Элайнеры или брекет-система: чем они различаются, что говорят исследования и как проходит ретенция

Чем элайнеры отличаются от брекет-системы?

Брекет-система состоит из брекетов (замков), приклеенных к зубам, и металлической дуги, которая проходит через них, а элайнеры представляют собой серию прозрачных пластиковых кап, которые пациент надевает и снимает сам. Оба метода перемещают зубы постоянной небольшой силой, а кость вокруг корней перестраивается вслед за этим движением.

Разница в том, кто и когда управляет силой. В брекет-системе ортодонт меняет её на контрольных визитах, заменяя или подгибая дугу. При элайнерах всё перемещение заранее спланировано в цифровом виде, а каждая следующая капа минимально отличается от предыдущей, поэтому пациент переходит с этапа на этап дома.

Съёмный аппарат (пластинка), который ставят в основном детям, относится к отдельной категории и в этом сравнении не рассматривается. О нём рассказывает статья о детской ортодонтии.

Что лучше: брекеты или элайнеры? Что говорят исследования

Обзоры исследований не считают элайнеры и брекет-систему равноценными при всех аномалиях прикуса. При более простых аномалиях элайнеры являются хорошим вариантом, а в сложных случаях брекет-система даёт более предсказуемые результаты, поэтому выбор зависит от диагноза, а не только от предпочтений пациента.

Систематический обзор 8 исследований (Ke и соавт., 2019) показал, что элайнеры хуже справляются с установкой окклюзионных контактов, с контролем наклона корней (так называемым торком), с расширением зубной дуги и с удержанием результата. Зато тот же обзор отметил более короткие сроки лечения элайнерами.

Метаанализ 11 исследований (Papageorgiou и соавт., 2020) оценил качество завершения лечения по шкале Американского совета ортодонтов (ABO). Результаты после элайнеров были в среднем на 9,9 балла хуже, а неприемлемый результат встречался в 1,6 раза чаще. Сроки лечения между методами не различались, и авторы заключили, что имеющиеся данные не позволяют считать элайнеры столь же эффективными.

У этих исследований есть ограничения: их немного, они часто небольшие, а технология элайнеров меняется быстрее, чем литература. Поэтому разумным правилом остаётся подбор метода под конкретную аномалию, который ортодонт обосновывает снимками и измерениями.

Элайнеры и брекет-система: сравнение в таблице

Таблица сводит различия, которые чаще всего определяют выбор. Строки об эффективности и сроках лечения основаны на двух обзорах исследований, описанных выше, остальные вытекают из принципа работы обоих аппаратов.

Когда достаточно элайнеров, а когда нужна брекет-система?

Элайнеров обычно достаточно, когда аномалия относительно простая, а запланированные перемещения зубов не требуют значительного изменения наклона корней или расширения дуги. Второе условие касается самого пациента: капа, которая лежит в футляре, зубы не двигает.

Брекет-система чаще оказывается разумным выбором, когда аномалия сложная, когда нужно точно выставить верхние зубы относительно нижних или когда пациент знает, что не будет следить за ношением кап. Окончательный ответ даёт диагностика, а её этапы обычно одинаковы для обоих методов.

• Ортодонтический осмотр и беседа о том, что пациенту не нравится в положении зубов.
• Панорамный снимок (ортопантомограмма), на котором видны все зубы, корни и кость.
• Цефалометрический снимок и его анализ, то есть измерения положения челюстей и зубов относительно черепа.
• Сканы или модели зубов, на которых планируются последовательные перемещения.
• Письменный план с предлагаемым методом, этапами и ожидаемыми сроками лечения.

Сколько длится лечение элайнерами и сколько их носят в течение суток?

Сроки лечения элайнерами зависят от аномалии и от того, насколько последовательно пациент носит капы, поэтому единого числа месяцев, подходящего всем, нет. Исследования здесь противоречат друг другу: обзор 2019 года отметил более короткое лечение элайнерами, а метаанализ 2020 года разницы не нашёл.

Элайнеры работают только тогда, когда находятся на зубах. Их снимают для еды, для любых напитков, кроме воды, и для чистки зубов, а остальное время суток носят по схеме, которую ортодонт назначает в начале лечения.

Цифровое планирование позволяет ещё до старта увидеть, сколько кап включает план и как зубы будут перемещаться этап за этапом. Такая визуализация является отдельной позицией прайс-листа и помогает принять решение до изготовления первой капы.

Брекеты для взрослых: от чего зависят показания к лечению?

Ортодонтический аппарат у взрослых работает по тому же принципу, что и у подростков, а показания к лечению определяет состояние зубов, дёсен и кости, а не сам возраст. У взрослых чаще встречаются отсутствующие зубы, большие пломбы, коронки и заболевания пародонта, которые нужно учесть в плане.

Пародонтит (в быту его часто называют пародонтозом) требует лечения до того, как зубы начнут перемещаться, потому что ортодонтическое движение планируют при стабильном состоянии дёсен и кости. Поэтому взрослый пациент с кровоточащими дёснами обычно начинает с профессиональной гигиены и оценки пародонта.

В рамках NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) ортодонтическое лечение охватывает съёмные аппараты у детей до 12 лет и ретенционные контроли до 13 лет. Брекет-система прямо исключена из гарантированного пакета, поэтому взрослый пациент проходит ортодонтическое лечение платно, независимо от выбранного метода.

Ретейнер после брекетов: сколько его нужно носить?

Ретейнер после ортодонтического лечения носят для того, чтобы зубы не вернулись в прежнее положение, и обзор Cochrane 2016 года заключает, что почти каждому человеку после такого лечения нужна та или иная форма ретенции. Британское ортодонтическое общество называет ретейнеры необходимыми и указывает на вероятную потребность носить их всю жизнь.

Ретенция является рекомендацией, а не обещанием неизменного результата. Положение зубов может меняться и спустя годы, а ретейнер ограничивает это движение, только если его носят или если он остаётся приклеенным и неповреждённым.

Обновление обзора Cochrane 2023 года (47 исследований) оценивает достоверность данных как низкую или очень низкую, поэтому ни один тип ретейнера не оказался лучше остальных. Выбор зависит от аномалии, гигиены и образа жизни пациента.

• Несъёмный ретейнер: тонкая проволока, приклеенная с внутренней стороны передних зубов, снаружи не видна.
• Ретенционная капа: прозрачная и съёмная, её носят по рекомендации ортодонта.
• Ретенционная пластинка: съёмный аппарат из пластмассы и проволоки, его носят по той же рекомендации.

Сколько стоят элайнеры и брекет-система?

Стоимость лечения элайнерами зависит прежде всего от числа кап в плане, а стоимость брекет-системы от числа дуг и продолжительности лечения, то есть от количества контрольных визитов. В обоих случаях добавляются диагностика в начале и ретенция в конце.

В прайс-листе клиники ортодонтическая консультация стоит 300 zł, план лечения с цефалометрическим анализом 380 zł, диагностические сканы 300 zł. В категории Clear Aligner одна капа стоит 900 zł, визуализация плана (позиция «Wizualizacja CA») 350 zł, контрольный визит 200 zł, ретейнер 500 zł.

При брекет-системе контрольный визит с одной металлической дугой стоит 270 zł, с двумя дугами 350 zł; цена самого аппарата зависит от плана и определяется на консультации. Несъёмный ретейнер на одну дугу стоит 600 zł, ретенционная пластинка на одну дугу 700 zł, термоформованная ретенционная пластинка 450 zł.

Окончательный объём и стоимость лечения определяются на консультации, цены могут измениться. Актуальные суммы указаны в прайс-листе клиники.

Как проходит ортодонтическое лечение в DentalBlue

В DentalBlue ортодонтическое лечение проводится элайнерами Clear Aligner и брекет-системами, а план создаётся в цифровом виде на основе цефалометрического анализа. Цефалометрический снимок, панорамный снимок и при наличии показаний конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники в том же здании в Белостоке.

Перед началом лечения пациент получает письменный план с ценами отдельных этапов. Время консультации можно согласовать по телефону.