Halten Implantate ein Leben lang? Wie lange sie halten, was ihnen schadet und wann ein Implantat nicht einheilt

Wie lange hält ein Zahnimplantat?

In Langzeitstudien ist ein Zahnimplantat bei der großen Mehrheit der Patienten mindestens 10 Jahre in Funktion. Eine systematische Übersicht über 18 Studien gibt die Überlebensrate von Implantaten nach 10 Jahren mit 96,4 % an, unter Berücksichtigung der Patienten, die aus der Beobachtung ausschieden, mit 93,2 % (Howe et al., 2019).

Längere Beobachtungen ergeben ein ähnliches Bild. Eine Übersicht über 23 Studien mit 7 711 Implantaten gibt 94,6 % Überlebensrate nach durchschnittlich 13,4 Jahren an, bei einem durchschnittlichen Knochenverlust um das Implantat von 1,3 mm (Moraschini et al., 2015). Studien über mehrere Jahrzehnte gibt es deutlich weniger, deshalb lautet die ehrliche Antwort: Ein Implantat kann sehr lange halten, aber ein Versprechen gibt es dafür nicht.

Überleben ist nicht dasselbe wie Beschwerdefreiheit. Ein Implantat, das im Knochen bleibt, kann zwischendurch eine Behandlung des umgebenden Gewebes oder eine Reparatur der Krone erfordern.

Sind Zahnimplantate sicher?

Zahnimplantate sind eine Methode mit gut dokumentierter Wirksamkeit, und ihre Sicherheit hängt weitgehend von der Eignungsprüfung ab: der Anamnese zu Erkrankungen und Medikamenten, der Untersuchung der Mundhöhle und dem Bild des Knochens. Wie jeder chirurgische Eingriff birgt das Einsetzen eines Implantats Risiken, unter anderem Schwellung, Blutung, Infektion oder eine Reizung des Nervs im Unterkiefer.

Deshalb wird die Position des Implantats anhand einer digitalen Volumentomographie (DVT, CBCT) geplant, die Höhe und Breite des Knochens, den Verlauf des Nervkanals im Unterkiefer und die Lage des Kieferhöhlenbodens zeigt. Auf dieser Grundlage wählt der Zahnarzt Länge und Durchmesser des Implantats und beurteilt, ob vorher ein Knochenaufbau nötig ist.

Kann ein Implantat nicht einheilen?

Ein Implantat kann nicht einheilen, auch wenn in Studien Implantatverluste innerhalb von 10 Jahren einige Prozent betreffen (Howe et al., 2019). „Nicht einheilen“ bedeutet, dass der Knochen nicht mit der Implantatoberfläche verwachsen ist, die Osseointegration also misslungen ist, und das Implantat beweglich bleibt; meist zeigt sich das in der Einheilphase, vor dem Einsetzen der Krone oder kurz danach.

Die Knochenheilung erschweren unter anderem Rauchen, schlecht eingestellter Diabetes sowie zu wenig oder minderwertiger Knochen an der Eingriffsstelle. Integriert sich ein Implantat nicht, wird es meist entfernt, und nach Abheilung der Stelle beurteilt der Zahnarzt anhand einer neuen Aufnahme, ob ein erneutes Einsetzen möglich ist.

Nach dem Eingriff sind Schwellung und Druckempfindlichkeit über einige Tage typisch. Einige Anzeichen erfordern jedoch die Kontaktaufnahme mit dem Zahnarzt.

• Schmerzen, die einige Tage nach dem Eingriff zunehmen, statt nachzulassen.
• Beweglichkeit des Implantats oder der Einheilschraube.
• Eiter, ein unangenehmer Geschmack oder eine neue Schwellung im Bereich des Implantats.
• Eine rasch zunehmende Gesichtsschwellung mit Fieber erfordert Hilfe am selben Tag, bei Atem- oder Schluckbeschwerden die Notaufnahme eines Krankenhauses (SOR) oder den Notruf 112.

Was ist Periimplantitis und wie häufig tritt sie auf?

Periimplantitis ist eine Entzündung des Gewebes um ein Implantat, bei der neben dem Zahnfleisch nach und nach auch der Knochen schwindet, der das Implantat trägt. Die mildere Form ist die periimplantäre Mukositis, eine Entzündung der Schleimhaut um das Implantat, die nur das Weichgewebe betrifft, ohne Knochenverlust.

Eine Studienübersicht schätzt die durchschnittliche Häufigkeit der periimplantären Mukositis auf 43 % und der Periimplantitis auf 22 %, wobei die Periimplantitis in einzelnen Studien je nach Definition zwischen 1 und 47 % schwankte (Derks und Tomasi, 2015). Die Häufigkeit stieg mit der Nutzungsdauer des Implantats.

Eine für den Weltworkshop zur Klassifikation parodontaler Erkrankungen 2017 erstellte Übersicht stellt fest, dass Periimplantitis früh beginnen kann und nicht linear, sondern beschleunigt fortschreitet. Starke Evidenz verbindet sie mit einer früheren chronischen Parodontitis, schlechter Plaquekontrolle und fehlender regelmäßiger unterstützender Nachsorge nach der Behandlung (Schwarz et al., 2018).

Implantate und Rauchen, Diabetes und andere Risikofaktoren

Risikofaktoren versperren den Weg zum Implantat meist nicht, verändern aber Prognose und Behandlungsplan. Eine Übersicht über 107 Studien gibt eine Misserfolgsrate von 6,35 % bei Rauchern gegenüber 3,18 % bei Nichtrauchern an (Chrcanovic et al., 2015).

Bei Diabetes kommt es auf die Einstellung an: Eine systematische Übersicht zeigt, dass bei gut eingestelltem Diabetes Komplikationen ähnlich häufig auftreten wie bei Gesunden, während bei schlecht eingestelltem Diabetes die Einheilung in den Knochen schlechter verläuft und das Risiko für Periimplantitis und Implantatverlust steigt (Naujokat et al., 2016).

Kontraindikationen für Implantate: wer sollte warten?

Kontraindikationen für Implantate betreffen vor allem einen schweren allgemeinen Gesundheitszustand und bedeuten oft einen Aufschub des Eingriffs, kein dauerhaftes Verbot. Eine Übersicht aus dem Jahr 2006 nennt als absolute Kontraindikationen einen frischen Herzinfarkt oder Schlaganfall, eine Operation zum Einsetzen einer künstlichen Herzklappe, Immunsuppression, Blutgerinnungsstörungen, eine laufende Krebsbehandlung, Substanzabhängigkeit, psychische Erkrankungen sowie die intravenöse Gabe von Bisphosphonaten (Hwang und Wang, 2006).

Diese Einteilung in absolute und relative Kontraindikationen ist heute umstritten, und ob und wann ein Eingriff möglich ist, entscheidet der Zahnarzt nach der Anamnese, oft in Absprache mit dem behandelnden Arzt. Bei antiresorptiven Medikamenten, die bei Osteoporose und in der Krebstherapie eingesetzt werden, hängt das Risiko einer Kiefernekrose vom Medikament, der Dosis und dem Behandlungsgrund ab (AAOMS, 2022). Deshalb lohnt es sich, eine vollständige Liste der eingenommenen Medikamente zur Beratung mitzubringen.

Implantate werden nach Abschluss des Knochenwachstums eingesetzt, also bei Erwachsenen. Eine obere Altersgrenze gibt es nicht, auch wenn in einer Analyse, die aus der Beobachtung ausgeschiedene Patienten berücksichtigte, ein Alter von 65 Jahren und mehr mit einer niedrigeren Überlebensrate nach 10 Jahren verbunden war: 91,5 % gegenüber 93,2 % in der Gesamtgruppe (Howe et al., 2019).

Was nutzt sich ab: das Implantat oder die Krone?

Implantat und Krone nutzen sich unterschiedlich ab. Die Titanschraube im Knochen bekommt keine Karies, die Krone dagegen arbeitet bei jedem Zubeißen: Die Keramik kann abplatzen, und die Schraube, die die Krone hält, kann sich lockern.

Eine Reparatur oder Erneuerung der Krone bedeutet nicht den Verlust des Implantats. Das ist gewöhnliche prothetische Arbeit, ähnlich dem Austausch einer alten Krone auf einem eigenen Zahn, deshalb umfasst die Kontrolle eines Implantats auch die Prüfung des Bisses und der Stabilität der Krone.

Wie pflegen Sie ein Implantat, damit es möglichst lange hält?

Großen Einfluss auf die Haltbarkeit eines Implantats hat, was nach dem Eingriff geschieht: tägliche Hygiene und regelmäßige unterstützende Nachsorge. Das Fehlen dieser Nachsorge ist einer der Faktoren, die die Übersicht von 2018 auf Grundlage starker Evidenz mit Periimplantitis verbindet (Schwarz et al., 2018).

• Reinigen Sie das Implantat wie einen eigenen Zahn und die Zwischenräume daneben mit Zahnseide oder einer Interdentalbürste.
• Kommen Sie zu Kontrollen und zur professionellen Zahnreinigung in den Abständen, die der Zahnarzt nach Ihrem individuellen Risiko festlegt.
• Wenn Sie rauchen, schränken Sie das Rauchen ein oder geben Sie es auf, besonders in der Einheilphase.
• Lassen Sie eine Parodontitis behandeln und achten Sie auf eine gute Einstellung des Diabetes, wenn Sie daran erkrankt sind.
• Melden Sie sich, wenn das Zahnfleisch am Implantat blutet, anschwillt oder zurückgeht oder wenn Eiter oder Beweglichkeit auftreten.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok werden Implantate anhand einer DVT-Aufnahme (CBCT) aus der eigenen Röntgenabteilung der Klinik geplant. Vor dem Eingriff erhebt der Zahnarzt eine Anamnese zu Allgemeinerkrankungen und eingenommenen Medikamenten. Das Einsetzen des Implantats erfolgt unter örtlicher Betäubung oder, bei für Vollnarkose geeigneten Patienten, unter Vollnarkose. Die Klinik bietet außerdem Parodontologie und Prophylaxe an, darunter die professionelle Zahnreinigung, also die Betreuung, die ein Implantat nach Abschluss der Behandlung braucht. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.