Циркониевые или титановые имплантаты: чем они различаются, что говорят исследования и когда рассматривают керамику

Что такое циркониевые имплантаты и чем они отличаются от титановых?

Циркониевый имплантат изготавливают из керамики на основе диоксида циркония, и он выполняет ту же функцию, что и титановый: заменяет корень зуба и срастается с костью. Титан и его сплавы остаются самым распространённым материалом имплантатов, а главным недостатком титана обзор Mohseni и соавт. (2023) назвал тёмно-серый цвет, который часто просвечивает через слизистую оболочку вокруг имплантата и ухудшает эстетический результат при тонкой десне.

Керамика на основе диоксида циркония не имеет тёмного оттенка титана, поэтому керамические имплантаты рассматривают главным образом по эстетическим соображениям или по просьбе людей, которые хотят избежать металлического тела имплантата. Однако решение о материале принимается в рамках плана лечения, а не только по предпочтению, потому что у обоих видов разные возможности и ограничения.

Не следует путать циркониевый имплантат с циркониевой коронкой на имплантате. Коронка представляет собой видимую часть зуба, которую можно установить на титановый имплантат; в обзоре Pjetursson и соавт. (2018) циркониевые коронки на имплантатах имели через 5 лет выживаемость 97,6%, а металлокерамические 98,3%.

Что говорят исследования о долговечности циркониевых имплантатов?

Циркониевые имплантаты, которые сейчас есть в продаже, показывают в исследованиях высокую выживаемость, но их клиническая история короче, чем у титановых. Метаанализ Roehling и соавт. 2023 года (6 исследований, 277 имплантатов, 221 пациент) привёл через 5 лет выживаемость 97,2% и среднюю потерю кости вокруг имплантата 1,1 мм.

Обзор Mohseni и соавт. 2023 года (25 исследований, 4 017 имплантатов) оценил кумулятивную выживаемость через 10 лет в 95,1%, причём только 7 исследований длились дольше 60 месяцев. Из 172 утраченных имплантатов 26 сломались, главным образом имплантаты малого диаметра, а почти все переломы касались моделей, снятых с рынка.

Для сравнения: метаанализ титановых имплантатов (Howe и соавт., 2019, 18 исследований) привёл выживаемость через 10 лет 96,4%, а обзор Moraschini и соавт. (2015, 23 исследования, 7 711 имплантатов) среднюю выживаемость 94,6% при среднем сроке наблюдения 13,4 года. Ранние поколения циркониевых имплантатов показывали более слабые результаты: метаанализ 2018 года выявил, что у имплантатов, доступных в продаже, выживаемость была значимо выше, чем у моделей, которых в продаже нет.

В том же метаанализе 2018 года (Roehling и соавт., 18 исследований) у циркониевых имплантатов, доступных в продаже, технические осложнения встречались в 1,6%, переломы имплантата в 0,2%, а биологические осложнения в 4,2% случаев при наблюдении от 12 до примерно 61 месяца. Авторы подчеркнули, что для подтверждения этих обнадёживающих результатов нужны долгосрочные данные.

Циркониевые или титановые имплантаты: сравнение по пунктам

Циркониевые и титановые имплантаты дают в коротких рандомизированных исследованиях сходные результаты, но таких исследований мало и в них участвует немного пациентов. В исследовании de Beus и соавт. (2024) у 50 человек с отсутствующим премоляром на верхней челюсти изменение уровня кости через год было сходным, а в исследовании Koller и соавт. (2020) через 80 месяцев значимых различий не нашли при выборке из 31 имплантата.

Оба исследования касались одиночных зубов: в работе de Beus и соавт. имплантаты нагружали коронкой из дисиликата лития через 3 месяца, а в работе Koller и соавт. применяли цельнокерамические коронки. Данных о мостах с опорой на циркониевые имплантаты немного, а обзор ArRejaie и соавт. (2019), посвящённый однокомпонентным имплантатам, включил в общей сложности 6 клинических исследований.

Является ли аллергия на титан причиной выбрать циркониевый имплантат?

Аллергия на титан встречается редко, а её клиническое значение однозначно не установлено. В исследовании Sicilia и соавт. (2008), охватившем 1 500 пациентов с имплантатами, положительный результат тестов на титан был у 9 человек, то есть у 0,6%, главным образом среди пациентов с симптомами, которые после операции позволяли заподозрить аллергию.

Систематический обзор Javed и соавт. (2013) пришёл к выводу, что роль титана как причины аллергических реакций у людей с имплантатами остаётся недоказанной. Обзор Müller-Heupt и соавт. (2022) оценил кожные и лабораторные тесты на гиперчувствительность к титану как противоречивые, а реакции связывал скорее с воспалительным ответом на мелкие частицы титана, чем с классической аллергией.

Симптомы, которые в исследованиях связывали с гиперчувствительностью к титану, представляли собой главным образом воспалительные изменения кожи и разрастание десны, а в единичном описании случая отёк в области подбородка и губы с покраснением слизистой оболочки (Javed и соавт., 2013). Однако у таких симптомов много других причин, поэтому их оценивает врач.

Обзор Restelli и соавт. 2026 года собрал описания всего 21 пациента; в 17 случаях имплантат удалили, а авторы признали гиперчувствительность редкой, но клинически значимой. Если у вас документально подтверждена аллергия на металлы, сообщите об этом на консультации, потому что тогда выбор материала требует отдельного разговора, иногда и с аллергологом.

Что означает выражение «имплантаты без винтов»?

Выражение «имплантаты без винтов» не является медицинским термином и в описаниях услуг может иметь разные значения, поэтому стоит уточнить, что именно оно означает в конкретном предложении лечения. Чаще всего оно касается конструкции имплантата или способа фиксации коронки.

Однокомпонентные имплантаты созданы для того, чтобы абатмент, проходящий через десну, был неотъемлемой частью имплантата (Mohseni и соавт., 2023), поэтому в них нет винта, соединяющего имплантат с абатментом. Платой за это является невозможность заменить часть над десной на абатмент с другим углом.

Коронку на имплантате можно прикрутить винтом или зафиксировать цементом на абатменте. Обзор Sailer и соавт. (2012) не выявил явного преимущества ни одного из методов: у коронок на цементе чаще возникали более серьёзные биологические осложнения, а у прикручиваемых технические проблемы, зато последние легче снять для ремонта.

Когда циркониевый имплантат может не подойти?

Ограничения циркониевого имплантата связаны с материалом и конструкцией, и врач учитывает их при планировании. Обзор ArRejaie и соавт. (2019), посвящённый однокомпонентным имплантатам, счёл нерешённым вопрос, показывают ли они лучшие результаты, чем титановые или двухкомпонентные.

• Малый диаметр имплантата: в обзоре Mohseni и соавт. большинство переломов касалось узких имплантатов.
• Необходимость сошлифовывать часть над десной: имплантаты, коронковую часть которых обрабатывали бором, имели значимо более низкую выживаемость.
• Необходимость изменить угол абатмента, чего однокомпонентный имплантат сделать не позволяет.
• Ожидание долгосрочных клинических данных: авторы метаанализов подчёркивают необходимость новых рандомизированных исследований, сравнивающих оба материала.

О чём спросить перед выбором материала имплантата?

Материал имплантата врач подбирает после осмотра и томографии КЛКТ, учитывая место в зубном ряду, количество кости, планируемую конструкцию и состояние здоровья. Разговор должен касаться и того, как долго изучался данный вид имплантатов и как в будущем будет выглядеть возможный ремонт ортопедических частей.

• Из какого материала имплантат и является ли он однокомпонентным или двухкомпонентным?
• Каков срок клинических наблюдений у этого вида имплантатов?
• Будет ли коронка прикручена или зафиксирована на цемент и как проходит её ремонт?
• Что входит в цену: имплантат, абатмент, коронка и контрольные визиты?
• Какие есть варианты, если у меня документально подтверждена аллергия на металлы?

Как выбирают имплантат в DentalBlue

В описании услуг DentalBlue имплантология включает титановые имплантаты, которые планируют по изображению томографии КЛКТ из собственного рентгенологического отделения клиники. Вид имплантата и конструкции врач определяет на консультации по имплантации после осмотра и оценки кости, а о документально подтверждённой аллергии на металлы стоит сообщить до планирования. В прайс-листе клиники позиция «Wszczepienie implantu» (установка имплантата) стоит 3 500 zł, а «Korona cyrkonowa na implancie» (циркониевая коронка на имплантате) 3 500 zł. Окончательный объём и стоимость определяют на консультации, а цены могут измениться.