Schnuller und Zahnstellung: bis wann der Schnuller, wie Daumenlutschen die Zähne beeinflusst und wie Sie es Ihrem Kind abgewöhnen

Wie beeinflussen Schnuller und Daumenlutschen die Zahnstellung?

Schnuller und Daumenlutschen beeinflussen die Zahnstellung dann, wenn die Gewohnheit lange anhält. Die American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) bringt langes nicht nutritives Saugen, also Saugen ohne Bezug zur Nahrungsaufnahme, mit einem frontal offenen Biss und einem seitlichen Kreuzbiss in Verbindung und weist darauf hin, dass die Veränderungen auch nach Aufgabe der Gewohnheit bestehen bleiben können.

Ein frontal offener Biss bedeutet, dass sich die oberen und unteren Schneidezähne bei geschlossenen Seitenzähnen nicht berühren und zwischen ihnen ein Spalt bleibt. Beim seitlichen Kreuzbiss liegen die oberen Seitenzähne innen hinter den unteren. Beim Daumenlutschen beschreibt die AAPD außerdem eine Neigung der oberen Schneidezähne nach vorn.

Im Säuglingsalter sind diese Gewohnheiten natürlich. Die AAPD schreibt, dass ihr Einfluss auf den Mund in dieser Zeit wenig Anlass zur Sorge gibt; entscheidend ist vor allem die Dauer: Eine Metaanalyse von 15 Studien zeigte, dass das Risiko einer Fehlstellung umso größer ist, je länger das Kind lutscht.

Schnuller oder Daumen: was schadet den Zähnen mehr?

Schnuller und Daumen wirken ähnlich auf die Zähne, aber nicht identisch. In einer Metaanalyse von 2016 hatten Kinder, die am Schnuller lutschten, häufiger einen seitlichen Kreuzbiss als Kinder, die am Finger lutschten (relatives Risiko 1,42; 7 Studien, 5 560 Kinder), aber seltener übermäßig vorstehende obere Schneidezähne.

Die American Dental Association (ADA) weist auf zwei praktische Unterschiede hin. Der Schnuller lässt sich oft leichter abgewöhnen als der Daumen, und ein Kind, das den Daumen nur im Mund hält, schadet den Zähnen weniger als eines, das kräftig daran lutscht.

In der Praxis spielt der Unterschied zwischen Schnuller und Daumen eine kleinere Rolle als die Dauer der Gewohnheit. Bei beiden steigt das Risiko einer Fehlstellung, je länger das Kind lutscht, und für beide nennt die AAPD dasselbe Ziel: die Gewohnheit bis zum 36. Lebensmonat zu beenden.

Bis wann der Schnuller? Was die Empfehlungen sagen

Den Schnuller gewöhnt man am besten um das 3. Lebensjahr ab: Die AAPD empfiehlt, dass Zahnarztbesuche den Eltern helfen, die Lutschgewohnheit bis zum 36. Lebensmonat oder früher zu beenden. Die American Academy of Pediatrics (AAP) schreibt, dass intensives Lutschen nach dem 2. bis 4. Lebensjahr die Form des Mundes und die Stellung der Zähne beeinflussen kann.

Die ADA gibt an, dass Kinder meist zwischen dem 2. und 4. Lebensjahr mit dem Lutschen aufhören oder bis zu dem Zeitpunkt, an dem die bleibenden Frontzähne durchbrechen. Das ist eine wichtige Grenze, denn laut AAP stehen die Chancen gut, dass sich der Biss von selbst korrigiert, wenn das Kind vor dem Durchbruch der bleibenden Schneidezähne aufhört, am Schnuller oder Daumen zu lutschen. Die bleibenden mittleren Schneidezähne erscheinen meist im Alter von etwa 6 bis 7 Jahren.

Schnuller im ersten Lebensjahr: Schlaf und Stillen

Im ersten Lebensjahr hat der Schnuller eine Begründung, die nichts mit den Zähnen zu tun hat: Die AAP nennt das Anbieten eines Schnullers zum Schlafen unter den Empfehlungen, die das Risiko des plötzlichen Kindstods (SIDS) senken, auch wenn der Schnuller nach dem Einschlafen herausfällt. Die Daten stammen vor allem aus Fall-Kontroll-Studien, die einen Zusammenhang zeigen, aber keine Ursache beweisen; deshalb heißt es, dass der Schnuller dieses Risiko senken kann.

Beim Stillen rät die AAP, mit dem Schnuller zu warten, bis sich das Stillen gut eingespielt hat, was meist 3 bis 4 Wochen dauert. Ein Cochrane-Review von 2016 (1 302 Säuglinge) fand keinen Hinweis darauf, dass der Schnuller den Anteil der bis zum 4. Lebensmonat ausschließlich oder teilweise gestillten Kinder verringert.

Die Empfehlung zum Schlaf gilt für das erste Lebensjahr, die zahnmedizinische Empfehlung spricht vom Abgewöhnen des Schnullers um das 3. Lebensjahr; die eine widerspricht also nicht der anderen.

Wie gewöhnen Sie Ihrem Kind Schnuller und Daumenlutschen ab?

Beim Abgewöhnen von Schnuller und Daumenlutschen wirkt Lob besser als Strafe. Die AAP rät, die Gewohnheit anfangs zu ignorieren, weil die meisten Kinder sie von selbst aufgeben, und hält harte Worte, Auslachen und Strafen für wirkungslos.

Beliebte Methoden, den Schnuller abzugewöhnen, etwa ihn schrittweise auf die Schlafenszeit zu beschränken oder ihn gegen ein Geschenk einzutauschen, wurden nicht in Studien geprüft; es sind Ratschläge aus dem Elternalltag, keine Methoden mit nachgewiesener Wirksamkeit. Beim Fingerlutschen fand ein Cochrane-Review von 2015 (6 Studien, 252 Kinder) Evidenz niedriger Qualität dafür, dass sowohl Methoden mit positiver Verstärkung als auch am Gaumen befestigte kieferorthopädische Geräte helfen.

Die AAP schlägt einige einfache Schritte vor:

• Loben Sie Ihr Kind für die Zeit ohne Schnuller oder Daumen, statt jedes Lutschen zu kommentieren.
• Führen Sie gemeinsam eine Stickertabelle und belohnen Sie weitere Tage ohne die Gewohnheit mit einer kleinen Belohnung.
• Erinnern Sie sanft und ohne zu beschämen, besonders wenn andere dabei sind.
• Lutscht Ihr Kind aus Langeweile, bieten Sie ihm eine Beschäftigung für die Hände oder ein gemeinsames Spiel an.
• Löst eine Methode bei Ihrem Kind Angst oder Anspannung aus, brechen Sie sie ab und kommen Sie später auf das Thema zurück.

Wann mit dem Kind zum Zahnarzt oder Kieferorthopäden?

Mit einem Kind, das am Daumen oder Schnuller lutscht, sollten Sie zum Kinderzahnarzt gehen, wenn Veränderungen der Zahnstellung oder der Gaumenform sichtbar sind; so rät es die AAP. Ein Kieferorthopäde sollte den Biss spätestens im Alter von 7 Jahren ansehen, wie die American Association of Orthodontists (AAO) empfiehlt, auch ohne sichtbare Fehlstellung.

Über den NFZ, den polnischen Nationalen Gesundheitsfonds, steht die Behandlung mit herausnehmbarer Zahnspange Kindern bis zum vollendeten 12. Lebensjahr zu. Die AAP erwähnt, dass bei bereits veränderter Gaumenform oder Zahnstellung auch im Mund getragene Geräte eingesetzt werden, über deren Einsatz der Arzt nach der Untersuchung entscheidet. Die Phasen der Kieferorthopädie bei Kindern und die Arten von Zahnspangen beschreibt ein eigener Artikel. Anlass für einen Besuch sind:

• Frontzähne, die sich bei geschlossenen Seitenzähnen nicht berühren.
• Obere Schneidezähne, die deutlich nach vorn stehen.
• Ein Unterkiefer, der beim Schließen des Mundes zur Seite gleitet, oder obere Seitenzähne, die hinter die unteren greifen.
• Eine Lutschgewohnheit, die noch anhält, wenn die bleibenden Schneidezähne durchzubrechen beginnen.

Bildet sich ein offener Biss beim Kind von selbst zurück?

Ein offener Biss beim Kind kann sich von selbst zurückbilden, wenn die Lutschgewohnheit früh genug endet. Die AAP gibt an, dass die Chancen auf eine spontane Korrektur des Bisses gut stehen, wenn das Kind vor dem Durchbruch der bleibenden Frontzähne aufhört zu lutschen.

Eine Garantie gibt es jedoch nicht. Die AAPD weist darauf hin, dass die Veränderungen nach Aufgabe der Gewohnheit bestehen bleiben können; deshalb sollte ein Kind, das nicht mehr lutscht, bei dem sich der Spalt zwischen den Zähnen aber nicht verkleinert, von einem Zahnarzt oder Kieferorthopäden untersucht werden. Er beurteilt, ob Beobachtung genügt oder eine Behandlung nötig ist.

So läuft es bei DentalBlue ab

DentalBlue in Białystok bietet Kinderzahnheilkunde, Prophylaxe und Kieferorthopädie an. Beim Eingewöhnungstermin, der laut Preisliste der Klinik 250 zł kostet, sieht sich der Zahnarzt die Zähne des Kindes an, und die Eltern können nach Gewohnheiten wie Schnuller oder Daumen fragen. Die kieferorthopädische Behandlung wird digital auf Grundlage einer kephalometrischen Analyse aus der eigenen Röntgenabteilung geplant, und eine kieferorthopädische Beratung kostet 300 zł. Endgültiger Umfang und Kosten werden beim Termin festgelegt, und die Preise können sich ändern. Einen Termin können Sie telefonisch vereinbaren.