Was sind Zahnfehlstellungen und wie teilt der Kieferorthopäde sie ein?
Zahnfehlstellungen sind eine fehlerhafte Stellung der Zähne oder der Kiefer zueinander, durch die obere und untere Zähne nicht so aufeinandertreffen, wie sie sollten. Sie können nur die Zähne betreffen, zum Beispiel einen Engstand, oder die Knochen, wenn ein Kiefer anders wächst als der andere.
Kieferorthopäden verwenden die Klassifikation nach Angle, die beschreibt, wie die ersten bleibenden Backenzähne (Molaren) aufeinandertreffen. In Klasse I treffen sich die Molaren richtig, und das Problem liegt in der Stellung der Zähne, zum Beispiel in Engständen. In Klasse II liegt der Unterkiefer im Verhältnis zum Oberkiefer zu weit hinten, umgangssprachlich Rückbiss genannt, und in Klasse III ist er nach vorn verlagert: Das ist der Vorbiss (Progenie).
Die Angle-Klasse allein beschreibt nicht alles. Gesondert beurteilt werden der Biss in der Senkrechten, also tiefer und offener Biss, in der Querrichtung, also der Kreuzbiss, sowie der Platz im Zahnbogen: Engstände und Lücken. Diese Merkmale treten oft gemeinsam auf; so geht ein Rückbiss mit vorstehenden oberen Schneidezähnen meist mit einem tiefen Biss einher.
Arten von Zahnfehlstellungen: wie sie aussehen und wann sie behandelt werden
Jede Fehlstellung hat eine andere typische Ursache und einen anderen günstigen Zeitpunkt für die Behandlung. Die Tabelle fasst die häufigsten auf Grundlage von Cochrane-Reviews und der Leitlinien der Amerikanischen Akademie für Kinderzahnheilkunde (AAPD) zusammen; über den Plan für ein bestimmtes Kind entscheidet der Kieferorthopäde nach der Untersuchung und der Auswertung der Aufnahmen.
| Fehlstellung | Wie sie aussieht | Typische Ursache | Wann und wie sie behandelt wird |
|---|---|---|---|
| Engstand | Die Zähne überlappen sich oder sind verdreht | Zu wenig Platz im Zahnbogen, große Zähne, früher oder später Verlust der Milchzähne | Meist nach dem Durchbruch der bleibenden Zähne, mit fester Zahnspange oder Alignern |
| Rückbiss (Klasse II) | Obere Schneidezähne stehen vor, der Unterkiefer liegt zurück | Zahnstellung, zurückliegender Unterkiefer oder vorverlagerter Oberkiefer | Meist in der Pubertät; früher, wenn die Schneidezähne verletzungsgefährdet sind |
| Vorbiss (Klasse III) | Untere Zähne vor den oberen, der Unterkiefer ist nach vorn verlagert | Vererbung und Kieferwachstum, manchmal Gewohnheiten oder Verletzungen | Früh, im Milch- oder Wechselgebiss; bei schweren Fehlstellungen eine Operation |
| Seitlicher Kreuzbiss | Die oberen Seitenzähne greifen von innen hinter die unteren | Schmaler Oberkiefer, langes Schnuller- oder Daumenlutschen | Erweiterung des Oberkiefers, am besten untersucht im Alter von 7 bis 11 Jahren |
| Frontal offener Biss | Die Schneidezähne berühren sich nicht, obwohl die Seitenzähne geschlossen sind | Daumen- oder Schnullerlutschen, Lage der Zunge | Zuerst die Gewohnheit abgewöhnen; die Evidenz für Apparaturen ist schwach |
| Tiefer Biss | Die oberen Schneidezähne überdecken die unteren übermäßig | Unterschiede im Kieferwachstum, früher Verlust von Milchzähnen | Der Plan hängt von der Ursache ab; oft zusammen mit einem Rückbiss |
| Lücken zwischen den Zähnen | Abstände zwischen den Zähnen, auch zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen | Fehlende oder kleine Zähne, Gewohnheiten, manchmal das Lippenbändchen | Bei Kindern meist Beobachtung bis zum Durchbruch der bleibenden Eckzähne |
Wie häufig sind Zahnfehlstellungen bei Kindern in Polen?
Zahnfehlstellungen sind bei polnischen Kindern sehr häufig, auch wenn es keine einheitliche Zahl für das ganze Land gibt. In einer Untersuchung von 653 Kindern im Alter von 9 bis 12 Jahren aus Danzig und Sopot wurde bei 81,6 % eine Fehlstellung festgestellt, am häufigsten Klasse II (36 %) und Engstände (38 %). Weltweit schätzt eine Metaanalyse von 77 Studien den Anteil der Kinder und Jugendlichen mit Zahnfehlstellungen auf 56 %, in Europa auf 72 %.
In einer Untersuchung von 738 Jugendlichen im Alter von 12 und 13 Jahren aus Westpommern hatten 22,1 % einen Rückbiss, 19,9 % einen tiefen Biss, 19,5 % Engstände und 6,2 % einen Kreuzbiss. Vorbiss (2,3 %) und frontal offener Biss (1,6 %) waren selten. Beide polnischen Studien sind regional und verwendeten unterschiedliche Definitionen, daher sollte man ihre Ergebnisse nicht direkt vergleichen.
Die Häufigkeit einer Fehlstellung sagt noch nichts über den Behandlungsbedarf. In der Danziger Studie hatte die Hälfte der Kinder, die eine herausnehmbare Zahnspange trugen, laut dem Index für kieferorthopädischen Behandlungsbedarf (IOTN) keinen oder nur einen minimalen Behandlungsbedarf, und die Autoren betonen, dass nicht jede festgestellte Fehlstellung eine Zahnspange erfordert.
Welche Folgen kann eine unbehandelte Zahnfehlstellung haben?
Die am besten belegte Folge einer Zahnfehlstellung ist ein höheres Verletzungsrisiko vorstehender oberer Schneidezähne. Die AAPD gibt an, dass das Risiko steigt, wenn die oberen Schneidezähne mehr als 3 mm vor den unteren stehen, und dass es bei einem Überstand von mehr als 8 mm bei mehr als 40 % der Kinder zu einer Verletzung kommt.
Ein seitlicher Kreuzbiss geht oft mit einem seitlichen Verschieben des Unterkiefers beim Schließen des Mundes einher. Laut AAPD verbessert eine frühe Korrektur eines solchen Bisses die Funktion deutlich und beseitigt die Asymmetrie des Unterkiefers zu einem großen Teil, deshalb wartet man mit dieser Fehlstellung meist nicht bis zur Pubertät. Eng stehende Zähne lassen sich außerdem schwerer gründlich reinigen.
Eine Zahnfehlstellung ist dagegen keine nachgewiesene Ursache für Kiefergelenkschmerzen. Das US-amerikanische National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) schreibt, dass Studien nicht bestätigen, dass ein schlechter Biss oder eine Zahnspange diese Beschwerden auslöst. Die Autoren der Danziger Studie erinnern dagegen daran, dass das Aussehen des Lächelns das Wohlbefinden des Kindes und seine Beziehungen zu Gleichaltrigen beeinflussen kann.
Warum werden manche Fehlstellungen im Wachstum behandelt und andere später?
Früh behandelt werden die Fehlstellungen, bei denen sich das Knochenwachstum nutzen oder ein Problem stoppen lässt, bevor es sich verfestigt; bei den übrigen wartet man meist, bis die Milchzähne durch bleibende Zähne ersetzt sind. Die British Orthodontic Society (BOS) gibt an, dass die meisten Kinder mit etwa 12 oder 13 Jahren mit der Behandlung beginnen.
Der seitliche Kreuzbiss ist ein Beispiel für eine früh behandelte Fehlstellung. Ein Cochrane-Review von 2021 (31 Studien) zeigte, dass Apparaturen zur Oberkiefererweiterung, die feste Quad-Helix und die herausnehmbare Platte, bei Kindern im Alter von 7 bis 11 Jahren den Kreuzbiss deutlich häufiger korrigieren als bloße Beobachtung, und auch die Hyrax-Apparatur ist wahrscheinlich wirksam.
Auch der Vorbiss wird früh behandelt. In einem Cochrane-Review von 2024 (29 Studien, Kinder von 5 bis 13 Jahren) verbesserten Apparaturen wie die Gesichtsmaske den Biss direkt nach der Behandlung deutlich, doch in der einzigen Langzeitstudie hielt der Effekt nach 6 Jahren nicht an. Kinder, die mit der Maske behandelt wurden, wurden jedoch seltener so eingestuft, dass sie später eine Kieferoperation benötigen würden (Evidenz mit niedriger Vertrauenswürdigkeit).
Beim Rückbiss ist eine Frühbehandlung weniger klar begründet. Ein Cochrane-Review von 2018 (27 Studien) fand keinen Unterschied im Endergebnis zwischen einer Behandlung, die im Alter von 7 bis 11 Jahren begann, und einer einzigen Behandlungsphase in der Pubertät, mit einer Ausnahme: Eine frühe funktionskieferorthopädische Apparatur verringerte die Zahl neuer Verletzungen der Schneidezähne (19 % gegenüber 30 %).
Zahnfehlstellungen bei Erwachsenen: Zahnspange oder Operation?
Erwachsene können eine Zahnfehlstellung in jedem Alter behandeln lassen, und der Umfang der Behandlung hängt davon ab, ob die Fehlstellung auf die Zahnstellung oder auf die Lage der Knochen zurückgeht. Betrifft das Problem vor allem die Zähne, reicht meist eine feste Zahnspange oder eine Behandlung mit Alignern; den Vergleich beider Methoden beschreibt der Artikel über Aligner und feste Zahnspange.
Bei schweren skelettalen Fehlstellungen, vor allem beim Vorbiss, reicht es nicht, nur die Zähne zu bewegen. Das Cochrane-Review von 2024 erinnert daran, dass in schweren Fällen oder nach erfolgloser Behandlung in der Kindheit im Erwachsenenalter manchmal eine Kieferoperation nötig ist, also eine orthognathe Chirurgie (Dysgnathiechirurgie), die zusammen mit der kieferorthopädischen Behandlung erfolgt. Die AAPD fügt hinzu, dass das Wachstum des Unterkiefers bei Menschen mit Vorbiss länger dauert und weniger vorhersehbar ist.
Bei Erwachsenen beginnt eine kieferorthopädische Behandlung mit gesundem Zahnfleisch. Die Europäische Föderation für Parodontologie (EFP) empfiehlt eine Zahnspange erst, wenn eine Parodontitis (umgangssprachlich Parodontose) unter Kontrolle ist, und nach der Behandlung eine Retention und lebenslange parodontologische Betreuung; Einzelheiten beschreibt der Artikel über Kieferorthopädie für Erwachsene.
Zahnfehlstellungen und der NFZ: Was steht einem Kind zu?
Der NFZ finanziert die Behandlung von Zahnfehlstellungen ausschließlich mit herausnehmbarer Zahnspange und nur bis zum vollendeten 12. Lebensjahr; feste Zahnspangen sind aus dem Leistungsverzeichnis ausgenommen. Kontrollen in der Retentionsphase stehen Kindern, die über den NFZ behandelt wurden, bis zum vollendeten 13. Lebensjahr zu (Rechtsstand: 18. Oktober 2026).
Das Erkennen von Zahnfehlstellungen ist außerdem Teil der kostenlosen Vorsorgeuntersuchungen für Kinder und Jugendliche. Die Verordnung sieht eine kieferorthopädische Prophylaxe bei kleinen Kindern vor (Beurteilung der Schneidezähne, der Atmung und der Lutschgewohnheiten), im 7. Lebensjahr die Beurteilung, wie die ersten bleibenden Molaren nach den Regeln von Angle aufeinandertreffen, und im 10., 12., 13., 16. und 19. Lebensjahr die Beurteilung von Fehlstellungen nach dem IOTN-Index.
Die erste Kontrolle beim Kieferorthopäden sollten Sie spätestens im Alter von 7 Jahren einplanen, wie es die American Association of Orthodontists (AAO) empfiehlt; Anzeichen, mit denen Sie früher kommen sollten, beschreibt der Artikel darüber, wann Sie mit Ihrem Kind zum Kieferorthopäden gehen sollten. Rechtsgrundlage ist die Verordnung des Gesundheitsministers über garantierte zahnärztliche Leistungen (konsolidierte Fassung Dz.U. 2025 poz. 615).
Wie erkennt der Kieferorthopäde eine Fehlstellung, und was kosten Diagnostik und Zahnspange?
Der Kieferorthopäde erkennt eine Zahnfehlstellung anhand der Untersuchung, von Röntgenaufnahmen und Messungen. Die Panoramaröntgenaufnahme zeigt alle Zähne und Zahnanlagen, und die seitliche Schädelaufnahme, also die Fernröntgenseitenaufnahme, ermöglicht es, die Lage der Kiefer zu vermessen; laut einer Zusammenstellung der Europäischen Kommission liegt ihre Dosis unter 6 µSv.
Die Kosten hängen von der Art der Fehlstellung, dem Typ der Zahnspange, der Zahl der Etappen und Termine sowie von der Retention nach der Behandlung ab. In der Preisliste der Klinik kostet die kieferorthopädische Beratung 300 zł, die Fernröntgenseitenaufnahme 120 zł und der Behandlungsplan mit kephalometrischer Analyse 380 zł.
Für Apparaturen, die während des Wachstums eingesetzt werden, hat die Preisliste eigene Positionen. Der Twinblock, eine funktionskieferorthopädische Apparatur gegen den Rückbiss, kostet 1 500 zł, die Hyrax-Apparatur zur Oberkiefererweiterung ebenfalls 1 500 zł und der Hybrid Hyrax, der sich auf Zähnen und Miniimplantaten abstützt, 4 500 zł. Endgültiger Umfang und Kosten werden bei der Beratung festgelegt, und die Preise können sich ändern.
So läuft es bei DentalBlue ab
Bei DentalBlue in Białystok übernimmt ein kieferorthopädisches Team die Behandlung von Zahnfehlstellungen und plant sie mit festen Zahnspangen und Aligner-Schienen (Clear Aligner) digital auf Grundlage einer kephalometrischen Analyse. Fernröntgenseitenaufnahme, Panoramaröntgenaufnahme und bei Bedarf eine DVT (CBCT) erstellt die eigene Röntgenabteilung der Klinik, ohne dass Sie dafür einen anderen Ort aufsuchen müssen. Bei Kindern ist die Kieferorthopädie mit Kinderzahnheilkunde und Prophylaxe verbunden, darunter Versiegelung und Fluoridierung. Verständigen können Sie sich auf Polnisch, Englisch, Ukrainisch und Russisch. Einen Termin für eine kieferorthopädische Beratung können Sie telefonisch vereinbaren.
Häufig gestellte Fragen
Kann sich eine Zahnfehlstellung beim Kind von selbst zurückbilden?
Manchmal ja. Ein offener Biss durch Daumen- oder Schnullerlutschen bildet sich oft zurück, wenn die Gewohnheit vor dem Durchbruch der bleibenden Schneidezähne aufhört, und Lücken zwischen den Zähnen werden mit dem Alter meist kleiner. Um einen Kreuzbiss, der sich kaum von selbst korrigiert, sollte man sich laut AAPD früh kümmern, deshalb entscheidet der Kieferorthopäde über Beobachtung oder Behandlung.
Sind Zahnfehlstellungen erblich?
Teilweise. Laut AAPD kann ein Vorbiss erbliche, umweltbedingte oder beide Ursachen zugleich haben, und zu den Umweltfaktoren gehören Verletzungen, Lutschgewohnheiten und Karies. Eine Übersicht in der Datenbank StatPearls gibt an, dass nur etwa 8 % der Zahnfehlstellungen eine bekannte Ursache haben und die übrigen meist auf ein Zusammenspiel von Genen und Umwelt zurückgehen.
Verursacht eine Zahnfehlstellung Kiefergelenkschmerzen?
Studien bestätigen das nicht. Das NIDCR schreibt, dass weder ein schlechter Biss noch eine Zahnspange eine nachgewiesene Ursache kraniomandibulärer Dysfunktionen ist und dass Eingriffe, die den Biss verändern, bei ihrer Behandlung keine belegte Wirksamkeit haben und die Beschwerden verschlimmern können. Schmerzen im Kiefergelenk erfordern eine eigene Diagnostik.
Wie lange dauert die Behandlung einer Zahnfehlstellung mit Zahnspange?
Laut BOS dauert eine Behandlung mit Zahnspange 6 bis 30 Monate, und in einer Metaanalyse von 22 Studien betrug die durchschnittliche Behandlungsdauer mit fester Zahnspange etwa 20 Monate. Eine zweiphasige Behandlung mit einer frühen Apparatur in der Kindheit dauert insgesamt länger. Nach dem Entfernen der Zahnspange beginnt die Retention, die die BOS langfristig beizubehalten empfiehlt.
Braucht ein Erwachsener mit Vorbiss immer eine Operation?
Nicht immer. Die AAPD unterscheidet zwischen einem Vorbiss, der auf die Zahnstellung zurückgeht, und einem, der auf die Lage der Knochen zurückgeht. Eine Kieferoperation erfordern vor allem schwere skelettale Fehlstellungen oder Fälle, in denen die Behandlung in der Kindheit keinen Erfolg hatte; der Eingriff wird dann zusammen mit der kieferorthopädischen Behandlung geplant, nach Untersuchung und kephalometrischer Analyse.
Quellen
- Cochrane: Batista KB et al., Behandlung des Rückbisses bei Kindern und Jugendlichen (2018)
- Cochrane: Owens D et al., Behandlung des Vorbisses bei Kindern (2024)
- Cochrane: Ugolini A et al., Behandlung des seitlichen Kreuzbisses (2021)
- AAPD: Management of the Developing Dentition and Occlusion in Pediatric Dentistry (2024)
- Dent Med Probl: Kalinowska J et al., Zahnfehlstellungen bei Kindern im Alter von 9 bis 12 Jahren (2025)
- BMC Oral Health: Milona M et al., Zahnfehlstellungen bei polnischen Jugendlichen (2025)
- NIDCR: TMD (Temporomandibular Disorders) (2026)
- ELI: Rozporządzenie MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego, t.j. Dz.U. 2025 poz. 615
Ein Artikel zur Information. Er ersetzt keine Beratung. Behandlungsentscheidungen werden bei einem Termin getroffen.
