Имплантаты на всю жизнь? Сколько они служат, что им вредит и когда имплантат может не прижиться

Сколько лет служит зубной имплантат?

В долгосрочных исследованиях зубной имплантат функционирует у подавляющего большинства пациентов не менее 10 лет. Систематический обзор 18 исследований сообщает о выживаемости имплантатов через 10 лет на уровне 96,4%, а с учётом пациентов, выбывших из наблюдения, 93,2% (Howe и соавт., 2019).

Более длительные наблюдения дают сходную картину. Обзор 23 исследований, охвативших 7 711 имплантатов, сообщает о выживаемости 94,6% в среднем через 13,4 года при средней потере кости вокруг имплантата 1,3 мм (Moraschini и соавт., 2015). Исследований, охватывающих несколько десятилетий, значительно меньше, поэтому честный ответ звучит так: имплантат может служить очень долго, но обещать этого нельзя.

Выживаемость не равна отсутствию проблем. Имплантат, который остаётся в кости, может со временем потребовать лечения окружающих тканей или ремонта коронки.

Безопасны ли зубные имплантаты?

Зубные имплантаты являются методом с хорошо задокументированной эффективностью, а их безопасность во многом зависит от отбора: сбора анамнеза о заболеваниях и лекарствах, осмотра полости рта и изображения кости. Как любое хирургическое вмешательство, установка имплантата несёт риски, в том числе отёка, кровотечения, инфекции или раздражения нерва в нижней челюсти.

Поэтому положение имплантата планируют по конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая показывает высоту и ширину кости, ход канала нерва в нижней челюсти и положение дна верхнечелюстной пазухи. На этой основе врач подбирает длину и диаметр имплантата и оценивает, нужно ли предварительно восстановить кость.

Может ли имплантат не прижиться?

Имплантат может не прижиться, хотя в исследованиях потеря имплантатов касается нескольких процентов за 10 лет (Howe и соавт., 2019). «Неприживление» означает, что кость не срослась с поверхностью имплантата, то есть остеоинтеграция не удалась, и имплантат остаётся подвижным; обычно это выясняется в период заживления, до установки коронки или вскоре после неё.

Заживлению кости мешают, в частности, курение, плохо компенсированный диабет, а также недостаточное количество или низкое качество кости в месте операции. Если имплантат не интегрировался, его обычно удаляют, а после заживления места врач по новому снимку оценивает, возможна ли повторная установка.

Отёк и болезненность в течение нескольких дней после операции типичны. Однако некоторые симптомы требуют связи с врачом.

• Боль, которая через несколько дней после операции усиливается, а не ослабевает.
• Подвижность имплантата или формирователя десны.
• Гной, неприятный привкус или новый отёк в области имплантата.
• Быстро нарастающий отёк лица с температурой требует помощи в тот же день, а при затруднённом дыхании или глотании нужно обратиться в приёмное отделение больницы (SOR) или позвонить 112 (единый номер экстренных служб).

Что такое периимплантит и как часто он встречается?

Периимплантит представляет собой воспаление тканей вокруг имплантата, при котором, помимо десны, постепенно убывает кость, удерживающая имплантат. Более лёгкой формой является воспаление слизистой оболочки вокруг имплантата (мукозит), которое затрагивает только мягкие ткани, без потери кости.

Обзор исследований оценивает среднюю частоту мукозита вокруг имплантатов в 43%, а периимплантита в 22%, причём в отдельных исследованиях частота периимплантита колебалась от 1 до 47% в зависимости от принятого определения (Derks и Tomasi, 2015). Частота росла с увеличением срока использования имплантата.

Обзор, подготовленный для Всемирного семинара по классификации заболеваний пародонта 2017 года, констатирует, что периимплантит может начаться рано и прогрессирует нелинейно, с ускорением. Сильные доказательства связывают его с перенесённым хроническим пародонтитом, плохим контролем зубного налёта и отсутствием регулярного поддерживающего ухода после лечения (Schwarz и соавт., 2018).

Имплантаты и курение, диабет и другие факторы риска

Факторы риска обычно не закрывают путь к имплантату, но меняют прогноз и план лечения. Обзор 107 исследований сообщает о частоте неудач имплантации 6,35% у курильщиков против 3,18% у некурящих (Chrcanovic и соавт., 2015).

При диабете важна его компенсация: систематический обзор показывает, что при хорошо контролируемом диабете осложнения возникают примерно так же часто, как у здоровых людей, а при плохо контролируемом хуже идёт сращение с костью, растёт риск периимплантита и потери имплантата (Naujokat и соавт., 2016).

Противопоказания к имплантации: кому стоит подождать?

Противопоказания к имплантации касаются главным образом тяжёлого общего состояния и часто означают отсрочку операции, а не постоянный запрет. Обзор 2006 года называет абсолютными противопоказаниями недавний инфаркт миокарда или инсульт, операцию по замене клапана сердца искусственным, иммуносупрессию, нарушения свёртываемости крови, продолжающееся лечение онкологического заболевания, зависимость от психоактивных веществ, психические заболевания и внутривенное применение бисфосфонатов (Hwang и Wang, 2006).

Это деление на абсолютные и относительные противопоказания сегодня спорно, а о том, возможна ли операция и когда, решает врач после сбора анамнеза, часто по согласованию с лечащим врачом. При антирезорбтивных препаратах, применяемых при остеопорозе и в онкологии, риск остеонекроза челюстей зависит от препарата, дозы и причины лечения (AAOMS, 2022). Поэтому на консультацию стоит принести полный список принимаемых лекарств.

Имплантаты устанавливают после завершения роста кости, то есть взрослым. Верхней границы возраста нет, хотя в анализе с учётом выбывших из наблюдения пациентов возраст 65 лет и старше был связан с более низкой выживаемостью через 10 лет: 91,5% против 93,2% во всей группе (Howe и соавт., 2019).

Что изнашивается: имплантат или коронка?

Имплантат и коронка изнашиваются по-разному. Титановый винт в кости не поражается кариесом, а коронка работает при каждом накусывании: керамика может сколоться, а винт, фиксирующий коронку, ослабнуть.

Ремонт или замена коронки не означает потерю имплантата. Это обычная ортопедическая работа, похожая на замену старой коронки на собственном зубе, поэтому контроль имплантата включает и проверку прикуса и устойчивости коронки.

Как ухаживать за имплантатом, чтобы он служил как можно дольше?

Большое влияние на долговечность имплантата оказывает то, что происходит после операции: ежедневная гигиена и регулярный поддерживающий уход. Отсутствие такого ухода входит в число факторов, которые обзор 2018 года на основании сильных доказательств связывает с периимплантитом (Schwarz и соавт., 2018).

• Чистите имплантат как собственный зуб, а промежутки рядом с ним нитью или межзубным ершиком.
• Приходите на осмотры и профессиональную гигиену с интервалами, которые врач установит по индивидуальному риску.
• Если вы курите, сократите курение или откажитесь от него, особенно в период заживления.
• Лечите пародонтит и следите за компенсацией диабета, если он у вас есть.
• Обратитесь к врачу, если десна у имплантата кровоточит, отекает, отступает или появляется гной либо подвижность.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке имплантаты планируют по КЛКТ из собственного рентгенологического отделения клиники. Перед операцией врач собирает анамнез об общих заболеваниях и принимаемых лекарствах. Установка имплантата проводится под местной анестезией или, у пациентов с допуском, под общей анестезией. Клиника занимается также пародонтологией и профилактикой, в том числе профессиональной гигиеной, то есть уходом, который нужен имплантату после завершения лечения. Время консультации можно согласовать по телефону.