Aligner oder feste Zahnspange: Worin sie sich unterscheiden, was Studien zeigen und wie die Retention aussieht

Worin unterscheiden sich Aligner von einer festen Zahnspange?

Eine feste Zahnspange besteht aus Brackets, die auf die Zähne geklebt werden, und einem Metallbogen, der durch sie hindurchläuft. Aligner sind dagegen eine Serie transparenter Kunststoffschienen, die der Patient selbst einsetzt und herausnimmt. Beide Lösungen bewegen die Zähne mit einer konstanten, geringen Kraft, und der Knochen um die Wurzeln baut sich dieser Bewegung folgend um.

Der Unterschied liegt darin, wer die Kraft wann steuert. Bei der festen Zahnspange verändert sie der Kieferorthopäde bei den Kontrollterminen, indem er den Bogen austauscht oder nachbiegt. Bei Alignern ist die gesamte Bewegung vorab digital geplant, und jede folgende Schiene unterscheidet sich minimal von der vorherigen, sodass der Patient zu Hause von Stufe zu Stufe wechselt.

Die herausnehmbare Zahnspange (Platte), die vor allem bei Kindern eingesetzt wird, ist eine eigene Kategorie und nicht Gegenstand dieses Vergleichs. Sie wird im Artikel über Kieferorthopädie bei Kindern beschrieben.

Was ist besser: feste Zahnspange oder Aligner? Was Studien zeigen

Studienübersichten betrachten Aligner und feste Zahnspange nicht bei allen Zahnfehlstellungen als gleichwertig. Bei einfacheren Fehlstellungen sind Aligner eine gute Option, in komplexen Fällen liefert die feste Zahnspange vorhersagbarere Ergebnisse. Deshalb hängt die Wahl von der Diagnose ab und nicht nur von den Vorlieben des Patienten.

Eine systematische Übersichtsarbeit über 8 Studien (Ke et al., 2019) ergab, dass Aligner schlechter abschneiden bei der Einstellung der Okklusionskontakte, bei der Kontrolle der Wurzelneigung (dem sogenannten Torque), bei der Erweiterung des Zahnbogens und beim Halten des Ergebnisses. Dieselbe Übersicht verzeichnete dagegen eine kürzere Behandlungsdauer mit Alignern.

Eine Metaanalyse von 11 Studien (Papageorgiou et al., 2020) bewertete die Qualität des Behandlungsabschlusses anhand der Skala des American Board of Orthodontics (ABO). Die Ergebnisse nach Alignern waren im Durchschnitt um 9,9 Punkte schlechter, und ein als nicht akzeptabel eingestuftes Ergebnis kam 1,6-mal häufiger vor. Die Behandlungsdauer unterschied sich zwischen den Methoden nicht, und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die derzeitige Evidenz es nicht erlaubt, Aligner als gleich wirksam anzusehen.

Diese Studien haben Grenzen: Es gibt nur wenige, sie sind oft klein, und die Aligner-Technologie entwickelt sich schneller als die Fachliteratur. Als vernünftige Regel bleibt daher, die Methode an die Fehlstellung anzupassen, was der Kieferorthopäde anhand von Röntgenaufnahmen und Messungen begründet.

Aligner und feste Zahnspange im tabellarischen Vergleich

Die Tabelle stellt die Unterschiede gegenüber, die am häufigsten über die Wahl entscheiden. Die Zeilen zu Wirksamkeit und Behandlungsdauer stützen sich auf die beiden oben beschriebenen Studienübersichten, die übrigen ergeben sich aus der Funktionsweise beider Apparaturen.

Wann reichen Aligner aus, und wann ist eine feste Zahnspange nötig?

Aligner reichen in der Regel aus, wenn die Fehlstellung einfacher ist und die geplanten Zahnbewegungen weder eine starke Veränderung der Wurzelneigung noch eine Erweiterung des Zahnbogens erfordern. Die zweite Voraussetzung ist der Patient selbst: Ein Aligner, der in der Box liegt, bewegt keine Zähne.

Eine feste Zahnspange erweist sich häufiger als sinnvolle Wahl, wenn die Fehlstellung komplex ist, wenn die oberen Zähne präzise zu den unteren ausgerichtet werden müssen oder wenn der Patient weiß, dass er das Tragen der Schienen nicht konsequent einhalten wird. Die endgültige Antwort liefert die Diagnostik, deren Bestandteile bei beiden Methoden in der Regel gleich sind.

• Kieferorthopädische Untersuchung und ein Gespräch darüber, was den Patienten an seiner Zahnstellung stört.
• Panoramaröntgenaufnahme, die alle Zähne, Wurzeln und den Knochen zeigt.
• Kephalometrische Röntgenaufnahme (Fernröntgenseitenbild) und ihre Analyse, also Messungen der Lage von Kiefern und Zähnen im Verhältnis zum Schädel.
• Scans oder Modelle der Zähne, auf denen die einzelnen Bewegungsschritte geplant werden.
• Ein schriftlicher Plan mit der vorgeschlagenen Methode, den Behandlungsphasen und der voraussichtlichen Behandlungsdauer.

Wie lange dauert eine Aligner-Behandlung und wie lange trägt man die Schienen täglich?

Die Dauer einer Aligner-Behandlung hängt von der Fehlstellung ab und davon, wie konsequent der Patient die Schienen trägt. Deshalb gibt es keine Zahl von Monaten, die für alle passt. Die Studien liefern hier widersprüchliche Ergebnisse: Die Übersicht von 2019 verzeichnete eine kürzere Behandlung mit Alignern, die Metaanalyse von 2020 fand keinen Unterschied.

Aligner wirken nur, wenn sie auf den Zähnen sitzen. Man nimmt sie zum Essen, zum Trinken von allem außer Wasser und zum Zähneputzen heraus und trägt sie in der übrigen Zeit von Tag und Nacht, nach der Vorgabe, die der Kieferorthopäde zu Beginn der Behandlung macht.

Dank digitaler Planung lässt sich vor dem Start sehen, wie viele Schienen der Plan umfasst und wie sich die Zähne Schritt für Schritt bewegen sollen. Diese Visualisierung ist eine eigene Position in der Preisliste und hilft, eine Entscheidung zu treffen, bevor der erste Aligner hergestellt wird.

Zahnspange für Erwachsene: Wovon hängt die Eignung ab?

Eine Zahnspange für Erwachsene funktioniert nach demselben Prinzip wie bei Jugendlichen, und über die Eignung entscheidet der Zustand von Zähnen, Zahnfleisch und Knochen, nicht das Alter allein. Bei Erwachsenen finden sich häufiger Zahnlücken, große Füllungen, Kronen und Erkrankungen des Zahnhalteapparats, die im Plan berücksichtigt werden müssen.

Eine Parodontitis (umgangssprachlich Parodontose) muss behandelt werden, bevor sich die Zähne bewegen, denn die kieferorthopädische Bewegung wird auf stabilem Zahnfleisch und Knochen geplant. Deshalb beginnt ein erwachsener Patient mit blutendem Zahnfleisch in der Regel mit einer professionellen Zahnreinigung und einer Beurteilung des Zahnhalteapparats.

Im Rahmen des NFZ (Narodowy Fundusz Zdrowia, der polnische Nationale Gesundheitsfonds) umfasst die kieferorthopädische Behandlung herausnehmbare Zahnspangen bei Kindern bis zum Alter von 12 Jahren und Retentionskontrollen bis zum Alter von 13 Jahren. Die feste Zahnspange ist aus dem Leistungskatalog ausdrücklich ausgenommen, daher wird ein Erwachsener kieferorthopädisch privat behandelt, unabhängig von der gewählten Methode.

Retainer nach der Zahnspange: Wie lange muss man ihn tragen?

Ein Retainer wird nach der Zahnspange getragen, damit die Zähne nicht in ihre frühere Stellung zurückkehren. Eine Cochrane-Übersicht von 2016 fasst zusammen, dass fast jeder Mensch nach einer kieferorthopädischen Behandlung irgendeine Form der Retention benötigt. Die British Orthodontic Society bezeichnet Retainer als unverzichtbar und weist darauf hin, dass sie wahrscheinlich lebenslang getragen werden müssen.

Retention ist eine Empfehlung und kein Versprechen eines unveränderlichen Ergebnisses. Die Zahnstellung kann sich auch nach Jahren noch verändern, und ein Retainer begrenzt diese Bewegung nur, wenn er getragen wird oder festgeklebt und unbeschädigt bleibt.

Die Aktualisierung der Cochrane-Übersicht von 2023 (47 Studien) bewertet die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz als niedrig oder sehr niedrig, daher hat sich keine Retainerart als besser als die anderen erwiesen. Die Wahl hängt von der Fehlstellung, der Mundhygiene und der Lebensweise des Patienten ab.

• Festsitzender Retainer: ein dünner Draht, der innen an den Frontzähnen festgeklebt wird und von außen nicht sichtbar ist.
• Retentionsschiene: transparent und herausnehmbar, getragen nach Vorgabe des Kieferorthopäden.
• Retentionsplatte: eine herausnehmbare Apparatur aus Kunststoff und Draht, getragen nach derselben Vorgabe.

Was kosten Aligner und eine feste Zahnspange?

Die Kosten einer Aligner-Behandlung hängen vor allem von der Anzahl der Schienen im Plan ab, die Kosten einer festen Zahnspange von der Anzahl der versorgten Zahnbögen und der Behandlungsdauer, also der Zahl der Kontrolltermine. In beiden Fällen kommen die Diagnostik zu Beginn und die Retention am Ende hinzu.

Laut Preisliste der Klinik kostet eine kieferorthopädische Beratung 300 zł, ein Behandlungsplan mit kephalometrischer Analyse 380 zł und diagnostische Scans 300 zł. In der Kategorie Clear Aligner kostet eine Schiene 900 zł, die Planvisualisierung (Position „Wizualizacja CA“) 350 zł, ein Kontrolltermin 200 zł und ein Retainer 500 zł.

Bei der festen Zahnspange kostet ein Kontrolltermin mit Metallbrackets an einem Zahnbogen 270 zł und an beiden Zahnbögen 350 zł; der Preis der Zahnspange selbst ergibt sich aus dem Plan und wird bei der Beratung festgelegt. Ein festsitzender Retainer für einen Zahnbogen kostet 600 zł, eine Retentionsplatte für einen Zahnbogen 700 zł und eine thermogeformte Retentionsplatte 450 zł.

Endgültiger Umfang und Kosten der Behandlung werden bei der Beratung festgelegt, und die Preise können sich ändern. Die aktuellen Beträge enthält die Preisliste der Klinik.

So läuft die kieferorthopädische Behandlung bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue erfolgt die kieferorthopädische Behandlung mit Clear-Aligner-Schienen sowie mit festen Zahnspangen, und der Plan wird digital auf Grundlage einer kephalometrischen Analyse erstellt. Das Fernröntgenseitenbild, die Panoramaröntgenaufnahme und, wenn medizinisch angezeigt, eine digitale Volumentomographie (DVT/CBCT) fertigt die eigene Röntgenabteilung der Klinik im selben Gebäude in Białystok an.

Vor Beginn der Behandlung erhält der Patient einen schriftlichen Plan mit den Preisen der einzelnen Phasen. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.