Диастема, или щель между передними зубами: у ребёнка, у взрослого, уздечка и способы лечения

Что такое диастема и откуда она берётся?

Диастема представляет собой промежуток между зубами; этим словом чаще всего называют щель между верхними центральными резцами, то есть «единицами» (в быту её часто называют щербинкой). Обзор в журнале Pediatric Dentistry подчёркивает, что в сменном прикусе такая щель обычно является частью нормального развития, а сохраняющаяся диастема может иметь несколько разных причин.

От причины зависит, наблюдают щель или лечат и каким методом. Чаще всего называют причины из списка.

• Нормальный этап развития у ребёнка, пока не прорезались постоянные боковые резцы и клыки.
• Мелкие или отсутствующие боковые резцы: врождённое отсутствие постоянного зуба касается от 4,4 до 13,4% людей, а конусовидные, слишком маленькие верхние «двойки» примерно 1,8%; при одной такой «двойке» более чем в половине случаев отсутствует «двойка» на другой стороне.
• Широкая, низко прикреплённая уздечка верхней губы, которая, по данным обзоров, отвечает лишь за часть случаев.
• Привычки, такие как сосание большого пальца, а также сверхкомплектный зуб между центральными резцами.
• У взрослых смещение зубов при пародонтите, который в быту часто называют пародонтозом.

Диастема у ребёнка: когда ждать, а когда действовать?

У ребёнка диастему обычно наблюдают, потому что щель между центральными резцами часто уменьшается сама, когда прорезываются постоянные боковые резцы, а затем клыки. Систематический обзор 2022 года указывает, что физиологическая диастема может закрыться самостоятельно после прорезывания постоянных «двоек», а по данным более раннего обзора перемещение зубов аппаратом обычно откладывают до прорезывания постоянных клыков.

Это подтверждают данные о частоте: метаанализ 77 исследований показал, что в постоянном прикусе диастема встречается реже, чем в сменном, а в исследовании 738 подростков в возрасте 12 и 13 лет из Западного Поморья промежутки между зубами были уже только у 2,7%.

Раньше стоит действовать, когда щель очень большая, когда центральный резец прорезывается нетипично или отсутствует какой-либо резец. Американская академия детской стоматологии (AAPD) называет асимметричное или задержанное прорезывание резцов и задержавшийся молочный резец сигналами того, что между зубами может находиться сверхкомплектный зуб; подтверждает это рентгеновский снимок.

Уздечка и диастема: нужно ли её подрезать?

Уздечка верхней губы редко является единственной причиной диастемы, и одно её подрезание у ребёнка щель не закроет. AAPD не рекомендует вмешательство до прорезывания постоянных клыков и допускает его только после ортодонтического закрытия щели или вместе с лечением аппаратом; сам внешний вид уздечки показанием не является.

Уздечка важна прежде всего для стабильности результата. В классическом клиническом исследовании щели у пациентов с аномальной уздечкой заметно чаще открывались снова после закрытия аппаратом, а вмешательство, выполненное после закрытия, уменьшало эту проблему; однако единого мнения о сроках вмешательства до сих пор нет. Виды вмешательств и заживление описаны в статье о подрезании уздечки.

Диастема у взрослого: новая щель служит сигналом проверить дёсны

Новая щель между зубами у взрослого, которой раньше не было, требует прежде всего проверки дёсен и кости. Обзор в Journal of Periodontology описывает миграцию зубов как частое осложнение умеренного и тяжёлого пародонтита: она затрагивает от 30 до 56% пациентов пародонтолога, и часто именно она заставляет их обратиться к врачу.

Причиной служат потеря кости вокруг зубов, давление воспалённых тканей, а также силы, создаваемые языком, губами и прикусом. На ранней стадии зубы после лечения пародонта иногда возвращаются на место самостоятельно, а в запущенных случаях нужна совместная работа пародонтолога, ортодонта и стоматолога-ортопеда.

Закрытие такой щели аппаратом начинают только после того, как пародонтит взят под контроль; Европейская федерация пародонтологии (EFP) рекомендует затем ретенцию и пожизненное пародонтологическое наблюдение. Симптомы и лечение заболевания дёсен описаны в статье о пародонтозе.

Как закрыть диастему? Сравнение методов

Диастему закрывают ортодонтическим аппаратом, композитным бондингом или винирами, а выбор зависит от причины щели, размера и формы зубов и состояния дёсен. Методы можно сочетать: аппарат выставляет зубы, а композит, добавленный после лечения, корректирует их форму. Таблица сопоставляет возможности на основе обзоров и клинических исследований.

Особый случай представляет собой отсутствие верхнего бокового резца. AAPD описывает два пути: перемещение клыка на место отсутствующего резца или открытие места под будущий протез или имплантат. Первый требует большего перемещения зубов, второй меньшего, но промежуток до установки имплантата нужно сохранять с помощью временной конструкции; по данным AAPD, пациенты обычно предпочитают закрытие промежутка имплантату, а решение принимают после оценки клыка, прикуса, профиля и кости.

Лечение диастемы аппаратом: возвращается ли щель?

Диастема, закрытая аппаратом, склонна открываться снова, поэтому лечение всегда заканчивается ретенцией. В исследовании 30 пациентов щель между центральными резцами снова открылась у 60% из них, в среднем на 0,49 мм, и чаще при изначально более широких щелях, тогда как промежутки между центральными и боковыми резцами оставались стабильными.

Обзор Cochrane 2016 года констатирует, что почти каждому человеку после ортодонтического лечения нужна та или иная форма ретенции, а Британское ортодонтическое общество (BOS) рекомендует носить ретенционные аппараты длительно. Ретенцию обеспечивает, например, тонкая проволока, приклеенная с нёбной стороны, то есть несъёмный ретейнер, или прозрачная капа; их виды описаны в статье о ретенции после аппарата.

Бондинг диастемы или виниры: что говорят исследования?

Бондинг диастемы заключается в наращивании композита на боковые поверхности зубов, чтобы щель исчезла минимально инвазивным способом. В исследованиях, посвящённых именно закрытию щелей композитом, сохранились 90,3% реставраций через 4 года в одном исследовании, около 93% через 4 года во втором и 96% при среднем сроке наблюдения более 7 лет в третьем.

Однако со временем внешний вид композита может ухудшаться, особенно по краям; в самом длительном из этих исследований такие, обычно исправимые, изменения с годами появлялись чаще, поэтому реставрации требуют контроля. Фарфоровые виниры повреждаются реже: в исследовании из практики с наблюдением в течение 10 лет годовая доля неудач составляла через 5 лет 1,4% для керамических виниров против 3,9% для композитных, но виниры требуют препарирования эмали; полное сравнение обоих методов описано в статье о винирах и бондинге.

Сколько стоит закрытие диастемы?

Стоимость закрытия диастемы зависит от метода, числа зубов, необходимости предварительного лечения дёсен или аппарата, а также от ретенции после лечения. Поэтому план и смету готовят после осмотра.

В прайс-листе клиники «Bonding 1 zęba» (бондинг 1 зуба) стоит 1 000 zł, а «Licówka pełnoceramiczna» (цельнокерамический винир) 3 000 zł. «Konsultacja ortodontyczna» (ортодонтическая консультация) стоит 300 zł, «Retainer stały 1 łuk» (несъёмный ретейнер, 1 дуга) 600 zł, а «Frenuloplastyka wędzideł (warga górna, dolna, policzkowe)» (пластика уздечек верхней и нижней губы и щёчных) 600 zł. Окончательный объём и стоимость определяются на консультации, а цены могут измениться.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке у диастемы сначала оценивают причину, а уже потом принимают решение о методе. Клиника ведёт ортодонтию, то есть несъёмные аппараты и элайнеры Clear Aligner, которые планируются в цифровом виде на основе цефалометрического анализа, эстетическую стоматологию с бондингом и винирами, а также пародонтологию, в прайс-листе которой есть вмешательства на уздечках. Снимки, нужные для оценки зубов и кости, выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники. Время консультации можно согласовать по телефону.