Sinuslift und Knochenaufbau: wann sie vor einem Implantat nötig sind und wie lange sie dauern

Was ist ein Sinuslift (Anhebung des Kieferhöhlenbodens)?

Die Anhebung des Kieferhöhlenbodens, auch Sinuslift genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, der im seitlichen Oberkiefer Platz für ein Implantat schafft, wenn zwischen Mundhöhle und Kieferhöhle zu wenig Knochen geblieben ist. Der Arzt löst die dünne Schleimhaut, die den Boden der Kieferhöhle auskleidet, vom Knochen ab, hebt sie an und füllt den entstandenen Raum mit Knochen oder Knochenersatzmaterial. Mit der Zeit baut sich dieses Material zu Knochen um, in dem ein Implantat verankert werden kann.

Knochentransplantation ist der weitere Begriff. Er umfasst jeden Aufbau fehlenden Knochens vor dem Einsetzen eines Implantats oder zusammen damit: die Verbreiterung oder Erhöhung des Alveolarfortsatzes (Augmentation), das Auffüllen des Zahnfachs direkt nach der Zahnentfernung (Socket Preservation, also Erhalt des Zahnfachs) und eben den Sinuslift. Jeder dieser Eingriffe hat andere Indikationen und eine andere Heilungsdauer.

Warum fehlt nach einer Zahnentfernung Knochen?

Der Knochen des Alveolarfortsatzes ist dazu da, die Zähne zu halten, und beginnt deshalb nach einer Extraktion zu schwinden. Eine Übersichtsarbeit von 2012 berichtet, dass der Fortsatz innerhalb von 6 Monaten nach der Zahnentfernung 29 bis 63 % seiner Breite und 11 bis 22 % seiner Höhe verliert, am schnellsten in den ersten 3 bis 6 Monaten.

Im Oberkiefer kommt ein zweiter Faktor hinzu: Die Kieferhöhle liegt unmittelbar über den Wurzeln der Prämolaren und Molaren. Nach dem Verlust dieser Zähne ist der Knochen unter dem Kieferhöhlenboden oft schon von vornherein dünn, und mit der Zeit nimmt er auch von der Mundhöhle her weiter ab. Deshalb stellt sich gerade an dieser Stelle am häufigsten die Frage nach einem Sinuslift.

Knochen verlieren auch Menschen mit fortgeschrittener Parodontitis (Parodontose), nach chronischen Entzündungen an den Wurzeln und nach jahrelangem Tragen einer herausnehmbaren Prothese auf einem zahnlosen Abschnitt. Wie viel Knochen an einer bestimmten Stelle vorhanden ist, zeigt erst eine bildgebende Untersuchung.

Wie zeigt die DVT (CBCT), ob genug Knochen vorhanden ist?

Die Knochenmenge für ein Implantat wird mit der digitalen Volumentomographie (DVT, englisch CBCT) beurteilt, weil die Panoramaröntgenaufnahme den Kiefer flach abbildet und die Breite des Fortsatzes nicht misst. Auf dem DVT-Bild liest der Arzt die Knochenhöhe unter dem Kieferhöhlenboden, die Breite des Fortsatzes, die Form der Kieferhöhle und eventuelle Scheidewände (Septen) in ihrem Inneren ab und plant anschließend Länge und Durchmesser des Implantats.

Die Strahlendosis einer DVT mit kleinem und mittlerem Sichtfeld liegt laut einer Zusammenstellung der Europäischen Kommission bei 11 bis 674 µSv, mit einem Median von 61 µSv. Der Median entspricht etwa 9 Tagen natürlicher Strahlung, die ein Einwohner Polens durchschnittlich erhält.

Das Messergebnis bestimmt den weiteren Weg. Bei ausreichender Knochenmenge wird das Implantat ohne Aufbau gesetzt. Bei 4 bis 9 mm Knochen unter der Kieferhöhle hat ein Cochrane-Review von 2014 kurze Implantate (5 bis 8,5 mm) mit dem Sinuslift verglichen: Ein Jahr nach der Belastung zeigte sich kein Unterschied beim Implantatverlust, nach dem Sinuslift gab es jedoch mehr Komplikationen. Bei noch geringerer Knochenhöhe bleibt der Knochenaufbau.

Geschlossener oder offener Sinuslift: Worin unterscheiden sich die Techniken?

Der geschlossene und der offene Sinuslift unterscheiden sich im Zugang zur Kieferhöhle. Bei der geschlossenen (transalveolären) Technik wird der Kieferhöhlenboden von unten angehoben, durch dieselbe Öffnung, in die das Implantat kommt; der Eingriff ist daher kleiner und wird oft mit dem Einsetzen des Implantats verbunden. Bei der offenen Technik legt der Arzt ein kleines Fenster in der seitlichen Wand der Kieferhöhle an, hebt dadurch die Schleimhaut an und bringt das Material ein, wodurch sich mehr Knochen aufbauen lässt.

Die Studienlage weist keine Technik als wirksamer als die übrigen aus. Ein Cochrane-Review, das verschiedene Verfahren der Kieferhöhlenbodenanhebung verglich, fand keine Belege dafür, dass eines davon das Risiko senkt, ein Implantat oder eine prothetische Versorgung zu verlieren. Die Wahl hängt von der Knochenmenge, der Anatomie der Kieferhöhle und dem gesamten Aufbauplan ab.

Wie lange dauert der Knochenaufbau vor einem Implantat?

Der Knochenaufbau vor einem Implantat dauert in der Regel einige Monate, weil sich das Transplantat zu eigenem Knochen umbauen muss, bevor es Belastung tragen kann. Für Transplantate in der Kieferhöhle zeigte eine Metaanalyse von 2017 mehr neuen Knochen nach über 4,5 Monaten Heilung und keinen weiteren Zugewinn zwischen dem Zeitraum von 4,5 bis 9 Monaten (im Mittel 6,2) und dem Zeitraum von 9 bis 13,5 Monaten, was für eine Dauer von etwa 6 Monaten spricht.

Für Augmentationen außerhalb der Kieferhöhle gibt es keine einzelne Zahl, die sich seriös angeben lässt, weil die Dauer von Art und Menge des Materials abhängt. Wenn der Knochen eine stabile Verankerung erlaubt, kann der Arzt das Implantat bereits beim Sinuslift setzen; dann laufen beide Heilungsprozesse parallel. Der genaue Zeitplan ergibt sich aus dem Behandlungsplan, der nach der DVT festgelegt wird.

Tut ein Sinuslift weh und welche Risiken hat er?

Der Sinuslift wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, die das Schmerzempfinden während des Eingriffs ausschaltet; bei Patienten, die für eine Vollnarkose geeignet sind, kann er auch im Schlaf unter Vollnarkose erfolgen. Einige Tage nach dem Eingriff können Schwellung und Beschwerden anhalten, und der Arzt gibt Anweisungen, die während der Heilung einzuhalten sind.

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt der Sinuslift ein Komplikationsrisiko, etwa ein Einreißen der Kieferhöhlenschleimhaut während des Eingriffs, eine Infektion des Transplantats, eine Nasennebenhöhlenentzündung oder den Verlust eines Teils des Materials. Das Cochrane-Review verzeichnete nach dem Sinuslift mehr Komplikationen als nach dem Einsetzen kurzer Implantate, und eine Übersichtsarbeit von 2008 beschreibt die Methode als vorhersagbar, mit einer geringen Rate chirurgischer Komplikationen.

Zahlen zur Überlebensrate von Implantaten sollte man genau lesen. Dieselbe Übersichtsarbeit von 2008 nennt 90,1 % erhaltene Implantate nach 3 Jahren; pro Patient statt pro Implantat gerechnet, verloren in diesem Zeitraum jedoch 16,6 % der Personen mindestens ein Implantat. Das sind Studiendaten und keine Prognose für eine bestimmte Person, denn das Ergebnis hängt vom Gesundheitszustand, vom Rauchen und von der Mundhygiene ab.

• Wenden Sie sich an die Praxis, die den Eingriff durchgeführt hat, wenn Schwellung oder Schmerz nach einigen Tagen zunehmen, statt nachzulassen.
• Fieber oder eitriger Ausfluss aus der Wunde oder aus der Nase auf der operierten Seite erfordern eine dringende Untersuchung.
• Eine Blutung, die trotz Druck nicht aufhört, ist ebenfalls ein Grund, noch am selben Tag anzurufen.
• Atem- oder Schluckbeschwerden und eine schnell zunehmende Gesichtsschwellung sind ein Fall für die Notaufnahme eines Krankenhauses (SOR) oder den Notruf 112.

Was kosten Knochenaufbau und Sinuslift?

Die Kosten des Knochenaufbaus hängen von der Technik, der Materialmenge, dem Einsatz einer Membran, der Zahl der Implantate und davon ab, ob der Eingriff unter örtlicher Betäubung oder unter Vollnarkose erfolgt. Deshalb ist ein Teil dieser Positionen in der Klinikpreisliste mit einem Mindestpreis und nicht mit einem Festpreis angegeben.

In der Klinikpreisliste ist die Position „Zachowanie zębodołu“ (Socket Preservation) mit „ab 800 zł“ und „Augmentacja wyrostka“ (Augmentation des Alveolarfortsatzes) mit „ab 2 000 zł“ angegeben, „Fibryna bogatopłytkowa, 2 próbki“ (plättchenreiches Fibrin, 2 Proben) kostet 800 zł. Die implantologische Beratung kostet 300 zł, eine DVT-Aufnahme des Ober- oder Unterkiefers 300 zł und das Einsetzen eines Implantats 3 500 zł. Für den Sinuslift gibt es in der veröffentlichten Preisliste keine eigene Position; deshalb werden der endgültige Umfang und die Kosten bei der Beratung festgelegt, und die Preise können sich ändern.

Implantate und Knochenaufbau für Implantate stehen nicht im Verzeichnis der garantierten zahnärztlichen Leistungen, daher finanziert der NFZ (der polnische Nationale Gesundheitsfonds) sie nicht. Eine vollständige Übersicht der Positionen enthält die Klinikpreisliste.

So läuft es bei DentalBlue ab

DentalBlue hat eine eigene Röntgenabteilung, in der DVT, Panoramaröntgenaufnahmen und Aufnahmen der Nasennebenhöhlen angefertigt werden; die Knochenmessung erfolgt also vor Ort. Implantate werden auf dem DVT-Bild aus dieser Abteilung geplant. Chirurgische Eingriffe, einschließlich Knochenaufbau, erfolgen unter örtlicher Betäubung oder unter Vollnarkose, und einer Vollnarkose geht eine gemeinsame zahnärztliche und anästhesiologische Beratung voraus. Der Termin „Wizyta bez bólu“ (Besuch ohne Schmerzen) umfasst eine Panoramaröntgenaufnahme, eine Beratung, eine Untersuchung und einen schriftlichen Behandlungsplan in Etappen. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.