinen Sinn. Die Empfehlungen nach dem Eingriff, auch zum Essen und Zähneputzen im Wundbereich, gibt der Arzt individuell.

Welche Ergebnisse bringt die Rezessionsdeckung laut Studien?

Die Rezessionsdeckung mit Bindegewebstransplantat und koronal verschobenem Lappen schneidet in Studien im Vergleich zu anderen Methoden günstig ab, eine vollständige Wurzeldeckung ist aber nicht die Regel. Ein Cochrane-Review von 2018 (48 Studien, nur 1 mit niedrigem Verzerrungsrisiko) zeigte, dass diese Technik die Rezession etwas stärker verringert als die gesteuerte Geweberegeneration mit Membran, bei Evidenz niedriger Qualität.

In einer Übersichtsarbeit von 2012, die verschiedene Techniken umfasste, wurde eine vollständige Wurzeldeckung bei 310 von 602 Rezessionen erreicht, also bei 51,5 %, und bei tieferen Rezessionen war die Chance geringer. Bei vielen Patienten gelingt es, die freiliegende Wurzel vollständig oder zu einem großen Teil zu decken; die Chancen sinken bei tieferen Rezessionen und bei Attachmentverlust zwischen den Zähnen.

Was kostet eine Rezessionsdeckung, und übernimmt sie der NFZ?

Die Kosten einer Rezessionsdeckung hängen von der Zahl der Zähne, der Art des Transplantats und davon ab, ob zuvor der Zahnhalteapparat behandelt werden muss. Umfang und Preis stehen daher erst nach einer parodontologischen Untersuchung fest.

In der Preisliste der Klinik kostet „Pokrycie pojedynczej recesji dziąsła“ (Deckung einer einzelnen Zahnfleischrezession) 1 300 zł, „Pokrycie recesji dziąsła“ (Deckung von Zahnfleischrezessionen) ist mit „od 2 000 zł“ (ab 2 000 zł) angegeben und „Augmentacja tkanką miękką“ (Weichgewebsaugmentation) mit „od 1 500 zł“ (ab 1 500 zł). Die parodontologische Beratung kostet 300 zł. Endgültiger Umfang und Kosten werden bei der Beratung festgelegt, und die Preise können sich ändern.

In den Verzeichnissen der zahnärztlichen garantierten Leistungen des NFZ (Narodowy Fundusz Zdrowia, der polnische Nationale Gesundheitsfonds) gibt es keine Rezessionsdeckung mit Transplantat. Der NFZ finanziert Erwachsenen unter anderem die Zahnsteinentfernung einmal pro Kalenderjahr, die Spülung von Zahnfleischtaschen und die geschlossene Kürettage, also die Behandlung der Ursache, nicht aber die Deckung der Wurzel selbst. Rechtsstand: 12. Oktober 2026.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok wird eine Rezession im Rahmen der Parodontologie beurteilt: von der parodontologischen Beratung mit Messung von Zahnfleischtaschen und Rezessionen über die Behandlung der Ursache bis zu Eingriffen zur Rezessionsdeckung und Weichgewebsaugmentation. Die für die Beurteilung des Knochens nötigen Aufnahmen, also Panoramaröntgen, intraorale Aufnahmen und bei Indikation eine DVT (CBCT), fertigt die eigene Röntgenabteilung der Klinik an. Beim Termin „Wizyta bez bólu“ (Besuch ohne Schmerzen) erhält der Patient einen schriftlichen Behandlungsplan mit den Preisen der einzelnen Schritte; laut Preisliste kostet dieser Termin 300 zł.