Zungenbändchen durchtrennen: wann es bei Säuglingen, Kindern und Erwachsenen nötig ist

Was ist ein verkürztes Zungenbändchen?

Ein verkürztes Zungenbändchen (Ankyloglossie, umgangssprachlich angewachsene Zunge) ist eine Gewebefalte zwischen Zunge und Mundboden, die kürzer oder straffer ist als üblich und die Beweglichkeit der Zunge einschränken kann. Eine Cochrane-Übersicht gibt an, dass es 4 bis 11 % der Neugeborenen betrifft; das Ergebnis hängt davon ab, wie und von wem das Bändchen beurteilt wird. Eine Metaanalyse von 71 Studien nennt im Mittel 5 %, bei Säuglingen 7 % und je nach Diagnoseinstrument 2 bis 20 % (Cruz et al., 2022).

Ein verkürztes Bändchen allein bedeutet noch kein Problem. NICE weist darauf hin, dass viele solcher Bändchen keine Beschwerden verursachen, und die US-amerikanische Fachgesellschaft der HNO-Ärzte (AAO-HNS) warnt in einem Konsens von 2020, dass Ankyloglossie bei Säuglingen und Kindern zu oft diagnostiziert wird und manche Kinder unnötige Eingriffe durchlaufen.

Das Ausmaß zeigt die Amerikanische Akademie für Kinderzahnheilkunde (AAPD): Zwischen 1997 und 2012 stieg die Zahl der Diagnosen eines verkürzten Zungenbändchens um 834 %. Deshalb wird die Entscheidung anhand der Funktion getroffen (Stillen, Sprechen, Zustand des Zahnfleischs) und nicht anhand des bloßen Aussehens des Bändchens.

Verkürztes Zungenbändchen beim Säugling: Auf welche Anzeichen sollten Sie achten?

Beim Säugling kann ein verkürztes Bändchen das Stillen erschweren. Der britische staatliche Gesundheitsdienst (NHS) nennt Anzeichen, bei denen es sinnvoll ist, das Stillen und die Beweglichkeit der Zunge fachlich beurteilen zu lassen.

• Schwierigkeiten, die Brust richtig zu erfassen.
• Sehr lange Stillmahlzeiten.
• Verschlucken oder Husten beim Trinken sowie starkes Sabbern.
• Geringe Gewichtszunahme.
• Eine Zunge, die beim Anheben eine Herzform annimmt.
• Schmerzende Brustwarzen bei der stillenden Mutter.

Hilft das Durchtrennen des Zungenbändchens beim Stillen? Was Studien zeigen

Das Durchtrennen des Zungenbändchens (Frenotomie) ist ein sicherer Eingriff, die Belege für besseres Stillen sind aber begrenzt. Das britische NICE stellt fest, dass es keine ernsten Sicherheitsbedenken gibt und begrenzte Belege auf ein besseres Stillen hindeuten; der Eingriff sollte von entsprechend geschultem Fachpersonal durchgeführt werden.

Eine Cochrane-Übersicht von 2017 (5 randomisierte Studien, 302 Säuglinge) zeigte, dass die Frenotomie kurzfristig die Brustwarzenschmerzen stillender Mütter verringerte, aber keine einheitliche Verbesserung des Trinkens beim Kind brachte. Schwere Komplikationen wurden nicht beobachtet, doch die geringe Zahl der Studien und ihre methodischen Schwächen schränken die Aussagekraft ein.

Zurückhaltung äußern auch andere Stellungnahmen. Die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde (AAP) schreibt in einem Bericht von 2024, es sei unklar, ob das Lösen eines straffen Bändchens bei Neugeborenen das Stillen verbessert, und die AAO-HNS erinnert daran, dass die Frenotomie nicht immer wirksam ist.

Oberlippenbändchen: Muss es durchtrennt werden?

Ein Oberlippenbändchen ist beim Säugling normal und an sich kein Grund für einen Eingriff. Laut dem Konsens der AAO-HNS ist sein Zusammenhang mit dem Stillen unklar, eine angewachsene Oberlippe wird zu oft diagnostiziert, und das Lösen des Bändchens im Milchgebiss verhindert keine Lücke zwischen den mittleren Schneidezähnen (Diastema).

Die AAPD empfiehlt keine chirurgischen Eingriffe am Oberlippenbändchen vor dem Durchbruch der bleibenden Eckzähne und hält sie erst nach dem kieferorthopädischen Schließen der Lücke oder in Verbindung mit einer kieferorthopädischen Behandlung für vertretbar; ein zu früher Eingriff kann durch Narbenbildung ein Wiederauftreten begünstigen. Das bloße Aussehen des Bändchens erkennt die AAPD nicht als Indikation an.

Der Zeitpunkt des Eingriffs ist allerdings nicht einheitlich festgelegt: Manche Autoren halten ihn vor, während oder nach dem Schließen der Lücke für möglich, und unter britischen Kieferorthopäden gibt es dazu keine Einigkeit. Deshalb wird bei einem Diastema gemeinsam mit dem Kieferorthopäden entschieden, nach Beurteilung des Bisses.

Anders liegt der Fall beim Unterlippenbändchen. Die AAPD hält einen Eingriff für vertretbar, wenn das Bändchen am Zahnfleischrand zieht, um Entzündung und Rückgang vorzubeugen; die Behandlung von zurückgehendem Zahnfleisch beschreibt der Artikel über Zahnfleischrückgang.

Wann spielt das Bändchen bei älteren Kindern und Erwachsenen eine Rolle?

Bei älteren Kindern und Erwachsenen wird das Bändchen vor allem mit Blick auf das Zahnfleisch und die kieferorthopädische Behandlung beurteilt. Belegte Indikationen sind ein Lippenbändchen, das am Zahnfleischrand zieht und dessen Rückgang (Rezession) begünstigt, sowie das Wiederaufgehen einer geschlossenen Lücke zwischen den mittleren Schneidezähnen bei kieferorthopädischer Behandlung.

Was das Sprechen betrifft, stellt der Konsens der AAO-HNS fest, dass Ankyloglossie die Sprache in der Regel nicht beeinflusst. Indikationen im Zusammenhang mit einer Prothese oder der Aussprache bei Erwachsenen werden seltener beschrieben und sind schwächer belegt, deshalb erfordern sie eine individuelle Beurteilung, etwa unter Einbeziehung eines Logopäden.

Polnische Autoren beschrieben 2021 eine Myofrenuloplastik bei 6 Erwachsenen: ein Eingriff unter örtlicher Betäubung mit Nähten, dem mehrmonatige Übungen mit einem Logopäden vorausgingen und auf den Zungenübungen und eine myofunktionelle Therapie folgten (Bargiel et al., 2021). Die Autoren selbst bezeichnen die Arbeit als vorläufigen Bericht, es handelt sich also um die Beschreibung einer Technik und nicht um einen Wirksamkeitsnachweis.

Durchtrennung, Plastik oder Myofrenuloplastik: Worin unterscheiden sich die Eingriffe?

Die Bezeichnungen der Eingriffe am Bändchen werden oft synonym verwendet, der Arbeitsumfang ist jedoch unterschiedlich. Die Tabelle ordnet die häufigsten Begriffe.

Bei kleinen Säuglingen wird das Bändchen meist ohne Betäubung mit einer Schere durchtrennt, in etwa einer Minute, und das Kind kann direkt danach an die Brust angelegt werden (NHS, Cleveland Clinic). Bei älteren Kindern und Erwachsenen ist eine Betäubung nötig, örtlich oder als Vollnarkose, und die Art des Eingriffs richtet sich nach Alter und Ausmaß der Einschränkung.

Wie verläuft die Heilung, und welche Komplikationen sind möglich?

Komplikationen nach dem Durchtrennen des Bändchens bei Säuglingen sind selten; die Cleveland Clinic nennt Blutung, Infektion, Narbenbildung, Trinkverweigerung sowie Verletzungen von Speichelgängen oder Nerven. Laut derselben Quelle gibt es keine Belege dafür, dass Dehnen oder Massieren der Wunde nach dem Eingriff beim Säugling die Heilung fördert.

Nach einer Plastik mit Naht bei älteren Kindern und Erwachsenen bespricht der Arzt die Wundpflege und den Kontrolltermin. In der beschriebenen polnischen Myofrenuloplastik-Serie begannen die Zungenübungen am ersten Tag nach dem Eingriff und dauerten 2 Wochen, danach wurde die myofunktionelle Therapie fortgesetzt.

Wenn nach dem Eingriff eine Blutung trotz Druck nicht aufhört, das Kind nicht mehr trinkt oder Fieber oder eine zunehmende Schwellung auftritt, wenden Sie sich sofort an die Person, die den Eingriff durchgeführt hat, oder an einen Arzt.

Was kosten Durchtrennung und Plastik eines Bändchens?

Die Kosten hängen davon ab, welches Bändchen behandelt wird, vom Umfang des Eingriffs (einfache Durchtrennung oder Plastik mit Naht) und von der Art der Betäubung. Bei einem Diastema kommt die kieferorthopädische Behandlung hinzu, mit der der Eingriff abgestimmt wird.

Laut Preisliste der Klinik kostet die Durchtrennung des Zungenbändchens 450 zł, die Durchtrennung des Lippenbändchens 450 zł und die Plastik des Ober- oder Unterlippenbändchens oder des Zungenbändchens 400 zł. In der Kategorie Parodontologie kostet die Frenuloplastik der Bändchen (Oberlippe, Unterlippe, Wangenbändchen) 600 zł und die Myofrenuloplastik des Zungenbändchens 1 000 zł. Den endgültigen Umfang und die Kosten legt die Beratung fest, und die Preise können sich ändern.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok stehen Eingriffe an den Bändchen in der Preisliste der zahnärztlichen Chirurgie und der Parodontologie. Hängt das Bändchen mit einer Lücke zwischen den Zähnen zusammen, umfasst der Plan auch die Kieferorthopädie, die die Klinik digital auf Grundlage einer kephalometrischen Analyse aus der eigenen Röntgenabteilung plant. Über Indikation und Umfang des Eingriffs entscheidet eine Beratung mit Untersuchung. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.