Изменение цвета зубов: откуда берутся жёлтые, коричневые и серые зубы и что действительно возвращает цвет

Откуда берётся изменение цвета зубов?

У изменения цвета зубов два источника: красители, которые оседают на поверхности зуба, или изменения внутри эмали и дентина. Именно это деление на внешнее и внутреннее окрашивание определяет, что его уберёт, а что не даст результата.

Внешнее окрашивание возникает от чая, кофе, красного вина, колы и табака, а также от солей металлов, например железа или меди; Американская стоматологическая ассоциация (ADA) отмечает, что его усиливает плохая гигиена. Внутреннее окрашивание связано с процессами в самом зубе: старением, травмой, гибелью пульпы, лекарствами, принятыми в период формирования зубов, избытком фтора или врождёнными нарушениями строения эмали или дентина.

Изменение цвета одного зуба значит не то же самое, что пожелтение всех зубов. Отдельный тёмный зуб типичен после травмы или гибели пульпы, а окрашивание всех зубов чаще связано с возрастом, привычками или факторами, действовавшими в период формирования зубов.

Внешнее и внутреннее окрашивание: что его вызывает и что убирает

Таблица сопоставляет описанные в литературе причины изменения цвета с методами, которые на них действуют. Выбору метода предшествует осмотр, потому что похожий цвет может иметь разные причины.

Налёт от кофе, чая и сигарет: как его убрать?

Налёт от кофе, чая и сигарет убирает прежде всего профессиональная чистка зубов в кабинете, потому что это отложения на поверхности, а не изменение цвета самого зуба. ADA называет профессиональную чистку и отбеливающие пасты методами против внешнего окрашивания.

Во время профессиональной гигиены скейлинг удаляет зубной камень, а пескоструйная чистка, то есть струя воздуха, воды и мелкого порошка, удаляет налёт и пигментацию с поверхности зубов. Ход и частота этих процедур описаны в статье о профессиональной гигиене полости рта.

Отбеливающая паста удаляет больше внешнего окрашивания, чем обычная, но метаанализ 2020 года зафиксировал при её использовании больше нежелательных явлений (относительный риск 1,74), а качество доказательств оценено как низкое или умеренное. На внутреннее окрашивание, по данным ADA, пасты из магазина существенно не влияют.

Хлоргексидин, компонент некоторых антисептических ополаскивателей, заметно усиливает внешнее окрашивание: Кокрейновский обзор 2017 года показал это при полоскании на протяжении от 4 до 6 недель. Такое окрашивание убирает профессиональная чистка, а ополаскиватель с хлоргексидином не стоит применять дольше, чем назначил стоматолог.

Жёлтые зубы: когда причина в возрасте и что даёт отбеливание?

Жёлтые зубы у взрослых часто связаны с возрастом: эмаль с годами истончается, и сквозь неё просвечивает более жёлтый дентин. Такое пожелтение не уберёт чистка, потому что цвет находится в структуре зуба, но для живых зубов ADA указывает на отбеливание как на метод против внутреннего окрашивания.

Отбеливание действует только на естественные зубы: оно не меняет цвет пломб, коронок, виниров, имплантов и протезов, что подчёркивают NHS (британская государственная служба здравоохранения) и ADA. Если в передних зубах есть пломбы, после отбеливания их может понадобиться заменить, чтобы они совпадали с новым оттенком.

По данным NHS, эффект может сохраняться около 3 лет, если соблюдать рекомендации стоматолога; обычно его нужно обновлять. Методы, цены, правила о концентрации перекиси и противопоказания описаны в статье об отбеливании зубов.

Серые зубы или один тёмный зуб: что это значит?

Потемнение отдельного зуба до серого или коричневого оттенка типично после травмы или гибели пульпы. Такой зуб нужно осмотреть, обычно с рентгеновским снимком, потому что лечение зависит от состояния пульпы и тканей вокруг корня.

Мёртвый зуб сначала лечат эндодонтически, то есть через каналы, а его цвет потом можно улучшить внутренним отбеливанием через отверстие в коронке зуба. Редким осложнением этого метода является наружная пришеечная резорбция, то есть разрушение ткани корня снаружи; если отбеливания недостаточно, остаётся винир или коронка. Подробности описаны в статье о мёртвом зубе.

Если серый оттенок затрагивает сразу много зубов, одной из возможных причин бывают антибиотики группы тетрациклинов, принятые в период формирования зубов.

Изменение цвета после антибиотиков: тетрациклины и миноциклин

Изменение цвета зубов после антибиотиков описывают главным образом в связи с тетрациклинами. Препараты этой группы встраиваются в ткани, которые минерализуются во время их приёма, в том числе в формирующиеся молочные и постоянные зубы; возникшее окрашивание стойкое, а его цвет варьирует от жёлтого или серого до коричневого в зависимости от дозы и вида препарата.

Миноциклин, производное тетрациклина, которое применяют в том числе для лечения акне, может окрашивать и зубы взрослых, придавая коронкам голубовато-серый или серый оттенок. Обзор 2004 года оценивает частоту окрашивания после тетрациклинов и миноциклина от 3 до 6%, отмечая, что литература состоит в основном из описаний клинических случаев.

Тетрациклиновое окрашивание можно осветлить отбеливанием, но это долго: ADA сообщает, что может потребоваться в среднем от 3 до 4 месяцев ежедневного ночного ношения кап. Если эффект недостаточен, решением бывает винир или коронка.

Не прекращайте приём назначенного антибиотика из опасения за цвет зубов. Если у вас есть вопросы о препарате, обсудите их с врачом, который его назначил.

Флюороз и белые пятна на зубах

Флюороз представляет собой изменение эмали, вызванное избыточным поступлением фтора в период формирования зубов. Он проявляется по-разному: от едва заметных белых линий и пятен до углублений, которые со временем впитывают коричневые пигменты; поэтому маленьким детям наносят на щётку лишь небольшое количество пасты с фтором.

У белых пятен есть и другие причины, в том числе молярно-резцовая гипоминерализация (MIH) и деминерализация после брекет-системы. Их диагностика и лечение описаны в отдельной статье о белых пятнах на зубах.

Когда отбеливания недостаточно: бондинг, виниры и коронки

Если окрашивание не удаётся убрать ни чисткой, ни отбеливанием, цвет можно скрыть реставрацией: композитным виниром (бондингом), фарфоровым виниром или коронкой. Обзор в British Dental Journal 2025 года называет эти методы следующим шагом, когда отбеливание не даёт ожидаемого результата.

Каждый из этих методов означает более серьёзное вмешательство в зуб, чем отбеливание, а керамические виниры и коронки обычно требуют обточки зуба. Если вы также планируете отбеливание, его проводят до реставрации, потому что цвет композита и керамики потом не изменится; различия между винирами и бондингом описаны в отдельной статье.

В прайс-листе клиники «Kompleksowa higienizacja (skaling, piaskowanie, fluoryzacja)» (комплексная профессиональная гигиена: скейлинг, пескоструйная чистка, фторирование) стоит 350 zł, «Wybielanie lampą I sesja» (отбеливание лампой, 1 сеанс) 1 200 zł, «Wybielanie nakładkowe» (отбеливание с капами) 1 000 zł, «Bonding 1 zęba» (бондинг 1 зуба) 1 000 zł, «Licówka pełnoceramiczna» (цельнокерамический винир) 3 000 zł, а «Licówka pełnocyrkonowa» (винир из диоксида циркония) 2 800 zł. Окончательный объём и стоимость определяются на консультации, а цены могут меняться.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке причину изменения цвета оценивают во время осмотра, а объём процедур записывают в план лечения. «Wizyta bez bólu» (визит без боли) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения (300 zł по прайс-листу клиники). Клиника проводит профессиональную гигиену, отбеливание и эстетическое лечение, в том числе виниры, а при мёртвом зубе лечение каналов под микроскопом. Внутриротовые снимки делает собственное отделение рентгенодиагностики клиники.