Поднятие дна гайморовой пазухи и костная пластика: когда они нужны перед имплантацией и сколько длятся

Что такое поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг)?

Поднятие дна верхнечелюстной пазухи, которое также называют синус-лифтингом, является хирургической операцией: она создаёт место для имплантата в боковом отделе верхней челюсти, когда между полостью рта и пазухой осталось слишком мало кости. Врач отслаивает от кости тонкую мембрану, выстилающую дно пазухи, приподнимает её и заполняет образовавшееся пространство костью или костнозамещающим материалом. Со временем этот материал перестраивается в кость, в которую можно установить имплантат.

Костная пластика является более широким понятием. Оно охватывает любое восстановление недостающей кости до установки имплантата или одновременно с ней: расширение или увеличение высоты альвеолярного отростка (аугментацию), заполнение лунки сразу после удаления зуба (сохранение лунки) и собственно поднятие дна пазухи. У каждой из этих операций свои показания и своё время заживления.

Почему после удаления зуба не хватает кости?

Альвеолярный отросток существует для того, чтобы удерживать зубы, поэтому после удаления зуба он начинает убывать. Обзор исследований 2012 года сообщает, что за 6 месяцев после удаления зуба отросток теряет от 29 до 63% ширины и от 11 до 22% высоты, причём быстрее всего это происходит в первый период длительностью от 3 до 6 месяцев.

В верхней челюсти добавляется второй фактор: верхнечелюстная пазуха лежит прямо над корнями премоляров и моляров. После потери этих зубов кость под дном пазухи бывает тонкой уже изначально, а со временем убывает ещё и со стороны полости рта. Поэтому вопрос о синус-лифтинге чаще всего возникает именно в этом месте.

Кость теряют также люди с запущенным пародонтитом (в быту его часто называют пародонтозом), после хронических воспалений у корней и после многолетнего ношения съёмного протеза на беззубом участке. Сколько кости осталось в конкретном месте, показывает только лучевое исследование.

Как КЛКТ показывает, достаточно ли кости?

Объём кости под имплантат оценивают на конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), поскольку панорамный снимок (ортопантомограмма) показывает челюсть в плоскости и не измеряет ширину отростка. На изображении КЛКТ врач определяет высоту кости под дном пазухи, ширину отростка, форму пазухи и возможные перегородки внутри неё, а затем планирует длину и диаметр имплантата.

Доза облучения при КЛКТ с малым и средним полем обзора, по сводным данным Европейской комиссии, составляет от 11 до 674 мкЗв, медиана 61 мкЗв. Медиана примерно соответствует 9 дням естественного радиационного фона, который в среднем получает житель Польши.

Результат измерения определяет дальнейший путь. При достаточном объёме кости имплантат устанавливают без костной пластики. При высоте кости под пазухой от 4 до 9 мм обзор Cochrane 2014 года сравнил короткие имплантаты (от 5 до 8,5 мм) с поднятием дна пазухи: через год после нагрузки разницы в потере имплантатов не выявлено, но после синус-лифтинга было больше осложнений. При ещё меньшей высоте кости остаётся костная пластика.

Закрытый или открытый синус-лифтинг: чем различаются методики?

Закрытый и открытый синус-лифтинг различаются путём доступа к пазухе. При закрытой (трансальвеолярной) методике дно пазухи поднимают снизу, через то же отверстие, в которое встанет имплантат, поэтому вмешательство меньше и его часто совмещают с установкой имплантата. При открытой методике врач формирует небольшое окно в боковой стенке пазухи, через которое поднимает мембрану и вводит материал, что позволяет восстановить больше кости.

Исследования не выделяют одну методику как более эффективную, чем остальные. Обзор Cochrane, сравнивший разные способы поднятия дна пазухи, не нашёл доказательств, что какой-либо из них снижает риск потери имплантата или протетической конструкции. Выбор зависит от объёма кости, анатомии пазухи и всего плана восстановления.

Сколько длится восстановление кости перед имплантацией?

Восстановление кости перед имплантацией обычно длится несколько месяцев, потому что трансплантат должен перестроиться в собственную кость, прежде чем примет нагрузку. Для трансплантатов в пазухе метаанализ 2017 года показал больше новой кости после более чем 4,5 месяца заживления и отсутствие дальнейшего прироста между периодом от 4,5 до 9 месяцев (в среднем 6,2) и периодом от 9 до 13,5 месяца, что говорит в пользу срока около 6 месяцев.

Для аугментации вне пазухи нет одной цифры, которую можно добросовестно назвать, поскольку срок зависит от вида и количества материала. Если кость позволяет стабильно установить имплантат, врач может поставить его уже во время поднятия дна пазухи, и тогда оба процесса заживления идут параллельно. Точный график вытекает из плана лечения, составленного после томографии.

Больно ли делать синус-лифтинг и какие у него риски?

Поднятие дна пазухи выполняют под местной анестезией, которая отключает болевую чувствительность во время операции, а у пациентов с допуском к общей анестезии (наркозу) операция может пройти во сне. Несколько дней после неё могут сохраняться отёк и дискомфорт, а врач даёт рекомендации, которые нужно соблюдать в период заживления.

Как и любая хирургическая операция, синус-лифтинг несёт риск осложнений, таких как разрыв мембраны пазухи во время операции, инфицирование трансплантата, воспаление пазухи или потеря части материала. Обзор Cochrane отметил больше осложнений после поднятия дна пазухи, чем после установки коротких имплантатов, а обзор 2008 года описывает этот метод как предсказуемый, с низкой частотой хирургических осложнений.

Цифры выживаемости имплантатов стоит читать внимательно. Тот же обзор 2008 года сообщает о 90,1% имплантатов, сохранённых через 3 года, но при подсчёте на пациента, а не на имплантат, за это время хотя бы один имплантат потеряли 16,6% людей. Это данные исследований, а не прогноз для конкретного человека, поскольку результат зависит от состояния здоровья, курения и гигиены.

• Свяжитесь с клиникой, которая проводила операцию, если отёк или боль через несколько дней усиливаются, а не ослабевают.
• Срочной оценки требуют повышенная температура, гнойные выделения из раны или из носа на стороне операции.
• Кровотечение, которое не останавливается несмотря на прижатие, тоже является поводом позвонить в тот же день.
• Затруднённое дыхание или глотание и быстро нарастающий отёк лица являются показанием обратиться в приёмное отделение больницы (SOR) или вызвать помощь по номеру 112.

Сколько стоят костная пластика и поднятие дна пазухи?

Стоимость восстановления кости зависит от методики, количества материала, использования мембраны, числа имплантатов и от того, проходит ли операция под местной или общей анестезией. Поэтому в прайс-листе клиники у части этих позиций указана минимальная, а не фиксированная цена.

В прайс-листе клиники позиция «Zachowanie zębodołu» (сохранение лунки) стоит от 800 zł, «Augmentacja wyrostka» (аугментация отростка) от 2 000 zł, а «Fibryna bogatopłytkowa, 2 próbki» (богатый тромбоцитами фибрин, два образца) 800 zł. Консультация по имплантации стоит 300 zł, компьютерная томография верхней или нижней челюсти 300 zł, установка имплантата 3 500 zł. У поднятия дна пазухи нет отдельной позиции в опубликованном прайс-листе, поэтому окончательный объём и стоимость определяются на консультации, а цены могут измениться.

Имплантаты и операции по восстановлению кости под имплантат не входят в перечень гарантированных стоматологических услуг, поэтому NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) их не финансирует. Полный перечень позиций содержит прайс-лист клиники.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue есть собственное рентгенологическое отделение, где выполняют КЛКТ, панорамные снимки и снимки пазух, поэтому кость измеряют на месте. Имплантаты планируют по изображению КЛКТ из этого отделения. Хирургические операции, в том числе восстановление кости, проводятся под местной или общей анестезией, а общей анестезии предшествует совместная консультация стоматолога и анестезиолога. Визит без боли включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный поэтапный план лечения. Время консультации можно согласовать по телефону.