Diastema, die Lücke zwischen den mittleren Schneidezähnen: beim Kind, beim Erwachsenen, Lippenbändchen und Behandlungsmöglichkeiten

Was ist ein Diastema und woher kommt es?

Ein Diastema ist eine Lücke zwischen den Zähnen; meist bezeichnet man damit den Abstand zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen, den Einsern. Eine Übersicht in der Zeitschrift Pediatric Dentistry betont, dass eine solche Lücke im Wechselgebiss meist zur normalen Entwicklung gehört und dass ein bleibendes Diastema mehrere verschiedene Ursachen haben kann.

Von der Ursache hängt ab, ob die Lücke beobachtet oder behandelt wird, und mit welcher Methode. Am häufigsten werden die Ursachen der folgenden Liste genannt.

• Eine normale Entwicklungsphase beim Kind, bevor die bleibenden seitlichen Schneidezähne und Eckzähne durchbrechen.
• Kleine oder fehlende seitliche Schneidezähne: Das angeborene Fehlen eines bleibenden Zahns betrifft 4,4 bis 13,4 % der Menschen, zapfenförmige, zu kleine obere Zweier etwa 1,8 %; bei einem solchen Zweier fehlt in mehr als der Hälfte der Fälle der Zweier auf der anderen Seite.
• Ein breites, tief ansetzendes Oberlippenbändchen, das laut Übersichtsarbeiten nur für einen Teil der Fälle verantwortlich ist.
• Gewohnheiten wie Daumenlutschen sowie ein überzähliger Zahn zwischen den Einsern.
• Bei Erwachsenen das Wandern der Zähne bei Parodontitis (umgangssprachlich Parodontose).

Diastema beim Kind: Wann abwarten, wann handeln?

Beim Kind wird ein Diastema meist beobachtet, denn die Lücke zwischen den Einsern wird oft von selbst kleiner, wenn die bleibenden seitlichen Schneidezähne und danach die Eckzähne durchbrechen. Eine systematische Übersicht von 2022 gibt an, dass sich ein physiologisches Diastema nach dem Durchbruch der bleibenden Zweier von selbst schließen kann, und laut einer früheren Übersicht wird das Bewegen der Zähne mit einer Zahnspange meist bis zum Durchbruch der bleibenden Eckzähne aufgeschoben.

Das bestätigen die Daten zur Häufigkeit: Eine Metaanalyse von 77 Studien zeigte, dass ein Diastema im bleibenden Gebiss seltener ist als im Wechselgebiss, und in einer Untersuchung von 738 Jugendlichen im Alter von 12 und 13 Jahren aus Westpommern hatten nur noch 2,7 % Lücken zwischen den Zähnen.

Früher handeln sollte man, wenn die Lücke sehr groß ist, wenn ein Einser ungewöhnlich durchbricht oder wenn ein Schneidezahn fehlt. Die Amerikanische Akademie für Kinderzahnheilkunde (AAPD) nennt einen asymmetrischen oder verzögerten Durchbruch der Schneidezähne und einen persistierenden Milchschneidezahn als Signale, dass zwischen den Zähnen ein überzähliger Zahn stecken kann; bestätigt wird das durch eine Röntgenaufnahme.

Lippenbändchen und Diastema: Muss es durchtrennt werden?

Das Oberlippenbändchen ist selten die einzige Ursache eines Diastemas, und sein Durchtrennen allein schließt die Lücke beim Kind nicht. Die AAPD empfiehlt den Eingriff nicht vor dem Durchbruch der bleibenden Eckzähne und hält ihn erst nach dem kieferorthopädischen Schließen der Lücke oder zusammen mit der Behandlung mit Zahnspange für vertretbar; das bloße Aussehen des Bändchens ist keine Indikation.

Das Lippenbändchen ist vor allem für die Stabilität des Ergebnisses von Bedeutung. In einer klassischen klinischen Studie öffneten sich Lücken bei Patienten mit auffälligem Bändchen nach dem Schließen mit Zahnspange deutlich häufiger wieder, und ein Eingriff nach dem Schließen verringerte dieses Problem; der Zeitpunkt des Eingriffs ist jedoch noch immer nicht einheitlich festgelegt. Die Arten der Eingriffe und die Heilung beschreibt der Artikel über das Durchtrennen des Lippenbändchens.

Diastema beim Erwachsenen: Eine neue Lücke ist ein Signal für eine Zahnfleischkontrolle

Eine neue Lücke zwischen den Zähnen eines Erwachsenen, die vorher nicht da war, erfordert vor allem eine Kontrolle von Zahnfleisch und Knochen. Eine Übersicht im Journal of Periodontology beschreibt das Wandern der Zähne als häufige Komplikation einer mittelschweren und schweren Parodontitis: Es betrifft 30 bis 56 % der parodontologischen Patienten und ist oft gerade der Anlass für ihren Besuch.

Ursache sind der Knochenabbau rund um die Zähne, der Druck entzündeten Gewebes sowie die Kräfte von Zunge, Lippen und Biss. Im Frühstadium kehren die Zähne nach einer Parodontalbehandlung manchmal von selbst an ihren Platz zurück, in fortgeschrittenen Fällen ist die Zusammenarbeit von Parodontologe, Kieferorthopäde und Prothetiker nötig.

Das Schließen einer solchen Lücke mit Zahnspange beginnt erst, wenn die Parodontitis unter Kontrolle ist; die Europäische Föderation für Parodontologie (EFP) empfiehlt danach eine Retention und lebenslange parodontologische Betreuung. Symptome und Behandlung der Zahnfleischerkrankung beschreibt der Artikel über Parodontitis.

Wie schließt man ein Diastema? Die Methoden im Vergleich

Ein Diastema wird mit einer Zahnspange, mit Komposit-Bonding oder mit Veneers geschlossen, und die Wahl hängt von der Ursache der Lücke, von Größe und Form der Zähne und vom Zustand des Zahnfleischs ab. Die Methoden lassen sich kombinieren: Die Zahnspange stellt die Zähne ein, und Komposit, das nach der Behandlung angefügt wird, korrigiert ihre Form. Die Tabelle stellt die Möglichkeiten auf Grundlage von Übersichtsarbeiten und klinischen Studien zusammen.

Ein besonderer Fall ist das Fehlen eines oberen Zweiers. Die AAPD beschreibt zwei Wege: den Eckzahn an die Stelle des fehlenden Schneidezahns zu bewegen oder den Platz für eine spätere Prothese oder ein Implantat zu öffnen. Der erste erfordert mehr Zahnbewegung, der zweite weniger, doch die Lücke muss bis zum Implantat mit einem provisorischen Ersatz gehalten werden; laut AAPD bevorzugen Patienten meist den Lückenschluss gegenüber einem Implantat, und die Entscheidung wird nach Beurteilung von Eckzahn, Biss, Profil und Knochen getroffen.

Diastema mit Zahnspange behandeln: Kommt die Lücke zurück?

Ein mit Zahnspange geschlossenes Diastema neigt dazu, sich wieder zu öffnen, deshalb endet die Behandlung immer mit einer Retention. In einer Studie mit 30 Patienten öffnete sich die Lücke zwischen den Einsern bei 60 % von ihnen wieder, im Durchschnitt um 0,49 mm, und häufiger bei anfangs breiteren Lücken, während die Lücken zwischen Einsern und Zweiern stabil blieben.

Ein Cochrane-Review von 2016 stellt fest, dass fast jeder Mensch nach einer kieferorthopädischen Behandlung irgendeine Form der Retention benötigt, und die British Orthodontic Society (BOS) empfiehlt, Retentionsgeräte langfristig zu tragen. Die Retention sichert zum Beispiel ein dünner, auf der Gaumenseite angeklebter Draht, also ein fester Retainer, oder eine durchsichtige Schiene; ihre Arten beschreibt der Artikel über den Retainer nach der Zahnspange.

Bonding oder Veneers beim Diastema: Was sagen die Studien?

Beim Bonding eines Diastemas wird Komposit an die seitlichen Flächen der Zähne angefügt, sodass die Lücke auf minimalinvasive Weise verschwindet. In Studien, die sich gerade dem Schließen von Lücken mit Komposit widmeten, hielten in einer Studie 90,3 % der Restaurationen nach 4 Jahren, in einer zweiten etwa 93 % nach 4 Jahren und in einer dritten 96 % bei einer durchschnittlichen Beobachtung von mehr als 7 Jahren.

Mit der Zeit kann sich das Aussehen des Komposits jedoch verschlechtern, vor allem an den Rändern; in der längsten dieser Studien traten solche, meist reparierbaren, Veränderungen mit den Jahren häufiger auf, deshalb müssen die Restaurationen kontrolliert werden. Keramikveneers werden seltener beschädigt: In einer 10-jährigen Praxisstudie lag die jährliche Misserfolgsrate nach 5 Jahren bei 1,4 % für Keramikveneers gegenüber 3,9 % für Kompositveneers, Veneers erfordern aber eine Präparation des Zahnschmelzes; einen vollständigen Vergleich beider Methoden bietet der Artikel über Veneers und Bonding.

Was kostet es, ein Diastema zu schließen?

Die Kosten für das Schließen eines Diastemas hängen von der Methode, der Zahl der Zähne, einer vorher nötigen Zahnfleisch- oder kieferorthopädischen Behandlung und von der Retention nach der Behandlung ab. Deshalb werden Plan und Kostenvoranschlag nach der Untersuchung erstellt.

In der Preisliste der Klinik kostet „Bonding 1 zęba“ (Bonding, ein Zahn) 1 000 zł und „Licówka pełnoceramiczna“ (Vollkeramikveneer) 3 000 zł. Die „Konsultacja ortodontyczna“ (kieferorthopädische Beratung) kostet 300 zł, „Retainer stały 1 łuk“ (fester Retainer, ein Zahnbogen) 600 zł und „Frenuloplastyka wędzideł (warga górna, dolna, policzkowe)“ (Frenuloplastik von Oberlippen-, Unterlippen- und Wangenbändchen) 600 zł. Endgültiger Umfang und Kosten werden bei der Beratung festgelegt, und die Preise können sich ändern.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok wird ein Diastema auf seine Ursache hin beurteilt, bevor über die Methode entschieden wird. Die Klinik bietet Kieferorthopädie an, also feste Zahnspangen und Aligner-Schienen (Clear Aligner), die digital auf Grundlage einer kephalometrischen Analyse geplant werden, ästhetische Zahnmedizin mit Bonding und Veneers sowie Parodontologie, in deren Preisliste die Eingriffe an den Bändchen stehen. Die Aufnahmen zur Beurteilung von Zähnen und Knochen erstellt die eigene Röntgenabteilung der Klinik. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.