Нарушения произношения и прикус: сигматизм, открытый прикус, логопед или ортодонт и речь с аппаратом

Может ли неправильный прикус вызывать нарушение произношения?

Неправильный прикус может затруднять произношение отдельных звуков, но сам по себе не определяет нарушение речи, поскольку язык умеет приспосабливаться. Обзор исследований 1999 года заключает, что некоторые отклонения положения зубов связаны с речевыми нарушениями, а способность пациентов компенсировать неправильный прикус хорошо известна.

Авторы также отмечают, что нет окончательного доказательства, будто одно лишь изменение положения зубов улучшает нарушения артикуляции. Поэтому ортодонтический аппарат не является методом лечения нарушений произношения, хотя бывает важным дополнением.

Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) рекомендует логопеду при оценке произношения исследовать строение полости рта, включая прикус и уздечку языка. Цель состоит в выявлении анатомических причин, которые требуют сотрудничества со стоматологом или ортодонтом.

Сигматизм и прикус: чем отличаются межзубный, призубный и боковой варианты?

Сигматизм означает искажённое произношение свистящих и шипящих звуков, например польских s, z, c, sz или ś. Его вид зависит от положения языка. При межзубном сигматизме кончик языка выходит между зубами, при призубном язык слишком сильно давит на резцы, что искажает звучание этих звуков.

Исследование 2022 года, в котором логопед оценивал произношение пациентов со скелетными аномалиями, описывает частое сочетание межзубного сигматизма с передним открытым прикусом, а призубного со скелетным мезиальным прикусом, то есть аномалией III класса. Некоторые искажения видны, хотя почти не слышны.

При боковом сигматизме воздух выходит сбоку языка, а не по центру. ASHA приводит боковое произношение с как пример искажения звука. В исследовании 2022 года боковые искажения отнесены к слышимым, без связи с одним определённым нарушением прикуса. Оценкой и упражнениями при боковом сигматизме занимается прежде всего логопед.

Открытый прикус и произношение: что показывают исследования?

Передний открытый прикус, при котором верхние и нижние резцы не соприкасаются при сомкнутых боковых зубах, чаще всего связывают с ошибками произношения. В американском исследовании 2016 года 115 пациентов от 8 до 36 лет, обратившихся к ортодонту, ошибки произношения были у 62%, чаще всего при звуках с и т.

Ключевым фактором в этом исследовании был открытый прикус более 2 мм. Чем выраженнее было нарушение прикуса, тем чаще возникала ошибка. Большинство искажений было видно: язык появлялся между зубами. Слышимые искажения встречались реже.

Исследование 2022 года сравнило 39 пациентов со скелетным открытым прикусом и 62 участников контрольной группы. При открытом прикусе искажений было больше, а акустические измерения показали изменения при k, t, cz и s. Для k и t выраженность скелетной аномалии была связана со степенью искажения.

ASHA относит открытый прикус и увеличенную горизонтальную резцовую щель к признакам, часто сопровождающим нарушения функции мышц губ и языка, наряду с открытым ртом в покое и межзубным сигматизмом. Поэтому при открытом прикусе логопед и ортодонт обычно работают вместе.

Мезиальный прикус и произношение: когда скелетная аномалия мешает говорить?

Мезиальный прикус, при котором нижние зубы и нижняя челюсть выдвинуты перед верхними, может менять звучание многих польских звуков. В польском исследовании 2006 года у всех 23 пациентов с прогнатией нижней челюсти были речевые нарушения. Искажения касались, в частности, s, z, c, dz, ś, ź, sz, cz, l и r.

Наиболее частой ошибкой в этом исследовании был недостаточный подъём языка во время речи. Автор связывает нарушения со строением челюстей и передним положением языка и подъязычной кости и рекомендует включать логопеда в команду лечения мезиального прикуса.

Это небольшое исследование пациентов с выраженной скелетной аномалией, поэтому оно не означает, что каждый ребёнок с лёгким мезиальным прикусом будет говорить неправильно. Но оно показывает пользу оценки произношения до и после ортодонтического или хирургического лечения скелетных аномалий.

Когда произношение ребёнка ещё соответствует возрастной норме?

Некоторые замены трудных звуков более лёгкими являются этапом развития речи, но их нужно отличать от искажений артикуляции. Обзор 2018 года, охвативший 27 языков и более 26 тысяч детей, показал, что к пятилетию дети правильно произносили не менее 93% согласных. Польский язык в обзор не входил, и он не устанавливал возраст, до которого следует откладывать оценку межзубного сигматизма.

ASHA указывает, что частота нарушений произношения оценивается у детей от 4 до 6 лет в пределах от 2,1% до 23%, а у восьмилетних стойкие нарушения есть у 3,6%. У мальчиков школьного возраста они встречаются примерно вдвое чаще, чем у девочек.

Если при разговоре язык выходит между зубами или воздух уходит в сторону, стоит показать ребёнка логопеду и до пятилетия. Логопед отличит возрастную замену звуков от их искажения и оценит, нужна ли консультация ортодонта.

Логопед или ортодонт: кто чем занимается?

Логопед оценивает и лечит произношение, ортодонт диагностирует и лечит нарушения прикуса. При сигматизме, связанном с прикусом, обычно нужны оба. ASHA отмечает, что диагностика нарушений прикуса не входит в задачи логопеда, а ортодонт может, например, расширить верхнюю челюсть, чтобы облегчить носовое дыхание.

Последовательность иногда важна. ASHA приводит пример, когда ортодонт должен сначала лечить открытый прикус, а затем логопед занимается выдвижением языка или межзубным сигматизмом. Ассоциация предостерегает от использования только упражнений для мышц губ и языка вместо терапии произношения. Таблица систематизирует типичные ситуации.

Короткая уздечка языка и речь: что известно?

Короткая уздечка языка вызывает нарушения произношения реже, чем принято считать. ASHA сообщает, что исследования её влияния на питание и речь дают противоречивые результаты и не каждому человеку с короткой уздечкой нужно её подрезание.

ASHA называет короткую уздечку среди факторов, способствующих выдвижению языка вперёд, наряду с задержкой моторного развития и аномалиями строения лица. Решение об операции принимают по тому, как работает язык, а не только по виду уздечки. Показания к подрезанию описывает отдельная статья.

Аппарат и произношение: сколько длится привыкание?

Ортодонтический аппарат сначала обычно меняет звучание некоторых звуков, занимая место, необходимое языку. В рандомизированном исследовании различия в произношении исчезали примерно через месяц. Бразильское рандомизированное исследование 2021 года оценивало 40 взрослых с элайнерами или несъёмными аппаратами с установки до 180 дней.

Логопед заметил изменения произношения лишь у носивших элайнеры, сразу после установки и через 3 дня. Через 30 дней группы уже не различались. По самооценке, пациенты обеих групп испытывали трудности с речью в первые дни, но через 30 дней уже их не ощущали.

Исследование касалось взрослых, поэтому у детей и при других видах аппаратов срок привыкания может отличаться. Если изменения произношения сохраняются дольше нескольких недель или мешают ребёнку в школе, расскажите ортодонту. Он оценит аппарат и необходимость консультации логопеда.

Произношение и прикус в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке ортодонт оценивает прикус, в том числе открытый и мезиальный, а телерентгенограмму для цефалометрии и ортопантомограмму выполняет собственное рентгенологическое отделение. Лечение элайнерами Clear Aligner или несъёмным аппаратом планируют в цифровом формате на основе цефалометрического анализа. В прайс-листе «Konsultacja ortodontyczna» (консультация ортодонта) стоит 300 zł, а «Plan leczenia z analizą cefalometryczną» (план лечения с цефалометрическим анализом) 380 zł. Произношение оценивает логопед. Окончательный объём и стоимость определяют на консультации, цены могут измениться.