Аномалии прикуса у детей и взрослых: мезиальный, дистальный, перекрёстный, открытый и глубокий прикус

Что такое аномалии прикуса и как их классифицирует ортодонт?

Аномалии прикуса представляют собой неправильное положение зубов или челюстей относительно друг друга, из-за которого верхние и нижние зубы смыкаются не так, как должны. Они могут касаться только зубов, например их скученности, или костей, когда одна челюсть растёт иначе, чем другая.

Ортодонты пользуются классификацией Энгля, которая описывает, как смыкаются первые постоянные моляры. При I классе моляры смыкаются правильно, а проблема заключается в положении зубов, например в скученности. При II классе нижняя челюсть смещена назад относительно верхней, что называют дистальным прикусом, а при III классе выдвинута вперёд, то есть это мезиальный прикус (в быту его часто называют прогенией).

Сам класс по Энглю описывает не всё. Отдельно оценивают прикус по вертикали, то есть глубокий и открытый прикус, в поперечном направлении, то есть перекрёстный прикус, а также количество места в зубной дуге: скученность и промежутки. Эти признаки часто сочетаются, например дистальный прикус с выдвинутыми вперёд верхними резцами обычно идёт вместе с глубоким прикусом.

Виды аномалий прикуса: как они выглядят и когда их лечат

У каждой аномалии своя типичная причина и свой подходящий момент для лечения. Таблица объединяет самые частые из них на основе обзоров Cochrane и рекомендаций Американской академии детской стоматологии (AAPD); план для конкретного ребёнка ортодонт определяет после осмотра и анализа снимков.

Как часто аномалии прикуса встречаются у детей в Польше?

Аномалии прикуса у польских детей встречаются очень часто, хотя единой цифры для всей страны нет. В исследовании 653 детей в возрасте от 9 до 12 лет из Гданьска и Сопота аномалия выявлена у 81,6%, чаще всего II класс (36%) и скученность (38%). В мире метаанализ 77 исследований оценивает распространённость аномалий прикуса у детей и подростков в 56%, а в Европе в 72%.

В исследовании 738 подростков в возрасте 12 и 13 лет из Западного Поморья дистальный прикус был у 22,1%, глубокий прикус у 19,9%, скученность у 19,5%, а перекрёстный прикус у 6,2%. Мезиальный прикус (2,3%) и передний открытый прикус (1,6%) встречались редко. Оба польских исследования региональные и использовали разные определения, поэтому их результаты не следует сравнивать напрямую.

Частота аномалии ещё не означает потребности в лечении. В гданьском исследовании у половины детей, носивших съёмный аппарат, индекс потребности в ортодонтическом лечении (IOTN) показывал отсутствие или минимальную потребность в лечении, а авторы подчёркивают, что не каждая выявленная аномалия требует аппарата.

Чем грозит нелеченая аномалия прикуса?

Лучше всего задокументированным последствием аномалии прикуса является повышенный риск травмы выдвинутых вперёд верхних резцов. AAPD указывает, что риск растёт, когда верхние резцы выступают перед нижними более чем на 3 мм, а при выступании более чем на 8 мм травма случается более чем у 40% детей.

Боковой перекрёстный прикус часто сочетается со смещением нижней челюсти в сторону при закрывании рта. По данным AAPD, ранняя коррекция такого прикуса заметно улучшает функцию и в значительной мере устраняет асимметрию нижней челюсти, поэтому эту аномалию обычно не оставляют до подросткового возраста. Скученные зубы к тому же труднее тщательно очищать.

При этом аномалия прикуса не является доказанной причиной боли в височно-нижнечелюстных суставах. Национальный институт стоматологических исследований США (NIDCR) пишет, что исследования не подтверждают, что неправильный прикус или ортодонтический аппарат вызывают эти нарушения. Зато авторы гданьского исследования напоминают, что внешний вид улыбки может влиять на самочувствие ребёнка и его отношения со сверстниками.

Почему одни аномалии лечат в период роста, а другие позже?

Рано лечат те аномалии, при которых можно использовать рост костей или остановить проблему, пока она не закрепилась; лечения остальных обычно ждут до смены зубов на постоянные. Британское ортодонтическое общество (BOS) сообщает, что большинство детей начинают лечение примерно в 12 или 13 лет.

Боковой перекрёстный прикус служит примером аномалии, которую лечат рано. Обзор Cochrane 2021 года (31 исследование) показал, что у детей в возрасте от 7 до 11 лет аппараты для расширения верхней челюсти, несъёмный типа quad-helix и съёмная пластинка, исправляют перекрёстный прикус значительно чаще, чем одно наблюдение, а аппарат Hyrax, вероятно, тоже эффективен.

Мезиальный прикус также лечат рано. В обзоре Cochrane 2024 года (29 исследований, дети от 5 до 13 лет) аппараты, например лицевая маска, заметно улучшали прикус сразу после лечения, но в единственном долгосрочном исследовании эффект через 6 лет не сохранился. Однако детей, лечившихся маской, реже оценивали как нуждающихся в будущем в операции на челюстях (доказательства низкой достоверности).

При дистальном прикусе раннее лечение имеет более узкое обоснование. Обзор Cochrane 2018 года (27 исследований) не нашёл разницы в конечном результате между лечением, начатым в возрасте от 7 до 11 лет, и одним этапом в подростковом возрасте, с одним исключением: ранний функциональный аппарат уменьшал число новых травм резцов (19% против 30%).

Аномалии прикуса у взрослых: аппарат или операция?

Взрослый может лечить аномалию прикуса в любом возрасте, а объём лечения зависит от того, связана ли аномалия с положением зубов или с положением костей. Когда проблема касается в основном зубов, обычно достаточно несъёмного аппарата или элайнеров; сравнение обоих методов описано в статье об элайнерах и несъёмном аппарате.

При тяжёлых скелетных аномалиях, особенно при мезиальном прикусе, одного перемещения зубов недостаточно. Обзор Cochrane 2024 года напоминает, что в тяжёлых случаях или после неудачного лечения в детстве во взрослом возрасте бывает нужна операция на челюстях, то есть ортогнатическая хирургия, которую проводят вместе с ортодонтическим лечением. AAPD добавляет, что у людей с мезиальным прикусом рост нижней челюсти продолжается дольше и менее предсказуем.

У взрослых ортодонтическое лечение начинается со здоровых дёсен. Европейская федерация пародонтологии (EFP) рекомендует ставить аппарат только после того, как воспаление пародонта (пародонтит, в быту его часто называют пародонтозом) взято под контроль, а после лечения пожизненную ретенцию и пародонтологическое наблюдение; подробности описаны в статье об ортодонтическом аппарате для взрослых.

Аномалии прикуса по NFZ: что положено ребёнку?

NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) финансирует лечение аномалий прикуса только съёмным аппаратом и только до исполнения 12 лет; несъёмные аппараты из перечня услуг исключены. Контрольные осмотры в период ретенции положены детям, лечившимся в рамках NFZ, до исполнения 13 лет (правовое положение на 18 октября 2026 года).

Выявление аномалий прикуса также входит в бесплатные профилактические осмотры детей и подростков. Распоряжение предусматривает ортодонтическую профилактику у маленьких детей (оценка резцов, дыхания и сосательных привычек), на 7-м году жизни оценку смыкания первых постоянных моляров по принципам Энгля, а на 10-м, 12-м, 13-м, 16-м и 19-м году жизни оценку аномалий по индексу IOTN.

Первый осмотр у ортодонта стоит запланировать не позднее 7 лет, как рекомендует Американская ассоциация ортодонтов (AAO); симптомы, с которыми стоит прийти раньше, описаны в статье о том, когда вести ребёнка к ортодонту. Правовым основанием служит распоряжение министра здравоохранения о гарантированных услугах в области стоматологического лечения (сводный текст: Dz.U. 2025 poz. 615).

Как ортодонт диагностирует аномалию и сколько стоят диагностика и аппарат?

Ортодонт диагностирует аномалию прикуса на основе осмотра, рентгеновских снимков и измерений. Панорамный снимок (ортопантомограмма) показывает все зубы и их зачатки, а боковой снимок черепа, то есть цефалометрический снимок, позволяет измерить положение челюстей; по сводным данным Европейской комиссии доза при нём составляет менее 6 мкЗв.

Стоимость лечения зависит от вида аномалии, типа аппарата, числа этапов и визитов, а также от ретенции после лечения. В прайс-листе клиники ортодонтическая консультация стоит 300 zł, цефалометрия 120 zł, а план лечения с цефалометрическим анализом 380 zł.

Аппараты, применяемые в период роста, указаны в прайс-листе отдельными позициями. Twinblock, функциональный аппарат, применяемый при дистальном прикусе, стоит 1 500 zł, аппарат Hyrax для расширения верхней челюсти также 1 500 zł, а Hybrid Hyrax, который опирается на зубы и на мини-имплантаты, 4 500 zł. Окончательный объём и стоимость определяются на консультации, а цены могут измениться.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке лечение аномалий прикуса ведёт ортодонтическая команда, которая планирует лечение несъёмными аппаратами и элайнерами Clear Aligner в цифровом виде на основе цефалометрического анализа. Цефалометрический снимок, ортопантомограмму и при необходимости КЛКТ выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники, без поездки в другое место. У детей ортодонтия сочетается с детской стоматологией и профилактикой, в том числе с герметизацией фиссур и фторированием. Общаться можно на польском, английском, украинском и русском. Время ортодонтической консультации можно согласовать по телефону.