Подрезание уздечки языка: когда оно нужно младенцу, ребёнку и взрослому

Что такое короткая уздечка языка?

Короткая уздечка языка (анкилоглоссия, в быту «приросший язык») представляет собой складку ткани, соединяющую язык с дном полости рта, которая короче или туже обычного и может ограничивать подвижность языка. Обзор Cochrane приводит частоту от 4 до 11% среди новорождённых; результат зависит от того, как и кто оценивает уздечку. Метаанализ 71 исследования приводит в среднем 5%, у младенцев 7%, а в зависимости от диагностического инструмента от 2 до 20% (Cruz и соавт., 2022).

Само наличие короткой уздечки не означает проблемы. NICE отмечает, что многие такие уздечки не дают симптомов и не вызывают трудностей, а Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) в консенсусе 2020 года предупреждает, что у младенцев и детей анкилоглоссию диагностируют слишком часто и часть детей переносит ненужные вмешательства.

Масштаб явления показывает Американская академия детской стоматологии (AAPD): с 1997 по 2012 год число диагнозов короткой уздечки языка выросло на 834%. Поэтому решение принимают на основании функции (кормления, речи, состояния десны), а не одного лишь внешнего вида уздечки.

Короткая уздечка у младенца: на какие признаки обратить внимание?

У младенца короткая уздечка может затруднять грудное вскармливание. Британская государственная служба здравоохранения (NHS) называет признаки, при которых стоит проконсультироваться по поводу кормления и подвижности языка.

• Трудности с правильным захватом груди.
• Очень долгие кормления.
• Поперхивание или кашель во время кормления, а также сильное слюнотечение.
• Плохая прибавка в весе.
• Язык, который при поднимании принимает форму сердечка.
• Боль в сосках у кормящей матери.

Помогает ли подрезание уздечки младенцу в кормлении? Что говорят исследования

Подрезание уздечки языка (френотомия) является безопасной процедурой, но доказательства улучшения кормления ограничены. Британский NICE констатирует, что серьёзных сомнений в безопасности нет, а ограниченные доказательства указывают на улучшение грудного вскармливания; процедуру должен проводить специалист с соответствующей подготовкой.

Обзор Cochrane 2017 года (5 рандомизированных исследований, 302 младенца) показал, что френотомия в краткосрочной перспективе уменьшала боль в сосках у кормящих матерей, но не давала последовательного улучшения самого кормления ребёнка. Серьёзных осложнений не зафиксировано, а малое число исследований и их методологические слабости ограничивают достоверность выводов.

Осторожность звучит и в других документах. Американская академия педиатрии (AAP) в докладе 2024 года пишет, что неясно, улучшает ли освобождение тугой уздечки у новорождённых грудное вскармливание, а AAO-HNS напоминает, что френотомия не всегда эффективна.

Уздечка верхней губы: нужно ли её подрезать?

Уздечка верхней губы у младенца является нормой и сама по себе не служит показанием к вмешательству. Согласно консенсусу AAO-HNS, её связь с грудным вскармливанием неясна, «приросшую» верхнюю губу диагностируют слишком часто, а освобождение уздечки в молочном прикусе не предотвратит щель между центральными резцами (диастему).

AAPD не рекомендует хирургические вмешательства на уздечке верхней губы до прорезывания постоянных клыков и допускает их только после ортодонтического закрытия щели или в сочетании с ортодонтическим лечением; слишком раннее вмешательство может способствовать рецидиву из-за рубцевания. Один лишь внешний вид уздечки AAPD показанием не считает.

Однако сроки вмешательства не определены однозначно: часть авторов допускает его до, во время или после закрытия щели, а среди британских ортодонтов единого мнения на этот счёт нет. Поэтому при диастеме решение принимают вместе с ортодонтом после оценки прикуса.

Иначе обстоит дело с уздечкой нижней губы. AAPD допускает вмешательство, когда уздечка оттягивает край десны, чтобы предотвратить воспаление и рецессию; лечение отступающей десны описано в статье о рецессии дёсен.

Когда уздечка имеет значение у детей постарше и взрослых?

У детей постарше и взрослых уздечку оценивают прежде всего с точки зрения десны и ортодонтического лечения. Документально подтверждённые показания: уздечка губы, которая оттягивает край десны и способствует его отступанию (рецессии), а также рецидив закрытой щели между центральными резцами при ортодонтическом лечении.

Что касается речи, консенсус AAO-HNS констатирует, что анкилоглоссия обычно не влияет на речь. Показания, связанные с протезом или с произношением у взрослых, описаны реже и хуже документированы, поэтому требуют индивидуальной оценки, например с участием логопеда.

Польские авторы в 2021 году описали миофренулопластику у 6 взрослых: вмешательство под местной анестезией, со швами, которому предшествовали упражнения с логопедом в течение нескольких месяцев и после которого следовали упражнения для языка и миофункциональная терапия (Bargiel и соавт., 2021). Сами авторы называют работу предварительным отчётом, поэтому это описание техники, а не доказательство эффективности.

Подрезание, пластика или миофренулопластика: чем различаются вмешательства?

Названия вмешательств на уздечке иногда используют как взаимозаменяемые, но объём работы различается. Таблица упорядочивает наиболее часто встречающиеся понятия.

Маленьким младенцам подрезание обычно проводят без анестезии, ножницами, примерно за минуту, а ребёнка можно приложить к груди сразу после процедуры (NHS, Cleveland Clinic). Детям постарше и взрослым нужна анестезия, местная или общая, а вид вмешательства подбирают в зависимости от возраста и степени ограничения.

Как проходит заживление и какие возможны осложнения?

Осложнения после подрезания уздечки у младенцев бывают редко; Cleveland Clinic называет кровотечение, инфекцию, рубцевание, нежелание есть, а также повреждение слюнных протоков или нервов. По данным того же источника, нет доказательств, что растягивание или массаж раны после процедуры у младенца помогает заживлению.

После пластики со швами у детей постарше и взрослых врач объясняет, как ухаживать за раной и когда прийти на контроль. В описанной польской серии миофренулопластик упражнения для языка начинались в первые сутки после вмешательства и продолжались 2 недели, а затем следовала миофункциональная терапия.

Если после процедуры кровотечение не прекращается, несмотря на давление, ребёнок перестаёт есть или появляются повышенная температура или нарастающий отёк, сразу свяжитесь с тем, кто проводил процедуру, или с врачом.

Сколько стоит подрезание и пластика уздечки?

Стоимость зависит от того, какой уздечки касается вмешательство, от его объёма (простое подрезание или пластика со швами) и от вида анестезии. При диастеме добавляется ортодонтическое лечение, с которым вмешательство согласуют по срокам.

По прайс-листу клиники подрезание уздечки языка стоит 450 zł, подрезание уздечки губы 450 zł, а пластика уздечки верхней губы, нижней губы и языка 400 zł. В категории пародонтологии френулопластика уздечек (верхняя губа, нижняя губа, щёчные) стоит 600 zł, а миофренулопластика уздечки языка 1 000 zł. Окончательный объём и стоимость определяются на консультации, а цены могут измениться.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке вмешательства на уздечках входят в прайс-лист хирургической стоматологии и пародонтологии. Если уздечка связана с щелью между зубами, план включает и ортодонтию, которую клиника планирует в цифровом виде на основе цефалометрического анализа из собственного рентгенологического кабинета. О показаниях и объёме вмешательства решает консультация с осмотром. Время консультации можно согласовать по телефону.